Болезни органов пищеварения Острый гастрит

Острое воспаление слизистой желудка.

Этиол.: 1. Бактерии, вирусы 2. Алиментарный – недоброкачественная пища, переедание, злоупотребление острым и алкоголем. 3. Курение 4. Хим. в-ва, в том числе лекарства (аспирин)

5. Нервно-психический фактор 6. Наследственность Клиника: Через 2-4 часа после еды – слабость, тошнота, боль под мечевидным отростком ( в эпигастрии), повторные рвоты, полное отвращение к еде, кожа бледная, язык обложен. При частых и обильных рвотах – сильное обезвоживание (тахикардия,  AD, жажда) При приеме инфицированной пищи  t.

Лечение: Адсорбент (акт. уголь или полифепам); Промывание желудка слабо-розовым р-ром марганцовки; Солевое слабительное (сульфат магния); При улучшении состояния для коррекции водно-солевого обмена дать вяжущий препарат (альмагель); Голод на 12 часов; Если после промывания желудка состояние не улучшилось – скорая. К детям после пункта 1 – скорая (у них промывание только через зонд)

Язвенная болезнь желудка или ДПК. Хроническое, повторяющееся заболевание, которое характеризуется образованием язв в стенке органов.

Этиология: 1. Бактерии 2. Хим. в-ва (аспирин). Патогенез: Механизм формирования: при  сопротивления слизистой желудка или ДПК (стрессы, нарушение микроциркуляции, гиперсекреция соляной кислоты, алиментарный фактор), реализуется действие агрессивных факторов (бактерии, хим. в-ва). Клиника: Боль, тошнота, рвота. При язве желудка боль локализуется в эпигастральной области, при язве ДПК – ближе к правому подреберью. Боль носит сезонный характер, обостряясь весной и осенью. При язве желудка боль возникает через полчаса после еды, ДПК – «голодные» боли, или через 2,5-3 часа после еды. Рвота приносит облегчение, поэтому больные искусственно ее вызывают. Возникает на высоте развития боли. Рвотные массы содержат пищу. Аппетит сохранен, но больные с язвой желудка боятся есть, т.к. боль усиливается. С язвой ДПК – часто принимают пищу, которая снимает или уменьшает боль. Характерны диспептические расстройства: изжога, тошнота, отрыжка, рвота. Для постановки диагноза необходима фиброгастроскопия, фракционное исследование желудочного сока и рентгенологическое исследование.

Лечение: диета №1 (искл.: жирное, жареное, острое, алкоголь. Можно: паровые котлеты, вареное мясо, рыбу, кашу, нежирные бульоны, белый хлеб. АБ (ампиокс, метромидазол, денол); Блокаторы Н₂ болевых рецепторов (ранитедин, фомогедин); Антоциды (альмагель, фосфалюгель) – более эффективны в суспензиях; препараты, усиливающие защитные способности слизистой (вентер, денол).

Язвенная болезнь может осложниться желудочным кровотечением.

Желудочно-кишечное кровотечение. Возникает при язвенной болезни желудка или кишечника в результате разрушения стенки кровеносных сосудов.

Клиника: нарастающая слабость и бледность кожи, обильная рвота черными массами. Черный жидкий стул, жажда, нитевидный пульс,  AD, тахикардия. Лечение: Скорая; горизонтальное положение, голова ниже; холод на живот; // В/в солевые р-ры или кровезаменители для восполнения V крови; Коагулянты в/в; Госпитализация в хирургическое отделение.

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)

Распространенное заболевание, чаще у женщин. Камнеобразование – сложный процесс, в развитии которого имеет значение нарушение обмена холестерина. Восп. желчного пузыря, протоков, застой желчи.

Может протекать безсимптомно, чаще проявляется приступами печеночной колики, которая обусловлена рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков, возникающего под влиянием раздражения слизистой оболочки продвигающимся камнем. Продолж. приступа: от нескольких мин до нескольких часов или дней. Провоцируется нервно психическими переживаниями, неумеренной жирной пищей, физическим переутомлением. Клиника: очень сильная боль в правом подреберье. Отдает в правую руку, лопатку, распростр. по всему животу. Больной возбужден, кричит, стонет. Тошнота, рвота, горечь во рту, налет на языке, вздутие живота, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье. Лечение: Скорая; Анальгетик (баралгин); В/в спазмолитики (ношпа, спазмалгон); Госпитализация.

