Билет № 18

Желчный пузырь. Строение, расположение, проекция на передней стенке живота. Состав и свойства желчи. Механизм образования желчи. Механизм выделения желчи. Значение желчи. 1. Жёлчный пузы́рь— орган человека, в котором накапливается жёлчь.

У человека находится в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью — жёлчью. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный жёлчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырный жёлчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление жёлчи из жёлчного пузыря в пузырный жёлчный проток и обратно. Пузырный жёлчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий жёлчный проток, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы и, через сфинктер Одди, открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

Жёлчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени жёлчи; он имеет удлинённую форму с одним широким, другим узким концом, причем ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина жёлчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — от 3 до 5 см, ёмкость его достигает 40—70 см³. Он имеет тёмно-зелёную окраску и относительно тонкую стенку. В жёлчном пузыре различают, самую дистальную и широкую часть, тело— среднюю часть, и шейку— периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный жёлчный протоком, сообщающий пузырь с общим жёлчным протоком .

Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ—X ребер. Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии. Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Секреция желчи производится гепатоцитами — клетками печени. Жёлчь собирается в жёлчных протоках печени, а оттуда, через общий жёлчный проток поступает в жёлчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения. Жёлчный пузырь выполняет роль резервуара, использование которого позволяет снабжать двенадцатиперстную кишку максимальным количеством жёлчи во время активной пищеварительной фазы, когда кишка наполняется частично переваренной в желудке пищей.

Жёлчь, выделяемая печенью (часть её направляется непосредственно в двенадцатиперстную кишку), называют «печёночной» (или «молодой»), а выделяемую жёлчным пузырём — «пузырной» (или «зрелой»).

Функции

Жёлчь выполняет целый комплекс разнообразных функций, большинство из которых связано с пищеварением, обеспечивая смену желудочного пищеварения на кишечное, ликвидируя действие опасного для ферментов поджелудочного сока пепсина и создавая благоприятные условия для этих ферментов.

Жёлчные кислоты, содержащиеся в жёлчи, эмульгируют жиры и участвуют в мицеллообразовании, активизируют моторику тонкой кишки, стимулирует продукцию слизи игастроинтенсинальных гормонов: холецистокинина и секретина, предупреждают адгезию бактерий и белковых агрегатов.

Жёлчь также участвует в выполнении выделительной функции. Холестерин, билирубин и ряд других веществ не могут фильтроваться почками и их выделение из организма происходит через жёлчь. Экскретируется с калом 70 % находящегося в жёлчи холестерина (30 % реабсорбируется кишечником), билирубин, а также перечисленные выше металлы, стероиды, глутатион.^[5]

Жёлчь активирует Киназоген, превращая его в энтеропептидазу, которая в свою очередь активирует трепсиноген, превращая его в трепсин, таким образом, жёлчь активирует ферменты необходимые для переваривания белков.

Состав желчи: помимо воды (85 — 95%) входят желчные кислоты, пигменты, муцин, липиды, минеральные вещества, билирубин, фосфолипиды, холестерин. Кроме того, она содержит в небольших количествах мочевину и мочевую кислоту, глюкуроновые кислоты, аминокислоты, ферменты, витамины и другие ингредиенты. Минеральные вещества желчи представлены хлоридами натрия и калия, бикарбонатами, фосфатами, соединениями кальция, железа, магния, йода, меди.

Желчеобразование происходит в результате активной секреции, а также процессов диффузии и реабсорбции. В секреции участвуют как печеночные клетки, так и клетки желчных протоков. Наиболее важные в функциональном отношении компоненты желчи — желчные кислоты, фосфолипиды, а также билирубин, холестерин, ферменты и прочие вещества синтезируются печеночными клетками или транспортируются ими из сосудистого русла в желчные канальцы.

В печени образуются так называемые первичные желчные кислоты — холевая и хенодезоксихолевая, которые попадают в желчь в виде соединений с аминокислотами (глицином или таурином). В кишечнике под влиянием ферментов микрофлоры они трансформируются во вторичные желчные кислоты — дезоксихолевую и литохолевую. Всасываясь в дистальном отделе подвздошной кишки, эти кислоты поступают в печень и вновь секретируются в составе желчи. Литохолевая кислота всасывается плохо и большей частью выделяется с экскрементами. Дезоксихолевая кислота частично изомеризуется в печени, превращаясь в третичную кислоту — урсодезоксихолевую. Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот обеспечивает повторное многократное их использование для образования желчи. 

