3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Вопросы для самоподготовки:

• определение опухоли, ее основные свойства, строение, особенности опухолевой клетки

• виды роста опухолей, отличия злокачественных от доброкачественных опухолей

• морфогенез, гистогенез, прогрессия опухолей

• классификация и номенклатура опухолей

• морфологическая характеристика доброкачественных и злокачественных мезенхимальных опухолей

4. Вид занятия – практическое занятие

5. Продолжительность занятия – 4 часа

6.Оснащение занятия

6.1. Дидактический материал:

• контролирующие компьютерные программы (тесты);

• мультимедийные атласы;

• ситуационные задачи, индивидуальные наборы тестов (16 вариантов);

• таблицы: морфогенез опухоли (рак), формы роста опухолей, клеточный и тканевой атипизм опухолей, формы роста опухолей, предопухолевые процессы с переходом в рак, опухоли сосудистого происхождения (доброкачественные), опухоли соединительно-тканного и костно-суставного происхождения (доброкачественные), опухоли соединительно-тканного и костно-суставного происхождения (злокачественные);

• слайды со схемами, таблицами, фотоснимками гистологических, гистохимических, иммуногистохимических, цитологических микропрепаратов, макропрепаратов, инструментальных методов исследования: фиброма, хондрома, кавернозная гемангиома, липосаркома и остеосаркома, полиморфноклеточная саркома, иммуногистохимическая диагностика сарком;

• макропрепараты: гемангиома печени, языка, хондрома плевры, липома, фиброма с переходом в фибросаркому, лейомиома матки субсерозная, лейомиома матка субмукозная, лейомиома матки с множественными узлами, фибромиома матки, остеосаркома плеча, бедра, ключицы, ребра;

• микропрепараты: хондрома, кавернозная гемангиома печени, фиброма, полиморфно-клеточная саркома;

• электронограммы.

6.2. ТСО (компьютер, мультимедийные видеопроектор, кодоскоп, светооптические микроскопы и др.)

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач:

Задания для самоконтроля:

1. Виды роста опухоли по отношению к просвету органа:

а) инфильтрирующий,

б) экзофитный,

в) аппозиционный,

г) экспансивный,

д) эндофитный.

Ответы: б, д.

2. Характеристика тканевого атипизма:

а) большое количество митозов,

б) хаотичное расположение структурных элементов опухоли,

в) нарушение соотношения паренхимы и стромы в опухоли,

г) полиморфизм клеток,

д) гиперхромность ядер.

Ответы: б, в

3. Характеристика фибросаркомы:

а) построена из незрелых клеток и коллагеновых волокон,

б) из коллагеновых волокон и дифференцированных клеток,

в) рост инфильтрующий,

г) рост экспасивный,

д) метастазирует,

е) не метастазирует,

ж) рецидивирует,

Ответы: а, в, д, ж.

4. Этапы метастазирования незрелых опухолей:

а) врастание опухолей в сосуды,

б) образование опухолевых эмболов и разнос их током крови,

в) задержка опухолевых клеток в капиллярах органов или лимфоузлах, их размножение и образование дочерних узлов,

г) развитие опухоли из клеток, оставшихся в зоне опухолевого поля,

д) дисплазия.

Ответы: а, б, в.

6. Частая локализация липомы:

а) забрюшинная жировая клетчатка,

б) околопочечная жировая клетчатка,

в) кожа,

г) большой сальник,

д) малый сальник.

Ответ: в.

7. Типичный гистологический признак липомы и его характеристика:

а) клеточный атипизм,

б) тканевый атипизм,

в) гиперхромия ядер опухолевых клеток,

г) полиморфизм клеток и ядер.

Ответ: б.

8. Укажите характерные для злокачественной опухоли нарушения пролиферации и дифференцировки:

а) повышенная пролиферативная активность и отсутствие или снижение способности к вызреванию (дифференцировке),

б) снижение пролиферации и дифференцировки,

г) ослабление пролиферации и повышение дифференцировки,

д) повышение пролиферации и дифференцировки.

Ответ: а.

9. Назовите вероятную причину феномена «ускользания» опухолевых клеток от действия защитных сил организма:

а) антигенное упрощение опухолевой ткани, с сохранением комплекса гистосовместимости,

б) паралич иммунной системы высокими дозами опухолевых антигенов,

в) активация Т-лимфоцитов-хелперов,

г) сохранение комплекса антигенов гистосовместимости на опухолевых клетках, характерных для изначально здоровых клеток,

д) активация Т-лимфоцитов-супрессоров в организме продуктами опухоли.