Сахарный диабет. Системное заболевание, взванное абсолютным или относительным дефицитом инсулина, ведущим сначала к нарушению углеводного обмена, затем к поражению почти всех функциональных систем. Причины возникновения различны. 2 типа: инсулинозависимый (до 30 лет) и инсулинонезависимый (после 40 лет)

При 1 – разрушение бета-клеток поджелудочной железы в рез-те нарушения иммунологического статуса организма, либо воздействия вирусов (свинка, краснуха). При 2 – нет связи с иммунологическими процессами, поэтому важно определить тип, т.к. по характеру осложнений типы принципиально отличаются. Клиника:  жажды, аппетита, обильное мочеотделение, меняется вес тела, часто – упорный кожный зуд, сухость кожи,  работоспособность. Основные данные диагностики: увеличение сахара в крови 3,3 –5,5 мм/л. по клинике 3 формы: легкая, средняя, тяжелая. Лечение: Диета с резким ограничением рафинированных сахаров. Сахарозаменит.: сукразит. Инсулин показан при 1м типе в зависимости от тяжести применяются инсулины короткого или удлиненного действия. Вводится парэнтерально, с использованием многоразовых шприцручек. Сахаросниж. Препараты показаны при 2м типе. В осн. в таблетках (диабетон). Глюкометры – полоски для определения сахара. Осложнения – гипогликемическая и гипергликемическая кома.

Гипогликемическая кома. Осложнение сахарного диабета, обусл. передозировкой инсулина. Клиника: резкое снижение сахара в крови, страх, тревога, агрессивность, сильный голод, обильный пот, тошнота, рвота, резкая бледность, бред, судороги, потеря сознания, AD .

Лечение: Повернуть на живот (пофилактика асфиксии); Скорая; Если в сознании – сахарный сироп чайными ложками (8-10)// В/в 40% глюкоза 800-1200 мллитров; Госпитализация.

Гипергликемическая кома. Осложнение сахарного диабета, которое развивается в рез-те прогрессирующей инсул. недостаточности, тяж. Интоксикации и выраженного нарушения кислотно-щелочного равновесия в крови в кислую сторону. Клиника: Резкое  уровня сахара, жажда, сухость во рту, зуд, частое обильное мочеиспускание, головная боль,  AD, резкая слабость, апатия, потеря сознания, запах ацетона изо рта, шумное аритмичное дыхание. Лечение: повернуть на живот или на бок; Скорая; Сахарный сироп;// Ощелачивающие р-ры в/в; госпитализация; в усл. стационара под контролем уровня сахара в крови дробно вводится инсулин.

Болезни мочевыделительной системы.

Острый гломерулонефрит – воспаление почек с начальным диффузным поражением клубочкового аппарата нефрона. Этиология: Микробы, стрептококк, кишечн палочка, соли тяжелых металлов, вирусы, нек. лек-ва, наследственность. Патогенез: В ответ на попадание в кровь микробов или вирусов разв. аллергическая реакция, которая характеризуется поражением стенки капилляров клубочков с нарушением функции почек. Клиника: болезнь нач. остро: общая слабость, одышка, боли в пояснице, нараст. бледность кожи, отек лица, головная боль, AD,  суточн. количество выделяемой мочи, которая приобретает красно-бурый цвет. Диагностика: общ. анализ мочи – высокий удельный вес, белок в моче и  кол-во эритроцитов.

Лечение: Щадящий режим, диета с огранич. жидкости и соли, гормоны – преднизалон, цитостатики (циклофофан), антикоагулянты (гепарин), гипотензивные (сернокислая магнезия), гемосорбция – очищение крови от токсинов путем пропускания ее через сорбент (акт. уголь)

Пиелонефрит. Воспаление соединительной ткани коркового и мозгового слоев чашечек и лоханки почки. Этиология: полимикробное, восходящий путь. Патогенез: доказана генетическая предрасположенность, разв. отек ткани почек. Жидкость вся остается в организме и разв. отеки нижних конечностей, затем на лице. Клиника: подъем t, общая слабость,  утомляемость, боли в пояснице. Диагностика: общ анализ мочи, в которой лейкоцитоз, белок, бактерии. Осн признак – нет эритроцитов. Лечение: диета, мин. воды, небольшое ограничение соли, АБ после посева мочи, фитотерапия (почечн. чай, брусника, спорыш), фитолизин, улучш. микроциркуляции почек (трентал).

Цистит. Воспаление слизистой оболочки моч. пузыря. Этиология: полимикробная. Клиника  t, боли внизу живота, отдающие в мочеиспускительный канал, учащенное и очень болезненное мочеиспускание, моча мутная, в анализе: кол-во лейкоцитов и бактерий. Лечение: щадящий режим, диета с обильным питьем мин. воды или морсов, АБ после посева мочи, фитотерапия (почечный чай, ромашка, зверобой, «медвежьи ушки»), физиопроцедуры.

Мочекаменная болезнь (МКБ) развивается при нарушении обменных процессов (минерального) и кислотно-щелочного состояния организма и характеризуется образованием камней в лоханке почки. Камни могут быть разными по величине, форме, хим. составу. Заболевание может длительное время не выявляться и выявиться случайно при УЗИ почек, чаще проявляется клиникой почечной колики при выходе камня в мочеточник: почечная колика обусловлена внезапно возникшим препятствием оттока мочи из лоханки почки, в большинстве случаев это проявление МКБ при ущемлении камня в мочеточнике. Клиника – резкие боли в пояснице слева или справа приступообразного характера, отдающие в паховую область, половые органы, внутреннюю поверхность бедра, в область живота, ложные позывы к мочеиспусканию, кот. учащено и болезненно, может быть примесь крови в моче, если жесткая стенка камня ранила сосуд. Больной возбужден – стонет, рвота, вздутие живота.