Выделение желчи регулируется рефлекторным и гуморальным путями. Желчевыделительная реакция вызывается как условными рефлексами, так и безусловными с интерорецепторов верхнего отдела пищеварительного тракта. Наиболее сильное гуморальное воздействие на желчевыделение оказывает холецистокинин — пищеварительный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой двенадцатиперстной и тощей кишок. Поступление желчи в кишку является дискретным процессом и связано с деятельностью сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка, моторной активностью желчного пузыря и протоков

2.Фенилкетонурия. В чём суть заболевания. К какой группе заболеваний относится. Диагностика. Симптомы, позволяющие заподозрить заболевание. Прогноз и лечение.

2.Фенилкетонури́я (фенилпировиноградная олигофрения) — наследственное заболевание группы ферментопатий, связанное с нарушением метаболизма аминокислот, главным образом фенилаланина. Сопровождается накоплением фенилаланина и его токсических продуктов, что приводит к тяжёлому поражению ЦНС, проявляющемуся, в частности, в виде нарушения умственного развития. В большинстве случаев (классическая форма) заболевание связано с резким снижением или полным отсутствием активности печёночного фермента фенилаланин-4-гидроксилазы, который в норме катализирует превращение фенилаланина в тирозин. До 1 % случаев фенилкетонурии представлено атипичными формами, связанными с мутациями в других генах, отвечающих за кодирование ферментов, обеспечивающих синтез кофактора фенилаланингидроксилазы — тетрагидробиоптерина (BH₄). Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Патогенез

Вследствие метаболического блока активируются побочные пути обмена фенилаланина, и в организме происходит накопление его токсичных производных —фенилпировиноградной и фениломолочной кислот, которые в норме практически не образуются. Кроме того, образуются также почти полностью отсутствующие в нормефенилэтиламин и ортофенилацетат, избыток которых вызывает нарушение метаболизма липидов в головном мозге. Предположительно, это и ведёт к прогрессирующему снижению интеллекта у таких больных вплоть до идиотии. Окончательно механизм развития нарушений функций мозга при фенилкетонурии остается неясным. Среди причин также предполагается дефицит нейромедиаторов мозга, вызванный относительным снижением количества тирозина и других «больших» аминокислот, конкурирующих с фенилаланином при переносе через гематоэнцефалический барьер, и прямое токсическое действие фенилаланина.

Диагностика

Производится полуколичественным тестом или количественным определением фенилаланина в крови. При нелеченных случаях возможно выявление продуктов распада фенилаланина (фенилкетонов) в моче (не ранее 10-12 дня жизни ребенка). Также возможно определение активности фермента фенилаланингидроксилазы в биоптатепечени и поиск мутаций в гене фенилаланингидроксилазы. Для диагностики 2 и 3 типа, связанных с мутацией в гене, отвечающем за синтез кофактора, необходимы дополнительные диагностические исследования. В возрасте от 2-4 месяцев у больных появляются такие симптомы, как вялость, судороги, экзема, мышиный запах.

Лечение и профилактика

При своевременной диагностике патологических изменений можно полностью избежать, если с рождения и до полового созревания ограничить поступление в организм фенилаланина с пищей.

Позднее начало лечения хотя и даёт определённый эффект, но не устраняет развившихся ранее необратимых изменений ткани мозга.

Некоторые из современных газированных напитков, жевательных резинок и лекарственных препаратов содержат фенилаланин в форме дипептида (аспартам), о чём производители обязаны предупреждать на этикетке.

При рождении ребёнка в роддомах на 3-4 сутки берут анализ крови и проводят неонатальный скрининг для обнаружения врожденных заболеваний обмена веществ. На этом этапе возможно обнаружение фенилкетонурии, и, как следствие, возможно раннее начало лечения для предотвращения необратимых последствий.

