2.2. Виховальні цілі пов'язані з:
- Сформировать профессиональную ответственность на этапах подготовки больного к ортопедическому вмешательству.
- Развить представление о возрастании частоты заболеваний на пародонтит и пародонтоз, в связи с широким применением на практике шин и шин-протезов при лечении этих заболеваний.
- Овладеть умением устанавливать психологический контакт с пациентом.
- Формування у студентів професійної компетентності та уміння логічно мислити.
- Формування у студентів принципів медичної етики та деонтології.
Матеріали доаудіторной самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція)
Дисципліни |
Знати |
Вміти |
Анатомія |
Попередні Анатомічну будову зубів, зубних рядів, скронево-нижньощелепного суглобу, групи м’язів, що здійснюють рухи нижньої щелепи. |
|
Материаловедение
Пропедевтика орт.стом
Тер. стом |
Материалы, применяемые для изготовления шин, их физические и химические свойства.
Методы изготовления шин, способы литья металлических шин и конструктивные элементы шин.
Особенности препарирования зуба и корневого канала при изготовлении шин, погружающихся в ткани зуба и полость зуба. |
Различать шины по материалу изготовления
Распределять шины по методу изготовления и способу изготовления, по конструкции.
Различать интрадентальные шины с внутрикорневыми штифтами и парапульпарными штифтами, а также балочные и вкладочные шины. |
Психо-терапія |
Наступні Знати послідовність обстеження ортопедичного хворого |
Працювати з пацієнтом, знаходити спільну мову. |
Незнімне протезуван-ня |
Внутрішньо-предметна інтеграція Каріозні та некаріозні пошкодження твердих тканин зубів. |
Поставити діагноз, скласти план лікування. |
Знімне протезування |
Класифікація дефектів зубних рядів за Кеннеді, класифікація беззубих щелеп (Шредер, Келлер, Оксман). |
|
Вміст теми, граф логічної структури.
Додаток 1 «Ортопедичне лікування пародонтиту незнімними шинами»
Додаток 2 «Ортопедичне лікування пародонтиту знімними шинами»
Вміст теми:
Классификация шин при лечении пародонта зубов.
Показания к шинированию в настоящее время сформулированы следующим образом: • для стабилизации зубов с повышенной подвижностью, которая не изменяется после окклюзионного регулирования и лечения заболеваний пародонта; • для предупреждения перемещения зубов; • для стабилизации зубов после ортодонтического лечения; • для стабилизации зубов после острой травмы.
Поскольку в процессе лечения заболеваний парадонта потребность в шинировании может возникать и исчезать, имеет смысл по времени ожидаемой службы делить шины на: • временные; • долговременные; • постоянные.
В литературе нет единого мнения относительно критериев, позволяющих однозначно определить временные границы, согласно которым те или иные шины можно отнести к временным либо постоянным.
По-видимому, проблема состоит в том, что привязывать тот или иной вид шины надо не к календарному исчислению, а к этапу лечения заболевания пародонта. При таком подходе временные шины будут соответствовать этапу инициального (начального) и основного лечения, а постоянные — этапу поддерживающей терапии. Такой подход в комментариях к срокам пользования шинами наблюдается и у перечисленных выше авторов.
Особую группу составляют так называемые долговременные шины. В отечественной литературе это название вошло в обиход из работы Л. Шугара, И. Баноци, И. Раца, К. Шаллай. Авторы определяли показанием кизготовлению долговременной шины такие случаи, когда прогноз в отношении зубов после достижения ремиссии воспалительного процесса сомнительный в силу значительной деструкции опорных тканей пародонта, но прямых показаний к удалению нет. В ряде зарубежных источников такие зубы называют «пародонтально-компромиссными», в отечественной литературе аналога данного термина в настоящее время нет.
Приняв за основу выбора шины связь с тем или иным этапом пародонтологического лечения, легко сформулировать требования к различного вида шинам. Поскольку временные шины используются на этапе активных хирургических и терапевтических вмешательств, в процессе выполнения которых возможно изменение морфофункциональных характеристик зубного ряда как в лучшую, так и в худшую сторону (например, удаление зуба при хирургическом вмешательстве), то и требования к ним можно сформулировать следующим образом.
Временные шины должны: • минимально травмировать ткани зуба; • легко модифицироваться в процессе лечения; • по возможности быть не очень дорогими; • не препятствовать проведению хирургических и терапевтических манипуляций; • не затруднять проведение гигиенических манипуляций.
