Проводящие нервные пути слухового анализатора

Первый нейрон проводящих путей слухового анализатора — упомянутые выше клетки, аксоны которых образуют улитковый нерв. Волокна этого нерва входят в продолговатый мозг и оканчиваются в ядрах, где расположены клетки второго нейрона проводящих путей. Аксоны клеток второго нейрона доходят до внутреннего коленчатого тела, главным образом противоположной стороны. Здесь начинается третий нейрон, по которому импульсы достигают слуховой области коры больших полушарий (рис. 5). Помимо основного, проводящего пути, связывающего периферический отдел слухового анализатора с его центральным, корковым отделом, существуют и другие пути, через которые могут осуществляться рефлекторные реакции на раздражение органа слуха у животного и после удаления больших полушарий.

О собое значение имеют ориентировочные реакции на звук. Они осуществляются при участии четверохолмия, к задним и отчасти передним буграм, которые идут коллатерали волокон, направляющихся к внутреннему коленчатому телу.

Рис. 5. Схема проводящих путей слухового анализатора:

1 — рецепторы кортиева органа; 2 — тела биполярных нейронов; 3 — улитковый нерв; 4 — ядра продолговатого мозга, где расположены тела второго нейрона проводящих путей; 5 — внутреннее коленчатое тело, где начинается третий нейрон основных проводящих путей; 6 — верхняя поверхность височной доли коры больших полушарий (нижняя стенка поперечной щели), где оканчивается третий нейрон; 7 — нервные волокна, связывающие оба внутренних коленчатых тела; 8 — задние бугры четверохолмия; 9 — начало эфферентных путей, идущих от четверохолмия.

Повреждения глаз

Повреждения глазного яблока и его вспомогательного аппарата в структуре детской глазной патологии составляют почти 10%. Большинство повреждений глаз у детей носит характер микротравм (до 60%) и тупых травм (до 30%), на долю проникающих ранений приходится не более 2 %, ожогов - около 8 %. В детских глазных стационарах страны дети с повреждениями органа зрения составляют почти половину больных, в том числе с тупыми травмами около 70%, с ожогами 20% и с ранениями — примерно 10% от всех больных с повреждениями. До 70% ранений и ожогов и до 85% тупых травм наблюдаются у детей школьного возраста, а остальная доля приходится на дошкольников. У детей до 2 лет повреждения глаз носят исключительно спорадический характер [Ковалевский Е. И. и др., 1980].

Тупые травмы глаз

Тупые травмы органа зрения у детей могут иметь разную степень тяжести и быть вызваны разнообразными предметами. Тупые травмы принято называть контузиями, однако это не вполне правильно, так как в принципе при любых повреждениях, в том числе ранениях и ожогах, могут наблюдаться явления контузии. По существу контузия это симптом травмы.

Для тупых травм глазного яблока и его вспомогательного аппарата могут быть характерны разнообразные признаки.

Эрозия окружающих глаз тканей и роговицы — наиболее часто наблюдающийся симптом тупой травмы глаза (примерно 60%). При этом повреждается преимущественно эпидермис или эпителий, в связи с чем всегда возможны инфицирование и развитие воспаления. Эрозия роговицы в зависимости от ее размеров и локализации приводит к возникновению сильных болей в связи с повреждением чувствительных нервных окончаний и выраженному снижению остроты зрения. При образовании эрозии наблюдаются некоторая матовость, шероховатость, отсутствие зеркальности и сферичности роговицы. При нанесении на роговицу красящего раствора (флюоресцеин, колларгол, метиленовый синий и др.) с последующим промыванием конъюнктивальной полости дистиллированной водой, изотоническим раствором хлорида натрия, раствором сульфацил-натрия или какими-либо антисептиками на роговице соответственно эрозии остается окрашенное пятно. Биомикроскопически при этом хорошо определяется глубина эрозии. Поверхностные эрозии эпителизируются в течение первых суток после травмы и не оставляют помутнений. Зрение полностью восстанавливается. В тех случаях, когда эрозия оказывается инфицированной, спустя 2—3 дня после травмы в области поврежденной части роговицы могут появиться инфильтрация, отек и гнойное отделяемое - развивается посттравматический кератит.

Гемофтальм

Гемофтальм - это кровоизлияние в стекловидное тело. Оно наступает довольно часто — почти у 25 % больных с травмой глаза.

Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и хориоидеи При этом за хрусталиком видно гомогенное бурое (красное) диффузное или ограниченное полиморфное подвижное образование В проходящем свете видны темные пятна. Если гемофтальм полный, то рефлекса с глазного дна нет. При частичном гемофталме в свободных от крови зонах определяется рефлекс и могут быть видны детали глазного дна. Полный гемофтальм приводит к почти полной потере зрения, а частичный — к значительному его снижению и возникновению темных подвижных пятен перед глазами.

