Об’єктивне обстеження, загально клінічне

Огляд вагітної

Звертають увагу на зріст, масу тіла, форму живота, стан шкірних покровів, видимих слизових оболонок і молочних залоз.

Дослідження внутрішніх органів.

Далі досліджують серцево – судинну та інші системи за загально прийнятими методиками. Під час об'єктивного дослідження потрібно виявити екстрагенітальні захворювання, які можуть ускладнити перебіг вагітності і пологів.

Спеціальне акушерське дослідження.

Включає внутрішнє, зовнішнє дослідження і додаткові методи (ЕКГ, УЗД, кардіотокографія тощо). При огляді звертають увагу на стан черевного преса, форму крижового ромба ( верхівка його відповідає остистому відросткові п’ятого поперекового хребця, а нижній кут – верхівці крижа: бічні кути – задньоверхнім остям клубових кісток). При нормальних розмірах таза його форма наближається до квадрата, розміри якого – 11 см х 10 см.

Під час зовнішнього акушерського дослідження визначають розміри великого тазу за допомогою акушерського тазоміра, На підставі розмірів великого тазу можна зробити висновок про розміри і форму малого таза.

Під час обстеження вагітна повинна лежати на спині.

Визначають такі розміри:

distantia spinanim відстань між передньоверхніми остями клубових кісток (25–26 см.);

distantia cristaram – відстань між найвіддаленішими точками – гребенів клубових кісток (28 – 29 см.);

distantia trochanterica – відстань між великими вертелами стегнових кісток (30–31 см.);

coujngatia externa – зовнішня кон'югата, відстань між верхнім краєм лобкового зчленування та надкрижовою ямкою (20–21 см.).

Для вимірювання зовнішньої кон'югати жінка повинна лягти на бік, спиною до того, хто її обстежує, нижню ногу зігнути в колінному і тазостегновому суглобах, в верхню – випростати. Щоб встановити розмір істинної кон'югати (прямий розмір входу в малий таз) слід від. значення зовнішньої кон'югати відняти 9 см. (товщина кісток і тканин).

Діагностика ранніх строків вагітності.

Діагностика вагітності здійснюється на підставі скарг, даних анамнезу, загального огляду, спеціального зовнішнього і внутрішнього (піхвового) досліджень і даних додаткових методів дослідження.

Залежно від строку вагітності ознаки поділяють на сумнівні, ймовірні та достовірні.

У ранні строки діагноз вагітності встановлюють на основі сумнівних та ймовірних ознак.

Сумнівні ознаки вагітності з’являються у зв’язку з загальними змінами в організмі жінки і проявляється суб’єктивними відчуттями:

1. зміни апетиту;

2. зміна нюхових відчуттів (відраза до різноманітних запахів);

3. зміни у нервовій системі (дратівливість, сонливість, підвищена втомленість);

4. пігментація шкіри обличчя, білої лінії живота, сосків і навколо них;

5. диспепсичні розлади (нудота, частіше з ранку, блювання).

Такі зміни бувають не тільки у вагітних, а й при іншій патології, тому вони називаються сумнівними.

Ймовірні ознаки вагітності.

Ймовірною називається така ознака, яка з'являється звичайно при вагітності, але взята окремо, може зустрічатися і без вагітності.

До ймовірних ознак належать:

1. припинення менструацій;

2. виділення молозива з соска при надавлюванні на молочну залозу;

3. синюшність (ціаноз) слизової оболонки піхви і матки;

4. зміни розміру, форми та консистенції матки.

Збільшення матки

4 тижні – куряче яйце;

7–8 тижнів гусяче яйце;

11–12 – голівка новонародженого, дно матки доходить до верхнього краю лонної дуги;

16 тижнів – дно матки на середині між лобком і пупком;

20 тижнів – на 2 п/п нижче пупка;

24 тижні – на рівні пупка;

28 тижнів – на 2–3 п/п вище пупка;

32 тижні – посередині між пупком і мечоподібним відростком. Окружність живота 80–85 см.

36 тижнів – до мечоподібного відростка. Окружність живота 90 см. Пупок згладжений

4 0 тижнів – середина між пупком і мечоподібним відростком. Окружність живота 95–100 см. Пупок вип'ячений.

Ознака Горвіца–Гегара:

Матка розм'якшена в ділянці перешийка матки, що дає змогу майже безперешкодно при бімануальному обстеженні зблизити кінчики пальців у ділянці перешийка.

Ознака Снєгірьова:

При бімануальному обстеженні матка внаслідок механічного подразнення починає під пальцями скорочуватись і стає щільною, а потім розм’якшується.

Ознака Піскачека:

З 2–го і до кінця 3–го місяця вагітності в одному з кутів матки є утворення у вигляді купола, асиметрія матки. Це місце імплантаті плодового яйця.

Ознака Гентера:

На передній поверхні матки по середній лінії з 2–го тижня вагітності виявляється гребнеподібний виступ, який не переходить на дно матки (до 10–го тижня вагітності ця ознака зникає).