К постоянным шинам предъявляются другие требования. Они должны обеспечивать: • высокие функциональные и эстетические характеристики зубных рядов; • не препятствовать проведению гигиенических мероприятий.
Долговременные шины являются определенным компромиссом, поскольку должны сочетать в себе требования, предъявляемые к постоянным шинам с не очень высокой стоимостью, так как лимитирующим фактором пользования этими конструкциями является срок службы собственных зубов, прогноз в отношении которых сомнительный.
Клинико-лабораторные этапы изготовления постоянных шин:
Их используют с целью длительной иммобилизации подвижных зубов, равномерного распределения функционального давления на оставшиеся зубы, восстановления единства и целостности зубных рядов, нормализации функции жевания, глотания, речи, ycтранения эстeтических дефектов.
В качестве постоянных шин можно использовать как съемные, так и несъемные конструкции. Показаниями к использованию последних является:
1. Необходимость устранения патологической подвижности в трех направлениях;
2. Необходимость создания блоков из определенных групп зубов для уравновешивания силы антагонистов.
К несъемным шинам относятся коронковые, колпачковые, экваторные, капповые, полукоронковые, балочные шины, интердентальные, штифтовые шины и др.
Общеизвестно, что наилучшую фиксацию подвижных зубов обеспечивает шина из соединенных между собой ортопедических коронок. Расположение последних по отношению к десневому края бывает:
• наддесневое:
а) на уровне экватора зуба;
б) ниже экватора;
• додесневое (на уровне края десны);
• поддесневое.
Учитывая гигиенические требования, выполнение которых является обязательным условием успешного лечения воспалительных заболеваний пародонта, следует отметить, что оптимальным решением является использование наддесневых искусственных коронок. При их изготовлении особое внимание должно уделяться моделировке окклюзионных поверхностeй и восстановлению апроксимальных (контактных) точек между ортопедическими коронками, а также между ними и смежными зубами.
Правильное формирование контактных поверхностей связано с расположением краевого выступа на окклюзионной поверхности. Над апрокcимальной точкой или контактной поверхностью зубов должна находится межзубная бороздка, дно которой должно быть углублено в язычно-щечном направлении, благодаря чему пища во время жевания соскальзывает именно в этом направлении. Размер контактного пункта (точечный, плоскостной) определяется размером и формой десневого сосочка (рис. 39).
Рис. 39. Формирование апроксимальных поверхностей (по Motsch)
а - при сохранившемся межзубном сосочке - точечное;
б - при уменьшенном сосочке - более широкое:
в - нецелесообразно моделировать точечный контакт при уменьшенном сосочке (в данном случае остатки пищи оседают на границе зубных поверхностей).
В сохранении нормального состояния тканей пародонта важную роль играет форма окклюзионной поверхности ортопедической коронки. Если она чрезмерно широкая, если на неи имеется чрезмерное количество контактных точек, если имеет место преждевременный окклюзионный контакт, то это вызывает повреждение опорно-удсрживающего аппарата зуба из-за гиперфункции (чрезмерной нагрузки).
Коронковые шины должны восстанавливать или не нарушать равновесие в системе пародонт - окклюзионная поверхность - жевательные мышцы - ВНЧС. Это возможно лишь при достижении гармонии между: траекторией движений в ВНЧС, резцовой или клыковой направленностью движений нижней челюсти, высотой и кривизной бугорков, глубиной и направлением борозд, окклюзионной кривой.
Коронковая шина применяется при повышенной чувствительности эмали и твердых тканей зубов в пришеечной области. Подготовка зубов под коронки ничем не отличается от общепринятой методики. Готовые коронки должны быть тщательно припасованы и своими краями не должны погружаться в десневой карман, не повышать высоты прикуса. Спаянные вместе коронки фиксируются на зубах цементом.
Рис. 40. Колпачковая шина
А - вид с вecmибулярной стороны.
Б- в сагитальной плоскости
Колпачковая шина изготавливается главным образом для укрепления группы передних зубов. Применяется при отсутствии дефектов твердых тканей в пришеечной области, отсутствии скученности зубов. При этом зуб препарируется с трех сторон, включая губную поверхность. Она представляет собой систему соединенных (спаянных) между собой колпачков (рис. 40). Колпачки перекрывают режущий край, вестибулярную и язычную поверхности. На последней они перекрывают режущий край до экватора, т.е. доходят к зубному бугорку. Величина перекрытия режущего края с вестибулярной стороны зависит от степени подвижности зуба: чем она выраженнее, тем большим должно быть перекрытие. Для лучшей устойчивости шину спаивают с полными коронками, зафиксированными на клыках или премолярах.