Иридодиализ, или отрыв радужки в области ее теория, — довольно часто наблюдающееся проявление тупой травмы глаза. В зависимости от вида, размеров и локализации он может в различной степени влиять на зрительные функции. Иридодиализ выявляют уже при обычном визуальном осмотре или с боковым освещением. Он характеризуется наличием в область радужки темного (подобно области зрачка) участка различной формы и величины, при этом соответственно иридодиализу может изменяться (уплощаться) форма зрачка

Катаракта может быть выявлена как при боковом освещении и биомикроскопии, так и в проходящем свете. В первом случае будет виден сероватый хрусталик, а во втором - темный (рис. 123). Нарушения прозрачности хрусталика при тупых травмах и контузиях глаза встречаются нередко (около 20% случаев), но появляются они чаще спустя несколько дней после травмы, а иногда и после клинического выздоровления и выписки из стационара.

Подвывих хрусталика может быть выявлен по углублению и неравномерности передней камеры, выраженному иридодонезуг выявленному в проходящем свете и при биомикроскопии края хрусталика, изменению клинической рефракции, ослаблению аккомодации и конвергенции, снижению остроты зрения, одиночному двоению (при выключении здорового глаза), а также повышению офтальмотонуса и разлитым явлениям иридоциклита. Для установления диагноза подвывиха хрусталика часто достаточно обнаружить один-два характерных признака.

Вывих хрусталика диагностируют по углублению передней камеры, иридодонезу, перемещению хрусталика в стекловидном теле или в передней камере, грыже стекловидного тела, циклиту, сопровождающемуся болями, перикорнеальной (застойной) инъекции, изменению клинической рефракции с резким снижением остроты зрения, повышающимся в условиях очковой коррекции, отсутствию аккомодации, возможному повышению офтальмотонуса.

Разрыв склеры (субконъюнктивальный или открытый) проявляется наличием раны и предлежанием к ней или выпячиванием темной (сосудистая оболочка) либо светлой (стекловидное тело, сетчатка) ткани, а также гипотензией глаза. Кроме того, может выявляться глубокая передняя камера. Разрыв склеры с выпадением и повреждением внутренних структур глаза может привести к выраженному нарушению зрительных функций. Вследствие эластичности и растяжимости склеры у детей дошкольного возраста ее повреждения при тупых травмах возникают очень редко. Лечение разрывов склеры состоит в срочном наложении швов на рану и диатермокоагуляции этой зоны для профилактики отслойки сетчатки. В дальнейшем проводится противовоспалительное лечение (антибиотики, сульфаниламидные препараты в сочетании с анестетиками и димексидом).

Контузии сетчатки встречаются почти во всех случаях тупых травм глаза также проникающих ранений. Даже их очень слаба выраженные проявления могут быть обнаружены при офтальмоскопическом исследовании (прямая бескрасная офтальмоскопия, офтальмохромоскопия), а также периметрическом исследовании. Контузии сетчатки характеризуются помутнением, отеком, появлением серовато-молочно-белых участков. Сосуды сетчатки в этих местах приобретают неотчетливые контуры и как бы теряются в измененной ткани. Если помутнения сосредоточены в макулярной области, а это бывает часто, то они имеют вид сероватой радиарной исчерченности, обычно при этом не определяются макулярный и фовеолярный рефлексы. Наблюдается выраженное перераспределение пигмента. Контузии сетчатки приводят к возникновению центральных или парацентральных, относительных или абсолютных скотом, сужению границ поля зрения на белый и другие цвета, снижению адаптации и в некоторых случаях к резкому снижению остроты зрения.

Разрыв и отслойка сетчатки возникают в среднем у 2% детей, у 10% взрослых с тупыми травмами и контузиями органа зрения. Эти патологические процессы могут проявляться сразу после травмы и в отдаленные сроки. Первые возникают в основном при разрывах склеры, а также вследствие сильной контузионной травмы, а вторые как следствие пролиферирующего ретинита, в основном на почве кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело, и рубцевания в местах повреждений склеры.

Отслойка сетчатки характеризуется определенными субъективными и объективными симптомами. К субъективным признакам можно отнести жалобы пострадавшего на снижение остроты зрения, колышащуюся вуаль перед глазом, искривление очертаний предметов.

Отрыв (разрыв) зрительного нерва при тупой травме глаза встречается в среднем у 0,2% пострадавших. При этом мгновенно возникает почти полная или полная слепота. Если зрительный нерв разрывается до места вхождения в него центральной артерии сетчатки и выхода центральной вены сетчатки, то на глазном дне вначале нет выраженных изменений. В тех случаях, когда отрыв произошел в области решетчатой пластинки или в пределах 1,2 см кзади от нее по зрительному нерву, то на глазном дне появляются массивные кровоизлияния, особенно в области диска зрительного нерва. При первом варианте разрыва (отрыва) возникает атрофия диска зрительного нерва, при втором - область диска замещается соединительной тканью (пленка серо-белого цвета).