Лечение и профилактика

Хламидии чувствительны лишь к некоторым группам антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклинам и макролидам) и совершенно нечувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам, чаще всего используемым для лечения гонореи и сифилиса. Это становится одной из причин неэффективности лечения гонореи, если наряду с ней не был распознан хламидиоз. Различия в инкубационном периоде гонореи и хламидиоза также часто сказываются на результатах лечения, если заражение обеими инфекциями происходило одновременно, а гонорея лишь раньше проявилась и была пролечена антибиотиками, неактивными в отношении хламидий. Такое лечение ведет к развитию постгонорейных осложнений, персистенции хламидий и серьезно затрудняет последующее лечение, так как могут образовываться формы микроорганизма, нечувствительные к антибиотикам. При неосложненном хламидиозе назначают тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки (или доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки) в течение 7-10 дней. При остальных формах и осложнениях - в течение 14-21 дня.

Макролиды (эритромицин, рокситромицин) применяют в течение 10 дней. Эритромицин по 500 мг внутрь 4 раза в сутки (20 г на курс); рок-ситромицин - по 150 мг внутрь 2 раза в сутки (3 г на курс). Рокситроми-цин допускается для лечения беременных.

Азитромицин (аналог макролидов) назначают однократно в дозе 1 г при неосложненном хламидиозе. При остальных формах начинают лечение с 1 г в 1-й день, в последующие дни - по 250-500 мг 1 раз в день до общей курсовой дозы 3 г. Фторхинол офлоксацин назначают по 200-300 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Доксициклин и фтор-хинолоны противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет. При персистирующем урогенитальном хлами-диозе, если при культуральном исследовании обнаружены атипичные мелкие цитоплазматические включения, содержащие неразвивающиеся ретикулярные тельца, от назначения антибиотиков на начальном этапе терапии воздерживаются и назначают иммунокорригирующие препараты (М.А. Гомберг).

Для лечения детей до 12 лет используют только макролиды. Назначают эритромицин в дозе 50 мг/кг, разделенной на 4 приема, в течение 10-14 дней. Детям с массой тела 45 кг и более эритромицин назначают по схемам лечения взрослых. У детей 12 лет и старше используют схемы лечения доксициклином для взрослых, а у подростков - азитромицином.

При неосложненном хламидиозе у беременных дают эритромицин в дозе 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 дней, амоксициллин в дозе 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Эффективных методов специфической профилактики нет.

Неспецифическая профилактика:

1. Учитывая широкую распространенность заболевания, всех беременных женщин нужно обследовать на наличие хламидийной инфекции. Осо­бенно рекомендуется проведение диагностического скрининга у бере­менных женщин моложе 25 лет, имевших несколько партнеров.

2. Обследованию на хламидии подлежат все женщины при прерывании беременности, а также пары, обращающиеся в клинику планирования семьи. Это связано с довольно  частым бессимптомным течением инфекции.

3. Для раннего выявления хламидийной инфекции рекомендуется всех младенцев с конъюнктивитом в возрасте до 30 дней обследовать на хламидии.

4. Половые партнеры больных хламидиозом также подлежат обследованию и при необходимости — лечению. Следует рекомендовать пациентам пользоваться барьерными методами контрацепции при половых контактах до их излечения, и излечения половых партнеров.

Список литературы:

1. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология : учебник для мед. вузов / А. И. Коротяев, С. А. Бабичев. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 5-е изд., испр. и доп. - 760 с. : ил.

2. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: том 1 : учебник / Под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

3. Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.: ил.

4. Микробиология с основами эпидемиологии и методами микробиологических исследований : учебник для средних медицинских учебных заведений / В. Б. Сбойчаков. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2011. - 608 с. : ил.

5. Кожные и венерические болезни : учебник. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 544 с. : ил.

6. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с. : ил.

10