Ответы: а, б, г, д.

Задача 1. В толще кожи обнаружена плотная опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающих тканей. На разрезе опухоль представлена белесоватой волокнистой тканью, а при микроскопическом исследовании – хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон, клеток мало.

Вопросы: 1. Назовите опухоль. 2. К какой группе опухолей, согласно гистогенетической классификации, она относится? 3. Доброкачественная она или злокачественная? 4. Как назвать эту опухоль, руководствуясь соотношением в ней клеток и волокон?

Ответы: 1. Фиброма. 2. Мезенхимального происхождения. 3 – Доброкачественная. 4. Плотная фиброма

Задача 2. У больного во время операции по поводу рака желудка в правой доле печени обнаружен опухолевый узел 2х3 см, бугристый, мягкой консистенции, темно-красного цвета, хорошо отграниченный от окружающей ткани. При микроскопическом исследовании опухоль представлена сосудистыми полостями различной величины и формы, выстланными эндотелиальными клетками и заполненными кровью.

Вопросы: 1. Назовите опухоль. 2. К какой группе опухолей, согласно гистогенетической классификации, она относится? 3. Доброкачественная она или злокачественная? 4. Назовите разновидности опухолей аналогичного гистогенеза

Ответы: 1. кавернозная гемангиома, 2. мезенхимальных, 3. оброкачественная, 4. гемангиомы: капиллярная, венозная, доброкачественная гемангиоперицитома.

Задача 3. Больной обратился к врачу по поводу опухолевидного образования на передней поверхности грудной стенки, которое пальпируется под кожей в виде подвижного узла. Опухоль удалена. Макроскопически она имеет четкие границы, вылущивается из капсулы, на разрезе волокнистого строения, эластичной консистенции, серо-розового цвета.

Вопросы: 1. Доброкачественная или злокачественная опухоль? 2. Из каких тканей могла расти опухоль? 3. Какую окраску можно применить для уточнения гистогенеза?

Ответы: 1. Доброкачественная, 2. Из жировой, соединительной, мышечной. 3. Пикрофуксином по Ван-Гизону, Суданом III.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

• определение опухоли, ее основные свойства, строение.

• виды атипизма и роста опухоли.

• критерии оценки добро- и злокачественности опухоли.

• макро- и микроскопическая характеристика мезенхимальных опухолей.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

- разбор слайдов на утренней конференции - диагностика мезенхимальных опухолей:

1. фиброма,

2. хондрома,

3. кавернозная гемангиома,

4. липосаркома и остеосаркома,

5. полиморфноклеточная саркома,

6. иммуногистохимическая диагностика сарком;

- разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы

- разбор макропрепаратов - диагностика мезенхимальных опухолей:

1. гемангиома печени, языка - на языке доброкачественная опухоль имеет вид темно-красного пятна («пятна портвейна»), в печени вид губчатого узла красно-синюшного цвета с четкими границами.

2. хондрома плевры - округлое доброкачественное образование на висцеральном листке плевры, плотное с четкими контурами, отделено от окружающих тканей капсулой, на разрезе имеет вид гиалинового хряща.

3. липома - доброкачественная опухоль из жировой ткани, достигает больших размеров, округлой формы, отделено от окружающих тканей капсулой имеет сальную поверхность, дольчатое строение на разрезе.

4. фиброма с переходом в фибросаркому – округлое образование с четкими контурами, верхняя часть которого на разрезе волокнистого строения, розового цвета (фиброма) плавно без резких границ переходит в ткань белесовато-серого цвета, рыхлого вида, напоминающее «рыбье мясо» (фибросаркома).

5. фибромиома матки - доброкачественная опухоль округлой формы различной плотности в зависимости от присоединения фиброзного компонента, на разрезе - имеет четкие границы с окружающей тканью, определяется «псевдокапсула» из сдавленной ткани, опухоль волокнистого строения, серо-белесоватого цвета, центральная часть опухоли более мягкой консистенции за счет преобладания опухолевых клеток гладкомышечного происхождения.

6. остеосаркома плеча, бедра, ключицы, ребра – злокачественная опухоль без четких границ, с проникающим ростом в костную ткань, с отсутствием капсулы (инфильтрирующий рост). На разрезе ткань опухоли белесовато-серого цвета, рыхлого вида, напоминающее «рыбье мясо».

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:

1. Хондрома (№48) – окраска гематоксилином и эозином.

