3. Потребность в физиологических отправлениях

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время)

Замечания:

Функционирование кишечника (регулярность)

Замечания:

Используются легкие слабительные средства □ Да □ Нет

Замечания:

Искусственное отверстие (колостома, илеостома, цистостома, уростома) □ Да □ Нет

Замечания:

Постоянный катетер □ Да □ Нет

Замечания:

Недержание мочи □ Да □ Нет

Замечания:

Недержание кала □ Да □ Нет

Замечания:

Зависимость: □ полностью □ частично □ независим

Замечания:

Применяются ли приспособления при ходьбе □ Да □ Нет

Замечания:

Существуют ли сложности при ходьбе □ Да □ Нет

Замечания:

Как далеко может ходить пешком

Замечания:

Передвижение □ с помощью 2х чел-к □ с помощью 1ого чел-ка

□ без посторонней помощи

Замечания:

Ходьба пешком □ с помощью 2х чел-к □ с помощью 1ого чел-ка

□ без посторонней помощи

Замечания:

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)

Замечания:

Спит □ в кровати □ в кресле

Замечания:

Число подушек

Замечание:

Нуждается в отдыхе в кровати в течение дня □ Да □ Нет

Замечание:

Трудности

Замечания: