Ситуационная задача №15 по хирургическим болезням

Пациент 32 лет поступил в клинику с жалобами на сильные опоясывающие боли в подложечной области, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболел остро. Температура 36,9⁰С. Язык сухой. Живот незначительно вздут. При пальпации бо­лезненный в эпигастральной области. Пульс 110 уд.в мин., ритмич­ный. Симптом Воскресенского, Мейо-Робсона положительные, а-амилаза мочи 2600 Е/л.

Ваш диагноз и тактика лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16

по хирургическим болезням

Во время операции по поводу деструктивного холецистита хи­рург при ревизии обнаружил расширенный до 2 см общий желчный проток. При ощупывании протока камней в нем не обнаружено.

Ваша тактика? Что нужно дополнительно сделать?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

по хирургическим болезням

У пациента после холецистэктомии и дренирования холедоха по Керу после удаления дренажа образовался наружный желчный свищ, через который отделяется около 800 мл чистой желчи. Реакция на стерко­билин в кале отрицательная. Билирубин крови в норме.

Причина образования свища? Что нужно сделать для уточне­ния причины? Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18

по хирургическим болезням

Пациент 57 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 20 лет. Во время обострений весной и осенью неоднократно находился на стационарном лечении. В последнее время пациент отмечает появление общей сла­бости, похудание, боли беспокоят постоянно, но интенсивность их меньше. При ФГС определяется желудка язва по малой кривизне разме­рами 2,5х3 см и глубиной до 0,6 см. Края язвы бугристые.

Какой диагноз? Какая тактика?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19

по хирургическим болезням

Пациент страдает хроническим алкоголизмом. Вчера появи­лась рвота вначале съеденной накануне пищей, повторная рвота – кровью со сгустками. А/Д – 100/60 мм рт.ст. Эритроциты – 2,5х10¹²/л, Hb – 90 г/л.

Каков Ваш диагноз? Что надо сделать для уточнения диаг­ноза?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20

по хирургическим болезням

Пациент 42 лет поступил с сильными болями в животе. Забо­лел остро около часа назад, когда появились сильные боли в подложечной области. Язык суховат, живот втянут. Перед­няя брюшная стенка как “доска”. При перкуссии печеночная тупость отсутствует. При аускультации подложечной области – хорошо выслушиваются тоны сердца, шум трения брюшины, металлический звук при каждом вздохе.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования нужно сделать? Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21

по хирургическим болезням

Пациентка 44 лет длительно страдает хроническим вирусным гепатитом С. По­ступила в клинику по поводу внезапно возникшей у нее обильной рвоты кровью со сгустками. Язвенную болезнь отрицает. При ос­мотре печень у края реберной дуги, селезенка увели­чена. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

Какой Ваш диагноз? Какое лечение необходимо провести?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22

по хирургическим болезням

У 25-летней пациентки жалобы на кашель с обильным отхождением мокроты при изменении положения тела по утрам. Заподозрена бронхоэктатическая болезнь.

Для уточнения диагноза в первую очередь надо выполнить?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23

по хирургическим болезням

Пациент поступил с желудочно-кишечным кровотечением. До этого никаких болей в подложечной области не отмечал. 7 дней тому назад заболел гриппом, врач назначил аспирин по 1 таблетке 3 раза в день, который больной принимает по настоящее время. А/Д 90/60 мм рт.ст. Hb – 88г/л, Эр. – 2,8х10¹²/л.

Какой диагноз Вы поставите? Какие срочные исследования должны провести? Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24

по хирургическим болезням

Пациент 24 лет поступил в отделение первый раз с желудочно-кишечным кровотечением. При экстренной фиброгастроскопии обнаружена язва 12-перстной кишки и сгусток крови на дне язвы. Проведено консервативное лечение. Состояние улучшилось. А/Д – 120/70 мм рт.ст. Hb – 130г/л, Эр. – 3,85х10¹²/л.

Какая Ваша тактика в лечении этого больного?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25

по хирургическим болезням

Пациент страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. В последнее время появились тяжесть в подложечной области, рвота съеденной пищей. Рвота наступает ежедневно. Похудел, появилась слабость.

Какой Ваш диагноз? Какие методы обследования следует про­вести? Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26

по хирургическим болезням

Пациент 2 года тому назад оперирован по поводу язвенной бо­лезни желудка. Поступил с болями в подложечной области. При об­следовании установлена пептическая язва анастомоза. Была сделана вторая операция – ререзекция желудка с гастроэнтероанастомо­зом по Ру. Через 8 месяцев после повторной операции вновь образовалась пептическая язва анастомоза.

Какое заболевание можно предположить? Как обследовать пациента?