Занятие 10

Тема: Профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов.

Цель: Научиться дифференциальной диагностике кариеса зубов и некариозных поражений. Научиться алгоритму действий профилактики некариозных поражений твердых тканей зубов.

Вопросы для подготовки к занятию

1. Группы и виды некариозных поражений зубов:

• нарушения развития и прорезывания зубов;

• поражения твердых тканей зубов;

• повреждения внутренних структур органов полости рта.

2. Понятие о гипоплазии твердых тканей зубов.

3. Понятие о флюорозе зубов, причины его возникновения, классификации.

4. Понятие о некрозе твердых тканей зубов, причины его возникновения.

5. Понятие о стирании и старении (клиновидном дефекте) и эрозии зубов.

6. Механизм развития повышенной чувствительности (гиперестезия) тканей зубов, её причины и виды.

7. Дифференциальная диагностика флюороза, гипоплазии и кариеса зубов.

8. Профилактические мероприятия при некариозных поражениях зубов.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии:

• Навык дифференциальной диагностики гипоплазии твердых тканей зубов, флюороза и ОДЭ;

• Навык составления схемы лечебно – профилактических мероприятий при некариозных поражениях зубов.

Задания для внеаудиторной работы: Составить схему проведения лечебно-профилактических мероприятий при гипоплазии, флюорозе и некрозе зубов. Перечислить и кратко охарактеризовать известные Вам средства профилактики гиперестезии твердых тканей зубов.

Некариозные поражения (по ВОЗ) подразделяют:

1.Нарушения развития и прорезывания зубов

а) аномалии размера и формы – сращение, слияние зубов, инвагинация эмали, эмалевые капли;

б) крапчатые зубы – эндемическая крапчатость эмали (флюороз);

в) нарушение формирования зубов – гипоплазия эмали (пренатальная гипоплазия, неонатальная гипоплазия, зубы Турнера);

г) наследственные нарушения структуры зубов – несовершенный амело-, дентино- , одонтогенез;

д) врождённый сифилис – зубы Гетчинсона, тутовые моляры;

е) другие нарушения развития зубов – изменения цвета зуба в результате резус - конфликта, порока развития системы, приёма тетрациклина.

2.Поражение твёрдых тканей зубов.

а) Чрезмерное стирание

б) Истирания зубов – в результате не правильной чистки зубов, вредных привычек, профессиональных вредностей .

в) Эрозии .

г) Изменения цвета твёрдых тканей зуба после прорезывания.

д)Другие поражения твёрдых тканей зубов- изменение в эмали в результате облучении, чувствительность эмали

3.Повреждение внутренних структур органов полости рта.

1) Перелом коронки зуба в пределах эмали или дентина, вскрытие пульпы.

2)Перелом корня зуба.

3)Вывих зуба.

Гипоплазия - недоразвития твердых тканей зуба в период их роста и формирования.

Различают: а) системную

б) местную

Системная являются следствием различных патологических процессов в организме, при которых нарушается или угнетается функция амелобластов, а может и одонтобластов, что ведет к нарушению минерализации эмали и дентина. Факторы могут быть:

- эндогенные (аномалии закладки клеток зародыша);

- экзогенная (неблагоприятно влияющие на клетки плода или органа).

Местная гипоплазия – связана с нарушением обмена веществ в локализованном участке вблизи верхушки корня временного зуба или с травмой развивающегося фолликула.

Профилактика системной гипоплазии.

- сохранения здоровья беременной женщины и новорожденного;

- стоматологического просвещения в женских консультациях и детских поликлиниках;

- назначения поливитаминных компонентов беременным;

- грудное вскармливание и полноценное питание ребенка, гармоничное развитие;

- профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста.

Профилактика местной гипоплазии – заключается в предупреждении кариеса временных зубов и его своевременное лечение.

Флюороз – заболевание, возникающее вследствие воздествия на организм повышенных концентраций фторида. Флюороз зубов - качественный дефект эмали, вызываемый повышением концентраций фтора в микросреде амелобластов в процессе формирования эмали.

Различают следующие формы флюороза (Dean, 1942).

Форма	Статистич. вес	Клиника
- сомнительная; - очень слабая; - слабая; - умеренная; - тяжелая.	0,5 1 2 3 4	Небольшие отклонения от полупрозрачного вида нормальной эмали. Небольшие непрозрачные, бумажно-белые участки, охватывающие менее 25% площади зуба. Белые прозрачные участки в эмали зубов, охватывающие до 50% поверхности зуба. Поражены все поверхности зубов, а на участках Поражена эмаль всех поверхностей вплоть до нарушения формы зуба. Имеются дискретные или сильные углубления.