Доброкачественная опухоль – округлое, дольчатое образование, плотное с четкими контурами, отделено от окружающих тканей капсулой, на разрезе имеет вид гиалинового хряща. Опухоль построена из разросшихся, беспорядочно расположенных изогенных групп клеток (лакун), состоящих из зрелых хондроцитов, заключенных в основное вещество. При этом количество клеток в изогруппах может быть разное (от одной до нескольких), степень кальцификации и, следовательно, цвет основного вещества тоже различаются от розово-голубого до сине-фиолетового (тканевой атипизм).

Обозначить:

1) Тканевой атипизм:

а) беспорядочные изогенные группы клеток,

б) количество клеток различно,

в) основное вещество разного цвета,

2) Хондроциты зрелые (отсутствие клеточного атипизма),

3) Наличие псевдокапсулы (экспансивный рост).

2. Фиброма (№40)– окраска гематоксилином и эозином.

Доброкачественная опухоль округлое, плотное образование с четкими контурами, отделено от окружающих тканей капсулой (экспансивный рост), на разрезе имеет волокнистое строение. Опухоль представлена разросшимися пучками соединительной ткани, состоящих из фибробластов и коллагеновых волокон. Клеточный атипизм не характерен, клетки похожи фенотипически на нормальные. Проявлением тканевого атипизма является разная толщина пучков, хаотичное их расположение, разное соотношение (преобладание) в них клеток и волокон.

Обозначить:

1) Тканевой атипизм:

а) беспорядочные пучки соединительной ткани,

б) количество клеток различно,

в) соотношение клеток и волокон различно,

2) Фиброциты зрелые (отсутствие клеточного атипизма),

3) Наличие псевдокапсулы (экспансивный рост).

3. Кавернозная гемангиома печени (№50) - окраска гематоксилином и эозином.

Доброкачественная опухоль округлое образование с четкими контурами, отделено от ткани печени фиброзной капсулой (экспансивный рост), на разрезе имеет ячеистое строение. Построена из множества тонкостенных различной величины и формы сосудистых полостей (каверн), выстланных эндотелиальными клетками без признаков клеточного атипизма. Полости могут быть расширены, заполнены кровью или тромботическими массами. В эндотелиальной выстилке признаков атипизма не прослеживается. Каверны заполнены жидкой или свернувшейся кровью.

Обозначить:

1) Элементы структурно-функциональной единицы печени (дольки):

а) печеночные балки,

б) центральная вена,

в) синусоиды,

г) желчные протоки,

д) портальные тракты с печеночными триадами;

2) Тканевой атипизм:

а) беспорядочные пучки соединительной ткани,

б) количество клеток различно,

в) соотношение клеток и волокон различно,

3) Фиброциты зрелые (отсутствие клеточного атипизма),

4) Наличие псевдокапсулы (экспансивный рост).

4. Полиморфно-клеточная саркома (№52) - окраска гематоксилином и эозином.

Злокачественная низкодифференцированная опухоль мезенхимального происхождения, с ярко выраженным тканевым и клеточным атипизмом и инфильтрирующим ростом. Тканевое происхождение этой опухоли определить трудно из-за стертой гистологической структуры (тканевой атипизм). Паренхима опухоли преобладает над стромой, состоит из полиморфных, разной формы и размеров клеток с гиперхромными, увеличенными в количестве или в размере ядрами, ядерно-цитоплазматическое соотношение в таких клетках смещается в сторону ядра. Многие клетки находятся в состоянии митозов, среди которых немало патологических. Строма скудна и представлена преимущественно сосудами, местами тромбированными.

Обозначить:

1) Тканевой атипизм:

а) стертость гистологической картины,

2) Клеточный атипизм:

а) клетки разной формы и величины,

б) гиперхромные ядра,

в) преобладание ядра над цитоплазмой,

г) патологические митозы,

3) Инвазивный рост.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия. Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи).

1. Виды роста опухоли в зависимости от степени дифференцировки:

а) экзофитный,

б) аппозиционный,

в) экспансивный,

г) эндофитный,

д) инфильтрирующий.

Ответы: б, в, д.

2. Характеристика клеточного атипизма:

а) большое количество митозов, в т.ч. патологических,

б) хаотичное расположение структурных элементов опухоли,

в) нарушение соотношения паренхимы и стромы в опухоли,

г) полиморфизм клеток,

д) гиперхромность ядер.

Ответы: а, г, д.

3. Характеристика лейомиомы:

а) построена из дифференцированных клеток поперечно-полосатых мышц,

б) из дифференцированных гладкомышечных клеток,

в) рост экспансивный,

г) инфильтрирующий,

д) метастазирует,

е) не рецидивирует.