Лечение проводится в виде строгой диеты от обнаружения заболевания как минимум до полового созревания, многие авторы придерживаются мнения о необходимости пожизненной диеты. Диета исключает мясные, рыбные, молочные продукты и другие продукты, содержащие животный и, частично, растительный белок. Дефицит белка восполняется аминокислотными смесями без фенилаланина. Кормление грудью детей, больных фенилкетонурией, возможно и может быть успешным при соблюдении некоторых ограничений

3.Лихорадка. Определение, причины и виды лихорадки, пирогенны. Изменения в организме на фоне лихорадки. Положительное и отрицательное значение лихорадки. В чём отличие лихорадки и гипертермии. Лихорадка (febris, pyrexia) — типовая терморегуляторная защитно-приспособительная реакция организма на воздействие пирогенных веществ, выражающаяся временной перестройкой теплообмена на поддержание более высокого, чем в норме, теплосодержания и температуры тела.   В основе лихорадки лежит своеобразная реакция гипоталамических центров терморегуляции при различных заболеваниях на действие пирогенных веществ (пирогенов). Поступление в организм экзогенных (например, бактериальных) пирогенов вызывает появление в крови вторичных (эндогенных) пирогенных веществ, отличающихся от бактериальных термостабильностью. Эндогенные пирогены образуются в организме гранулоцитами и макрофагами при контакте их с бактериальными пирогенами или продуктами асептического воспаления.

Изменения в органах и системах при лихорадке В системе кровообращения: повышение температуры на 1 С° сопровождается учащением пульса на 8-10 ударов в минуту (правило Либермейстера), ударный и минутный объем крови увеличиваются, артериальное давление может повышаться в первой стадии. Механизм: повышение тонуса симпатических нервов, локальное согревание узла-водителя ритма сердца. В третьей стадии при критическом снижении температуры может возникнуть коллапс, из-за резкого снижения тонуса артерий. В центральной нервной системе: наблюдаются изменения возбудительных и тормозных процессов, появляется медленный альфа-ритм на электроэнцефалограмме, что характерно для торможения коры большого мозга. Может наблюдаться бессонница, усталость, головная боль, потеря сознания, бред, галлюцинации. В эндокринной системе: активизируется система гипофиз - надпочечники, наблюдаются признаки стресса, увеличивается выброс гормонов щитовидной железы при инфекциях, что обеспечивает повышение основного обмена. В системе пищеварения: уменьшается секреция слюны (язык сухой), количество и кислотность желудочного сока: снижается аппетит. Внешнее дыхание в первой стадии лихорадки несколько замедляется, в дальнейшем учащается, глубина дыхания уменьшается. Основной обмен при лихорадке повышен, увеличивается окисление углеводов, а в дальнейшем жиров. При ряде инфекционных заболеваний нарушается белковый обмен. Азотистый баланс становится отрицательным. Характерны изменения водно-электролитного обмена. В первой стадии наблюдается увеличение диуреза вследствие повышения артериального давления и прилива крови к внутренним органам. Во второй стадии в результате увеличенной выработки альдостерона диурез уменьшается, в третьей стадии увеличивается выведение хлоридов, вода покидает ткани, увеличивается количество мочи и пота.

Отличие лихорадки от перегревания (гипертермии). Повышение температуры может возникнуть при действии на организм некоторых физических и химических факторов (действие высокой температуры окружающей среды, при травме головного мозга, лечении электроном, введение динитрофенола, тиреотоксикозе, мышечной работе). В этих условиях после истощения компенсаторных возможностей температура тела начинает повышаться, возникает гипертермия, которая не имеет ничего общего с лихорадкой. 1. При лихорадке есть пирогены, при перегревании - их нет. 2. при лихорадке температура повышается активно, при гипертермии - пассивно. 3. При лихорадке температура повышается на фоне повышения теплопродукции и снижения теплоотдачи, при гипертермии увеличивается теплоотдача и ограничивается теплопродукция. 4. Лихорадка - защитная реакция, гипертермия возникает после истощения компенсаторных возможностей и не несет защитной функции. 5. Лихорадка переносится организмом легче, чем перегревание.

    Лихорадка в своем развитии проходит три стадии:в первой стадии — отмечается повышение температуры тела; во второй стадии — температура держится на высоких цифрах; в третьей стадии температура снижается. В первой стадии Л. наблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен. Обычно эти явления сопровождаются общим недомоганием, ознобом, тянущими болями в мышцах, головной болью. С прекращением подъема температуры тела и переходом Л. во вторую стадию теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне. Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, усиливается потоотделение. Третья стадия характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Кровеносные сосуды кожи продолжают расширяться, потоотделение усиливается.

    По степени повышения температуры тела различают субфебрильную (от 37° до 38°), умеренную (от 38° до 39°), высокую (от 39° до 41°) и чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41°). В типичных случаях при острых инфекционных болезнях наиболее благоприятной формой является умеренная Л. с суточным колебанием температуры в пределах 1°.