В зависимости от тяжести проявления В.К Патрикеев (1956) предлагает формы флюороза:

- штриховая (слабозаметные меловые полоски на вестибулярной поверхности фронтальных зубов;

- пятнистую (меловидные пятна на резцах, клыках, реже премолярах; поверхность эмали гладкая, блестящая);

- меловидно-крапчатую (поражаются все группы зубов; поверхность меловидного оттенка с сохраненным или утраченным блеском. Может быть пигментация светло- или темно-коричневого цвета. Могут быть дефекты эмали до 1.5 мм;

- эрозивные (возникают обширные и глубокие дефекты эрозии, возникает стирание эмали вплоть до обнажения дентина);

- деструктивная (наблюдаются изменения формы коронок за счет эрозий, стирание и отлома коронок).

Профилактические мероприятия должны проводиться в период закладки и минерализации зубов, коллективные (наиболее эффективные):

- замена водоисточника с повышенным содержанием фтора на другой (с меньшим содержанием);

- дефторация воды в условиях централизованного водоснабжения с применением специальных фильтров.

Индивидуальные мероприятия

- максимальное сокращения потребления воды, содержащую высокие концентрации фтора;

- потребление воды из источников с низкой концентрацией фтора;

- замена питьевой воды минеральной, не содержащей фториды, молоком;

- частичная дефторация воды путем кипячения, вымораживания;

- рациональное питание с организацией в рационе продуктов, содержащих много фтора: морская рыба, жирное мясо, топленое масло, чай, шпинат). Введение в пищу витаминов Д,С, глюконата кальция, глицерофосфат, лактата кальция, фитин;

- исключение фторсодержащих паст;

- местное применение реминерализующих средств;

- вывоз детей на летний период из эндемического района.

Стирание зубов – убыль твердых тканей в результате механического трения между ними (жевательные, режущие поверхности).

Истирание (клиновидный дефект) – убыль твердых тканей зуба в виде клина в преддесневой части (за счет применения жесткой щетки, пищи рабочих производства кислот, абразивов).

Эрозия зубов – убыль твердых тканей зубов с неясной этиологией. В патогенезе имеет значение эндокринного нарушения (в частности гиперфункции щитовидной железы).

Профилактические мероприятия при этих видах патологии:

- необходимо установить причину патологии и ликвидировать её;

- исключить употребление кислой и острой пищи (или принимать их через соломинку);

- при профессиональных вредностях работать в средствах защиты органов дыхания и полоскать полость рта несколько раз в течение дня;

- при чистке зубов использовать мелкую и очень мягкую зубную щетку и зубные пасты, влияющие на резистентность эмали;

- для повышения кариесрезистентности эмали экзогенного применять фторид содержащих и реминерализующие препараты (лаки, гели, полоскания и т.д.);

- эндогенно применять витамины (А, В, С, Д).

Гиперестезия твердых тканей зубов - повышенная чувствительность к любым внешним факторам окружающей среды: механическим, химическим, температурным. Как правило это связано с потерей твердых тканей: истончением эмали, оголением цемента, обнажение дентина корня. Происходит повышение проницаемости или открытие входных отверстий дентинных канальцев и раздражения нейрорецепторного аппарата дентина (отростков одонтобластов). Гиперестезия может быть ограниченная (в области отдельных зубов) и генеразизовыанная ( в области большинства или всех зубов).

По клиническому течению гиперестезию выделяют:

I степень – ткани зуба реагируют на температурный раздражитель (тепло, холод); порог электровозбудимости дентина 5-8 МкА;

II степень – ткани зуба реагируют на температурные и химические раздражители (соленое, сладкое, кислое, горькое). Порог электровозбудимости – 3-5 МкА.

III степень – ткани зуба реагируют на все виды раздражителей. Включая тактильный. Порог электровозбудимости дентина 1,5 -3.5 МкА.

Лечебно – профилактические мероприятия при гиперестезии зубов:

- применение зубных паст и ополаскивателей типа «Сенсетив» или «Сенсетив со фтором»;

- аппликация реминерализующих растворов, гелей, лаков;

- аппликация фторсодержащих растворов, гелей, лаков;

-глубокое фторирование;

- не использовать зубные щетки с жесткой и очень жесткой щетиной;

- не использовать зубные порошки или высокоабразивные зубные пасты.