Заболевания гортани Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

• голосовой покой;

• возвышенное положение;

• горчичные ножные ванны;

• обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;

• экстренная госпитализация.

В стационаре при стенозах 1-2 степени проводится консервативное лечение:

• оксигенотерапия (увлажненный кислород, кислородная палатка);

• лекарственные средства, уменьшающие отек тканей — мочегонные (лазикс), снижающие проницаемость со­судистой стенки (10% раствор хлористого кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбино­вой кислоты), десенсибилизирующие, гормональные препараты;

• лекарственные средства, стимулирующие дыхательный центр (1% раствор лобелина);

• антибактериальные препараты по показаниям.

При стенозах 3-4 стадии применяется неотложная хи­рургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.

Коникотомия — рассечение конической связки — про­изводится в экстремальной ситуации, когда при сложив­шихся обстоятельствах невозможно обеспечить пациента экстренной квалифицированной помощью. Необходимо принять следующие меры для спасения жизни больного:

• подготовить режущий инструмент, полую трубку с неспадающимися краями;

• выполнить, по возможности, правила асептики;

• усадить пациента с запрокинутой головой и фиксиро­вать ее;

• пальпаторно определить место расположения коничес­кой связки (углубление между нижним краем щито­видного хряща и дугой перстневидного хряща);

• произвести в области углубления горизонтальный раз­рез кожи и конической связки на глубину не более 0,5-1 м во избежание ранения задней стенки гортани;

• ввести в образовавшийся разрез полую трубку и фиксировать ее лейкопластырем или другим подручным материалом;

• экстренно транспортировать пациента в стационар для проведения трахеотомии.

Трахеотомия — операция рассечения трахеи с введе­нием дыхательной трубки

Показанием для трахеотомии является нарушение ды­хания с явлениями стеноза 3-4 степени, вызванное забо­леванием гортани различной этиологии. Для своевремен­ного оказания неотложной помощи в ЛОР отделениях, хирургических кабинетах и инфекционных отделениях не­обходимо иметь стерильный набор инструментов и анес­тезирующие средства для проведения трахеотомии. Тра­хеотомические трубки изготавливают разных размеров из металла, пластиковых и биологических материалов.

Этапы выполнения трахеотомии:

• положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;

• анестезия: при оказании неотложной помощи — мест­ная, при проведении плановой операции — интубационный наркоз;

• расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю;

• выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

• смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

• рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и З кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

• фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки.

При необходимости длительного ношения трубки про­изводится трахеостомия — образование круглого отвер­стия на передней поверхности трахеи — стомы.

Уход за больным после трахеотомии

В послеоперационном периоде больной нуждается в индивидуальном уходе и наблюдении за общим состояни­ем, температурой тела, состоянием кожных покровов в области операционной раны. Кроме того, медицинская сестра согласно назначению врача должна выполнить сле­дующие виды ухода:

- следить за увлажнением воздуха в палате;

• проводить регулярную смену марлевой салфетки под щитком трубки для предупреждения раздражения кожи;

• осуществлять обработку кожи в области операционной раны при возникновении мацерации подсушивающи­ми средствами (пастой Лассара) или мазями с антибио­тиками или кортикостероидами (флуцинар, лоринден);

• проводить туалет и смену внутренней трахеотомичес­кой трубки (смена всей канюли выполняется врачом.);

• вводить в трубку щелочно-масляный раствор по 2-3 капли через 2-3 часа для разжижения мокроты, ра­створы химотрипсина, антибиотиков;

• удалять мокроту из трубки электроотсосом с гибким наконечником;

• следить за правильным положением больного (на боку) и менять положение каждые 2 часа;

• проводить лечебную и дыхательную физкультуру, мас­саж грудной клетки.