    По видам температурных кривых выделяют следующие основные типы Л.: постоянную, ремиттирующую (послабляющую), интермиттирующую (перемежающуюся), извращенную, гектическую (истощающую) и неправильную.

Отрицательные последствия лихорадки на организм связаны с дополнительной нагрузкой на сердце и сосуды. При недостаточности кровообращения повышение температуры может вызвать тяжелые последствия. Нарушается метаболизм в клетках, а длительно текущая высокая лихорадка может привести к повреждению головного мозга или тепловому удару. Лихорадка также сопровождается анорексией, что пагубно отражается на обмене веществ у животного, ослабленного болезнью.

Положительные воздействия лихорадки:

Прямое и опосредованное бактериостатическое и бактерицидное действие

Усиление специфического и неспецифического механизма системы иммунобиологического надзора

Активация неспецифической стресс-реакции как компонента общего адаптационного процесса.

Билет № 19

Кости свободной верхней конечности. Соединение костей свободной верхней конечности. Виды движения в суставах свободной верхней конечности. 1.Кость, как орган живого организма, состоит из нескольких тканей, важнейшей из которых является костная. Кость выполняет опорно-механическую функцию и является составной частью эндоскелета живого организма.

В состав костей входят как органические, так и неорганические вещества; Основу кости составляют коллагеновые волокна со спаивающим их веществом, которые пропитаны минеральными солями и слагаются в пластинки, состоящие из слоев продольных и поперечных волокон; структурная единица компактного вещества кости — остеон.

Остеобласты — молодые остеобразующие клетки костей, которые синтезируют межклеточное вещество — матрикс.

Остеоциты — клетки костной ткани позвоночных животных и человека, значительно или полностью утратившие способность синтезировать органический компонент матрикса.

Рост костей в толщину происходит за счет деления клеток внутреннего слоя надкостницы. В длину молодые кости растут за счет хрящей, расположенных между телом кости и ее концами. 

Свободная часть верхней конечности 

Плечо (brachium) :

Плечевая кость (humerus)

Предплечье (anterbrachium):

локтевая кость (ulna)

лучевая кость (radius)

Кисть (manus) 

Запястье (carpus):

ладьевидная кость (os scaphoideum);

полулунная кость (os lunatum);

трёхгранная кость (os triquetrum)

гороховидная кость (os pisiforme)

кость-трапеция (os trapezium)

трапециевидная кость (os trapezoideum)

головчатая кость (os capitatum)

крючковидная кость (os hamatum)

Пястье (metacarpus):

Пястные кости (ossa metacarpi)

Кости пальцев (ossa digitorum)— по 5 пальцев на каждой кисти, по 3 фаланги в каждом пальце, кроме большого (I) пальца, у которого 2 фаланги: (ольшой палец, указательный палец, II (index); средний палец, III (digitus medius); безымянный палец, IV (digitus anultaris); мизинец, V (digitus minimus)).

проксимальная фаланга (phalanx proximalis)

средняя фаланга (phalanx media)

дистальная фаланга 

Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio radioulnaris distalis), лучезапястным суставом (articulatio radiocarpea) и суставами скелета кисти - среднезапястным, запястно-пястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами. 

Плечевой сустав образован соединением суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости. Суставную впадину лопатки окружает суставная губа (labrum glenoidale), которая имеет волокнисто-хрящевое строение. Суставная губа увеличивает относительно небольшой (сравнительно с головкой плечевой кости) размер суставной впадины лопатки, а также служит для амортизации возможных резких движений в суставе.  Головка плечевой кости, по форме представляющая треть шара, обеспечивает большую подвижность сустава вокруг всех трех осей, а также дает возможность круговых движений. Толщина хряща, покрывающего суставные поверхности, уменьшается от центра к краям. Суставная капсула, или сумка (capsula articularis), прикрепляется на лопатке вдоль наружного края суставной губы, а на плечевой кости по ее анатомической шейке, оставляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости.  Капсула сустава укрепляется связками, являющимися утолщенными участками ее фиброзного слоя; наибольшее значение имеет клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale) (рис. 32), проходящая от основания клювовидного отростка. Большая часть ее волокон вплетена в капсулу, меньшая часть достигает большого бугорка. 

