Трансы и состояния одержимости

Состояния известны с глубокой древности. Наиболее типичным примером в европейской культуре является состояние медиума, проводящего спиритический сеанс и считающего, что его голосом, помимо его воли, говорят вызываемые им духи. Сходные состояния с возможными иногда зрительными обманами возникают у водителей авто- и авиатранспорта, когда при монотонном движении на высокой скорости взор фиксируется на каком-то неподвижном объекте. В ходе религиозной и иной медитации часто используются техники аутогипноза. С его помощью достигаются состояния сознания, в которых возможно появление сложных галлюцинаторных восприятий или мистического ощущения единения с Всевышним, вселенной и т.д. Личность людей с повышенной способностью входить в состояние транса отличают такие черты, как высокая способность сосредоточения, живость фантазии, креативность; в то же время они склонны к игнорированию несоответствий и к непоследовательности в своей оценке действительности (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).

КОнверсионные расстройства движений и ощущений

В амбулаторном психиатрическом контингенте больные составляют 5-15%. Женщины обращаются в 2-5 раз чаще мужчин. Превалируют пациенты из малообразованных и малообеспеченных семей родом из сельской местности.

Отсутствие органического диагноза является необходимым, но не достаточным для диагностики, поскольку примерно у 40% больных выявляется сопутствующая неврологическая или соматическая патология. Должны быть установлены личностный конфликт, первичная (дезадаптивная анестезия конфликта) и вторичная (социальная) выгода от болезни. Заметность болезненных проявлений окружающим является непременным условием поддержания симптомов, к которым сам больной внешне может относиться с характерным безразличием.

Больные часто копируют симптоматические проявления, наблюдаемые ими у окружающих. Конверсионные болевые синдромы сейчас рассматриваются в группе соматоформных расстройств. Больные с истерической слепотой не ушибаются при передвижении, благодаря легко выявляемой офтальмологами интактности центрального поля зрения (феномен так называемого "тоннельного" зрения), у них сохраняется зрачковая реакция на свет. При судорогах сохраняется память на события во время припадка. Театральность судорожных движений представляет собой характерную карикатуру на истинный эпилептический приступ. Тремор усиливается при привлечении внимания к больному.

Помимо парезов, типичными являются истерическое нарушение походки, истерический ком, ложная беременность. Расстройство чаще встречается в подростковом и молодом возрасте, реже фиксируясь вплоть до позднего возраста. Появление и исчезновение симптомов внезапны, у четверти больных они повторяются в течение последующих 1-6 лет. Прогноз ухудшают длительность расстройства и наличие вторичной выгоды от него. Многолетние

катамнестические исследования свидетельствуют о том, что примерно в трети случаев у госпитализированных больных с конверсионными расстройствами в последующем развиваются психические заболевания, чаще шизофрения. Прямое сообщение больному, что его расстройства, которые он считал объективными, являются воображаемыми, может вызвать усиление симптоматики. Методом первого выбора является психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческие методы.

Непременным является изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).