1. Замены отдельных артикуляций. В грубых случаях смешиваются далекие по артикуляции звуки х-т, в негрубых случаях смешиваются близкие по артикуляторной схеме звуки п-м , л-т-н.

1. Нарушение произнесения малоусвоенных слов.

1. Системные расстройства: нарушение письма, когда для написания слова необходим его слуховой анализ. Характерны следующие ошибки: халат-хатат, парта-парна. Эти ошибки могут быть устранены при опоре на зрительный образ. Нарушение чтения.

Чтение упрощенных стереотипов сохранно, а слова, требующие артикуляторно куляторного проговаривания, содержат ошибки.

Мышцы работают нормально.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ.

Причины: поражение нижних отделов премоторной области (зона Брока).

Основной дефект: невозможность превращения отдельных двигательных импульсов в последовательную кинетическую мелодию.

Симптомы:

1. Больной правильно артикулирует первый согласный звук, далее идут трудности с переключением.

В наиболее грубых случаях невозможна артикуляция не звуков, ни слов. В более легких случаях наблюдаются речевые персеверации, т.е. застревание на отдельном звуке.

В большей степени при этой форме афазии нарушается непроизвольная речь, когда больной должен выполнить что-то по вашему заданию.

В меньшей степени нарушается произвольная речь. Слово, которое больной не может произнести в непроизвольной речи, может быть произнесено в произвольном потоке.

1. Симптом телеграфный стиль. Это замена целого высказывания отдельными словами, чаще всего существительными в именительном падеже.

1. В качестве системных расстройств - нарушения письма.

Пример: Мой старший сын студент института - Сын мой мо теперь видим как это сын староста студень… т.е. набор слов, которые близки по артикуляторной схеме к тому, что надо сказать.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ.

Причина: поражение передних отделов премоторной области, расположенных кпереди и выше зоны Брока.

Основной дефект: невозможность формирования, программирования речевого процесса, отсутствие контроля и регуляции.

Симптомы:

1. Трудности вспоминания, использования отдельных слов, прежде всего глагола. Сужение словарного запаса.

1. Возникают аграмматизмы - это либо нарушение полноты фразы, либо чрезмерная избыточность этой фразы.

1. Нарушение предикативной схемы фразы, т.е. резко снижается использование в речи глаголов.

1. Эхолалии. Т.е. больной в ответ на вашу фразу, инструкцию, вместо выполнения того, что надо сделать произносит последние слова этой инструкции.

1. Системные расстройства - это также нарушения письма, но они проявляются меньше, чем в устной речи. Связано это с тем, что как бы присутствует ситуация контроля - больной видит перед собой то, что пишет.

Если мы сопоставим рассмотренные формы афазий с той психологической структурой речепонимания и речепроизводства, то можно увидеть, что каждая форма афазий соответствует выпадению какого-то отдельного звена в этой психологической структуре речи.

Семантическая афазия - этап, когда необходимо из речевого потока выделить его смыслоразличительные признаки.

Акустико-мнестическая афазия - больной не в состоянии удерживать воспринимаемые на слух слоги, слова - то есть нет возможности сложить предложение.

Амнестическая афазия - невозможность по слову представить себе предмет и наоборот, т.е. нет возможности сопоставлять слышимые слова с теми словами, которые хранятся в нашей памяти, чтобы понять значение и смысл.

Семантическая афазия - невозможность понимания логико-грамматических конструкций - нет смысла фразы.

Далее начинаются поражения моторной области, связанной с проговариванием, и нарушения премоторной области, связанные с нарушением программирования и контроля.

Классификация А. Р. Лурия - это не единственная классификация. Для классификаций у разных авторов разные обоснования. Лурия использовал психологическую структуру процесса речи.

ЛЕКЦИЯ 11. Нарушения памяти и внимания.