С наружной стороны спереди и сзади к капсуле сустава прилегают мышцы и сухожилия мышц плеча и плечевого пояса. С нижнемедиальной стороны капсула сустава не имеет укрепляющих ее мышц, вследствие чего высока вероятность возникновения в суставе нижнемедиальных вывихов.  Синовиальная оболочка сустава (состоящая из субсиновиального и синовиального слоев) образует три заворота, расширяющие полость сустава. Самый большой из них - recessus axillaris - находится в нижнем отделе сустава и хорошо заметен при приведении плеча (рис. 31). Локтевой сустав - сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой. 

Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости (рис. 33, 34) и блоковидная вырезка локтевой кости (рис. 33). Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости (рис. 34). Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости (см. раздел “Кости предплечья”).  Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Верхний лучелоктевой сустав цилиндрической формы позволяет производить только вращательные движения, то есть движения вокруг вертикальной оси - пронацию и супинацию (при этом вращается лучевая кость вместе с ладонью). Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плечевой кости впереди над лучевой и венечной ямками, сзади над локтевой ямкой, в боковых отделах к основанию обоих надмыщелков. На костях предплечья суставная капсула фиксируется по краям суставного хряща на локтевой кости, а на лучевой крепится на ее шейке. Сзади капсула локтевого сустава менее прочная.

Проксимальный лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости, расположенной на латеральной стороне ее верхнего эпифиза, и головкой лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii), прикрепленная к локтевой кости, охватывает шейку лучевой кости, фиксируя таким образом это соединение. Дистальный лучелоктевой сустав (рис. 36) вращательный, цилиндрической формы. Образующие его локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей разделены хрящевым суставным диском треугольной формы. Вершиной диск прикреплен к шиловидному отростку головки локтевой кости, а основанием - к локтевой вырезке лучевой кости. Сустав обеспечивает приведение и отведение кисти (ее движение в сагиттальной плоскости).  Лучезапястный сустав (рис. 36) эллипсовидный, соединяет нижний эпифиз лучевой кости и суставной диск (discus articularis) (рис. 36) локтевой кости с костями проксимального ряда запястья. Поскольку головка локтевой кости находится на некотором расстоянии от запястья, свободное пространство заполнено хрящом (fibrocartilago triangularis), служащим суставной поверхностью для трехгранной кости. Запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а его головкой являются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья. Примерно в 40% случаев хрящ имеет щель, через которую лучезапястный сустав может сообщаться с нижним лучелоктевым.  Движения в суставе происходят вокруг двух осей: кисть может двигаться в сагиттальной плоскости (в сторону лучевой или локтевой кости), а также сгибаться и отгибаться, вращаясь вокруг фронтальной оси лучезапястного сустава.  Укрепляют суставную капсулу ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale m. palmare), лучезапястная связка тыльной стороны ладони (lig. radiocarpale m. dorsale), локтевая и лучевая коллатеральные связки (lig. collaterale carpi ulnare и lig. collaterale carpi radiale). В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно- фаланговые и межфаланговые суставы (рис. 37, 38). Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis), имеющий S-образную суставную щель, разделяет кости дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном. Оба сустава укреплены одними и теми же связками.  Межзапястные суставы соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда, и укрепляется соединение лучистой связкой запястья Запястно-пястные суставы соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей трапециевидное и обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Капсула запястно-пястного сустава укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками

Межпястные суставы плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II-V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками. Пястно-фаланговые суставы эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей - в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание).  Межфаланговые суставы блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев и укрепляются коллатеральными связками.  Головки пястных костей между собой суставного соединения не имеют; они связаны (с ладонной стороны) глубокой поперечной пястной связкой.

Движения в плечевом суставе. Движения руки вперед и назад, отведение и приведение, пронация (поворот ладони вниз) и супинация (поворот ладони вверх), круговые движения;

движения в локтевом суставе — сгибание и разгибание, пронация и супинация;

движения кисти — сгибание и разгибание, отведение (кисть — в сторону) и приведение (возвращение кисти в исходное положение), круговые движения;

движения пальцев — сгибание и разгибание, разведение и сведение;

2.Кровообращение органов малого таза и нижних конечностей. Кровоснабжение органов малого таза:

В стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия (из нижней брыжеечной артерии) и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии, (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены (через нижнюю брыжеечную вену) и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены (через внутренние подвздошные вены).

Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

 К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

 Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей - ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Ампула семявыносящего протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздошной артерии).

Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него - в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a. ovarica - от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей (rr. ovaricae - из маточной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.

Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки.

Влагалищные артерии происходят из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Венозная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.

