Расстройства мочеиспускания

Опорожнение мочевого пузыря (мочеиспускание) происходит в норме 5-7 раз в сутки. Средний объем мочеиспускания составляет 150-250 мл. Скорость наполнения мочевого пузыря - в среднем 50 мл в час. Позыв на мочеиспускание возникает при наполнении его до 150 мл, но этот позыв легко подавить. Неудержимый позыв к мочеиспусканию возникает при наполнении мочевого пузыря до 250-350 мл.

Расстройства мочеиспускания проявляются следующими симптомами.

Задержка мочеиспускания (ишурия) – невозможность опорожнить мочевой пузырь, несмотря на его переполнение. Ишурия может развиться остро или постепенно. При острой задержке больной испытывает резкие болезненные позывы к мочеиспусканию. Острая задержка может быть рефлекторного характера (послеоперационный период, боль, невозможность мочиться лежа), или при наличии механического препятствия оттоку мочи (воспалительные процессы, аденома простаты, травмы уретры, камни мочевого пузыря). При хронической задержке мочи самостоятельное мочеиспускание возможно, но после него в мочевом пузыре остается некоторое количество мочи (остаточная моча) – от 500 мл до 1 л и более. У больных создается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Болезненное мочеиспускание.

Боль в начале мочеиспускания возникает при остром воспалении мочеиспускательного канала (уретрите) и объясняется раздражением струей мочи воспаленных стенок уретры. Боль в конце мочеиспускания наблюдается при остром цистите и в этом случае она объясняется сдавлением воспаленных нервных окончаний слизистой оболочки при максимальном сокращении мышц пузыря в конце мочеиспускания.

Поллакиурия. Это учащенное безболезненное мочеиспускание (чаще, чем 4-5 раз в день и 1 раз ночью) при обильном питье, при волнениях представляет собой физиологическое явление. Может быть следствием полиурии. Как патологический симптом появляется при цистите, мочекаменной болезни, простатите.

Никтурия – ночное мочеиспускание.

Неудержание мочи чаще наблюдается при воспалении мочевого пузыря

и простатите. В этих случаях мочеиспускание учащено, позывы повелитель-

ные (императивные), неудержимые. Неудержание мочи не надо путать с недержанием, при котором моча выделяется также непроизвольно, но позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют. Непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега называют стрессовым недержанием.

Ночное недержание мочи (энурез) – это нормальный акт мочеиспускания, но не воспринимаемый сознанием. Иначе говоря, это мочеиспускание во сне. Так как позыв на мочеиспускание не воспринимается сознанием, то рефлекторное мочеиспускание не тормозится центральной нервной системой. Энурез очень распространен в детском возрасте, у взрослых встречается редко и к 18-20 годам обычно прекращается.

Количественные изменения мочи

Суточный диурез это количество мочи, выделенной за сутки. В норме, при обычной водной нагрузке, суточный диурез составляет 1,5 литра и определяется уровнем клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Поэтому при нарушении фильтрации или реабсорбции мочи развиваются патологические изменения диуреза.

Стойкое уменьшение диуреза (меньше 500 мл в сутки) обозначается термином олигурия, а меньше 50 мл в сутки – анурия. Эти изменения могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочевыводящих путей камнем или сдавлении их опухолью, при нарушениях кровообращения или рефлекторно. Анурия, продолжающаяся несколько дней, грозит развитием уремии и смертью пациента.

Увеличение диуреза (свыше 2 л в сутки) – полиурия - происходит при резком снижении канальцевой реабсорбции воды. При этом снижается удельный вес мочи. Полиурия наблюдается при чрезмерном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличения содержания в ней сахара (сахарный диабет), снижении концентрационной способности почек при хронических нефритах, при приеме мочегонных средств и др.