Ответы: б, в, е.

4. Клинико-морфологическая характеристика злокачественных опухолей:

а) опухоли зрелые,

б) тканевой и клеточный атипизм,

в) способность к метастазированию,

г) экспансивный рост,

д) опухоли незрелые,

е) способность рецидивировать,

ж) инфильтрирующий рост.

Ответы: – б, в, д, е, ж.

5. Виды атипизма в опухолях:

а) морфологический,

б) органный,

в) антигенный,

г) биохимический, гистохимический,

д) функциональный.

Ответы: а,в,г.

6. Из перечисленных видов опухолей чаще всего встречается:

а) лейомиома желудка,

б) папиллома мочевого пузыря,

в) фиброма матки,

г) рак тела матки,

д) аденома гипофиза.

Ответ: в.

7. Первые гематогенные метастазы саркомы бедра локализуются в:

а) печени,

б) почках,

в) легких,

г) головном мозге,

д) лимфатических узлах.

Ответ: в.

8. Саркомы метастазируют преимущественно:

а) гематогенно,

б) лимфогенно,

в) имплантационно.

Ответ: а.

9. Низкодифференцированную карциному отличает от саркомы наличие в цитоплазме опухолевых клеток включений:

а) слизи,

б) жира,

в) амилоида,

г) гемосидерина.

Ответ: а.

10. Укажите предрасполагающие факторы онкогенеза:

а) активация антиперекисной, антирадикальной защиты,

б) активация лизосомных ферментов,

в) врожденноне отсутствие ферментов антимутационной защиты,

г) дисплазия тканей,

д) семейная предрасположенность,

е) Уменьшение количества или активности макрофагов и естественных киллеров (NK-клетки).

Ответы: в,г,д,е.

Задача №2. После ушиба колена у мальчика появилось опухолевидное разрастание в области эпифиза бедренной кости. После стационарного обследования принято решение ампутировать бедро. При обследовании удаленной конечности в области нижнего эпифиза бедренной кости обнаружено разрастание опухоли, разрушающей кость, не имеющей четких границ, серо-розового цвета, на разрезе вида «рыбьего мяса».

Вопросы: 1. Назовите эту опухоль. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Из какой ткани она развилась? 4. Где можно ожидать первые метастазы опухоли?

Ответы: 1. саркома, 2. злокачественная, 3. из костной ткани, 4. в легких.

8. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ САМОПОДГОТОВКИ

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, музей макропрепаратов.

9. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

СТУДЕНТОВ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

1. Диагностировать доброкачественную опухоль по макроскопической картине на трупе, оценить степень четкости границ опухоли, наличие капсулы, цвет и вид опухоли на разрезе.

2. Диагностировать злокачественную опухоль по макроскопической картине на трупе, изучить и оценить границы опухоли, наличие или отсутствие капсулы, вид опухоли на разрезе.

10. ТЕМЫ ДЛЯ РЕФЕРАТОВ:

1. Теории развития опухолей и факторы, способствующие канцерогенезу.

2. Особенности опухолей детского возраста.

3. Канцерогенные агенты и их взаимодействие с клетками.

11. ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

Струков А,И.,Серов В.В. Патологическая анатомия: учебник М.:Литера,2010.-848с.

• Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия в 2 томах М., "Медицина" 2005 год.

• Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М. "Медицина", 2002. – 893 с.

• Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. М. "Медицина", 2003. – 432 с.

Дополнительная:

Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А. Патологическая анатомия Сотис, Санкт-Петербург,-1996.-370с.

Патологическая анатомия болезней плода и ребенка: Руководство, Т.1, 2 / Под ред.Т.Е.Ивановской, Л.В. Леоновой.-М.:Медицина,-1989.

Пальцев М.А., Пауков В.С., Улумбекова Э.Г. Патология. Руководство. М. «Гэотар-мед», 2002.

• Патологическая анатомия. Терминологический словарь: Учебное пособие. Под редакцией Т.А.Федориной и Т.И.Мустафина. – Самара: АсГард, 2010. – 166с.

• Саркисов Д. С., Пальцев М. А., Хитров Н. К. Общая патология человека (издание второе, переработанное и дополненное) М., "Медицина" 1997 год. – 608 с.

• Серов В. В., Пальцев М. А. Патологическая анатомия, Лекции М. "Медицина" 1998 год. – 640 с.

• Серов В. В., Пальцев М. А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии М. "Медицина" 1998 г. – 544 с.

12