Кровоснабжение органов нижней конечности:

Нижние конечности имеют четыре определенных типа вен: поверхностные, глубокие - межмышечные и внутримышечные, перфорантные (коммуникантиые).

Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий. Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. V. poplitea, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии.

Вены нижней конечности:

Вены подошвы

латеральная краевая вена стопы;  латеральные подошвенные вены;  подошвенная венозная дуга;  подошвенные плюсневые вены;  подошвенные пальцевые пены;  медиальные подошвенные вены.

Поверхностные вены голени

большая подкожная вена ноги; подкожные вены голени;  медиальная краевая вена стопы; тыльная венозная дуга стопы; тыльные пальцевые вены.

подколенная вена;  малая подкожная вена ноги;  латеральная краевая вена (стопы);  подкожные вены голени;  большая подкожная вена ноги.

Поверхностные вены бедра

поверхностная надчревная вена;  бедренная вена;  наружные половые вены:  большая подкожная вена ноги;  подкожные вены бедра; 

Глубокие вены голени

подколенная вена;  двуглавая мышца бедра;  латеральная головка икроножной мышцы;  передние большеберцовые вены;  камбаловидная мышца (отрезана и отогнута в медиальную сторону);  малоберцовая артерия;  малоберцовые вены;  длинная мышца, сгибающая большой палец стопы;  пяточное (Ахиллово) сухожилие;  длинная мышца, сгибающая пальцы (стопы);  задние большеберцовые вены;  задняябольшеберцовая артерия;  большая подкожная вена ноги;  медиальная головка икроножной мышцы;  подколенная артерия.

Глубокие вены бедра

верхняя ягодичная вена;  нижняя ягодичная вена;  прободаюшие вены;  подколенная вена;  маная подкожная вена ноги;  большая подкожная вена ноги:  наружная подвздошная вена;  бедренная вена;  большая подкожная вена ноги;  глубокая вена бедра;  латеральная вена, окружающая бедренную кость;

Артерии нижних конечностей: 1) глубокая артерия бедра является самым крупным сосудом, отходящим от бедренной артерии, от нее отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную, которые несут кровь коже и мышцам таза и бедра, а также три прободающие артерии ), питающие бедренную кость, сгибатели бедра и тазобедренный сустав;

2) поверхностная надчревная артерия направляется к коже и наружной мышце живота;

3) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость , снабжает кровью кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы;

4) наружные половые артерии обеспечивают кровью кожу лобковой кости, мошонку и большие половые губы;

5) паховые ветви питают кожу, поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.

Внутренняя подвздошная артерия располагается непосредственно в полости малого таза. Отходящие от нее ветви подразделяют на снабжающие кровью стенки малого таза и питающие органы малого таза. К первым относятся:

1) подвздошно-поясничная артерия проникающая в мышцы живота и поясничной области спины;

2) латеральные крестцовые артерии , насыщающие кровью крестец, кожу крестцовой области, нижние отделы мышц спины и живота, а также спинной мозг;

3) верхняя ягодичная артерия которая питает мышцы таза, бедра, промежности и ягодичные мышцы;

4) нижняя ягодичная артерия несущая кровь коже и мышцам ягодичной области, частично мышцам таза и бедра, а также питающие седалищный нерв и тазобедренный сустав;

5) запирательная артерия которая направляет свои ветви к мышцам таза и бедра, снабжает кровью тазобедренный сустав и седалищную кость.

Наиболее крупными артериями, несущими кровь к органам таза, являются следующие:

1) пупочная артерия осуществляет питание верхних отделов мочевого пузыря и дистальной части мочеточника;

2) средняя прямокишечная артерия поставляет кровь к стенкам прямой кишки, части предстательной железы и семенных пузырьков;

3) артерия семявыносящего протока снабжает кровью семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток яичка; у женщин выделяют маточную артерию которая питает стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники;

4) внутренняя половая артерия поставляет кровь к мочеиспускательному каналу, нижней части прямой кишки, мышцам промежности, клитору, мошонке и половому члену.

Бедренную артерию продолжает подколенная артерия залегающая в подколенной ямке, направляющаяся вниз и вбок и являющаяся сосудом нижней конечности. Она дает медиальные и латеральные коленные ветви, которые окружают мышцы, анастомозируя друг с другом и формируя сосудистую сеть коленного сустава Множественные веточки направляются к нижним отделам мышц бедра. В нижнем углу ямки подколенная артерия делится на конечные ветки: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия через межкостную перепонку выходит на переднюю поверхность голени и опускается вниз между разгибателями, давая по ходу многочисленные мышечные ветки. В нижней трети голени от нее ответвляются медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии (aa. malleolares anterior, medialis et lateralis), образующие сосудистую сеть лодыжки — боковую и медиальную. На тыльной поверхности передняя большеберцовая артерия переходит в тыльную артерию стопы.

Тыльная артерия стопы дает медиальные и латеральные предплюсневые артерии , принимающие участие в образовании тыльной сосудистой сети стопы. Также от нее отходит дугообразная артерия, разветвляющаяся на четыре тыльные плюсневые артерии каждая из которых, в свою очередь, делится на две тыльные пальцевые артерии поставляющие кровь к тыльным поверхностям II—V пальцев стопы. Концевыми ветвями тыльной артерии являются первая тыльная плюсневая артерия  разветвляющаяся на тыльные пальцевые артерии, две из которых снабжают кровью I палец, а одна — медиальную поверхность II пальца, и глубокая подошвенная ветвь выходящая через первый межкостный промежуток на подошвенную поверхность стопы и принимающая участие в образовании подошвенной дуги.

Задняя большеберцовая артерия опускается вниз голени, проходя по всей ее задней поверхности. Огибая медиальную лодыжку большеберцовой кости, артерия переходит на подошву и дает медиальную и латеральную подошвенные артерии. Самой крупной ветвью задней большеберцовой артерии является малоберцовая артерия поставляющая кровь к малоберцовой кости, мышцам голени задней и латеральной групп. Кроме того, артерия дает медиальные и боковые лодыжковые ветви , принимающие участие в образовании боковой и медиальной сосудистой сети лодыжек, и пяточные ветви питающие пяточную область стопы и участвующие в формировании пяточной сети ).

По медиальному краю подошвенной поверхности стопы проходит медиальная подошвенная артерия разделяющаяся на поверхностную и глубокую ветвь и обеспечивающая кровью кожу и мышцы стопы.

Боковая подошвенная артерия дает собственную подошвенную пальцевую артерию , направляющуюся к боковому краю V пальца, в области первого межплюсневого промежутка анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и образует глубокую подошвенную дугу. От этой дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии , каждая из которых делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии поставляющие кровь к пальцам стопы.

3.Кариотип человека. Идиограмма. Связь кариотипа с диагностикой наследственных заболеваний. Связь кариотипа с делением клетки. 3. Кариоти́п — совокупность признаков (число, размеры, форма и т. д.) полного набора хромосом, присущая клеткам данного биологического вида (видовой кариотип), данного организма (индивидуальный кариотип) или линии (клона) клеток. Кариотипом иногда также называют и визуальное представление полного хромосомного набора (кариограммы). Внешний вид хромосом существенно меняется в течение клеточного цикла: в течение интерфазы хромосомы локализованы в ядре, как правило, деспирализованы и труднодоступны для наблюдения, поэтому для определения кариотипа используются клетки в одной из стадий их деления — метафазе митоза.

Процедура определения кариотипа

Для процедуры определения кариотипа могут быть использованы любые популяции делящихся клеток. Для определения человеческого кариотипа используют, как правило, лимфоциты периферической крови, переход которых от стадии покоя G0 к пролиферации провоцируют добавлением митогена фитогемагглютинина. Для определения кариотипа могут быть использованы также клетки костного мозга или первичная культура фибробластов кожи. Для увеличения числа клеток на стадииметафазы к культуре клеток незадолго перед фиксацией добавляют колхицин или нокадазол, которые блокируют образование микротрубочек, тем самым препятствуя расхождению хроматид к полюсам деления клетки и завершению митоза.

После фиксации препараты метафазных хромосом окрашивают и фотографируют; из микрофотографий формируют так называемый систематизированный кариотип — нумерованный набор пар гомологичных хромосом, изображения хромосом при этом ориентируются вертикально короткими плечами вверх, их нумерация производится в порядке убывания размеров, пара половых хромосом помещается в конец набора (см. Рис. 1).

Исторически первые недетализованные кариотипы, позволявшие проводить классификацию по морфологии хромосом, получали окраской по Романовскому — Гимзе, однако дальнейшая детализация структуры хромосом в кариотипах стала возможной с появлением методик дифференциального окрашивания хромосом. Наиболее часто используемой методикой в медицинской генетике является метод G-дифференциального окрашивания хромосом.