Лечение – скорая, тепло, грелку на область поясницы, любой анальгетик или спазмалитик (баралгин)// в/в анальггетик и спазмалитик, госпитализация.

Уремия (азотемическая кома) – исход прогрессирующей почечной недостаточности, возникающей вследствие гибели нефронов при любом поражении почки. Нарушение выделит. ф-ции почек ведет к накоплению азотистых шлаков и отравлению организма с поражением всех систем. Клиника: тошнота, рвота, понос, мало мочи, слабость, гол. боль, апатия, потеря сознания, запах мочевины (аммиака) изо рта,  AD, неритмичное дыхание, кожа бледная, сухая.

Лечение – повернуть на живот, скорую, госпитализация в центр «искусств. почка».

Эклампсия. Развивается как осложнение острой болезни почек или токсикоза второй половины беременности и характеризуется прогрессирующим мозгового кровообращения. Клиника: отек лица и туловища, гол. боль, наруш. зрения, рвота, моча практ. не выделяется,  AD, брадикардия, приступы судорог с потерей сознания (шумное дыхание, сжатые челюсти, пена изо рта) с посл. амнезией. Лечение: на бок, скорую// в/в сосудорасширяющие и противосудорожн. средства (MgSO₄), масочный наркоз (второтан + кислород), госпитализация в спец. лечебное учреждение.

Судорожный синдром.

Судороги – непроизвольное сокращение мыщц, могут носить распростр. характер, захватывая многие мыш. группы тела (генерализованные) или локализоваться в какой-л. групп мышц или конечностей (локализ.)

Генер. могут быть медленными, продолжаться относит. длит. период времени (тонические) или быстро, часто сменяющимися состояниями сокращения и расслабления (клонические). Возможен и смеш. тонико-клонич. характер судорог. Развив. вследствие дисфункции ЦНС, обусл. неврологическими заболеваниями, инфекционным или токсическим процессом, а также нарушением водно-солевого обмена.

Эпилепсия тонич.

Генерализованные судороги, чаще явл. проявл. эпилепсии. Этиология, патогенез: В основе заболевания лежит  судорожная готовность, обусл. особенностями течения обменных процессов мозга. Развитию заболевания способств. факторы внешн. среды: травмы, инфекции, наследственность.

Эпилепсия – хронич. болезнь, которая проявл. повторными судорожными или др. припадками. Может быть самостоятельным заболеванием или вознкать вторично при какой-либо болезни (симптоматическая эпилепсия) Клиника: нач. в детском или подростковом возрасте (5-15 лет), имеет склонность к наростанию частоты и выраженности припадков. Признак: большой судорожный припадок, нач. внезапно, не связан с внешними факторами, реже можно установить отдаленные предвестники припадка, в этих случаях за 1-2 дня до него появл.: плохое самочувствие, гол. боль, наруш. сна,  раздражительность, у большинства нач. с появлением ауры (разные нарушения восприятия: зрительные, звуковые, обонятельные галлюцинации) или сенсорная аура – изм. чувствительности, нарушение вегетативных функций (сердцебиение, позывы на мочеиспускание), психическая или речевая аура. Предвестники многообразны, но каждый больной имеет свою устойчивую ауру. По прошествии ауры, кот. длится несколько сек., больной теряет сознание и падает, падение сопровождается громким криком, обусл. спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки, сразу же появл. судороги, сначала тонические; туловище и конечности вытягиваются в состоянии напряжения, голова запрокинута, дахание задержано, вены на шее набухают, лицо бледное с постепенно  цианозом, челюсти сжаты, эта фаза - 15-20 сек. Затем клонические судороги: в виде толчкообразных сокращений мыц конечн., шеи, туловища. Фаза 2-3 минуты, дыхание хриплое, шумное: из-за скопления слюны и западения языка, изо рта пена, часто окрашенная кровью из-за прикусывания языка или щеки, частота клонич. судорог постепенно  и наступает мышечное расслабление, в этот период больной ни на что не реагирует, зрачки расширены, на свет не реагируют, непроизвольное мочеиспускание. После припадка – некоторое время невменяем, нередко погружается в глубокий сон, позже – ничего не помнит о припадке.

Помимо больших наблюдаются малые судорожные припадки, во время которых на несколько сек. головокружение, потеря сознания (3-5 сек.), на лице могут быть судорожные подергивания, взгляд в одну точку, лицо бледное. Иногда больные совершают разные двежения – круж. на одном месте, обыскивает себя, снимает и одевает одежду, сосательные движения. После приступа больной не помнит, что произошло, продолжает свои занятия.

Симптоматическая эпилепсия.

Причины: опухоль гол. мозга, абсцессы мозга, менингиты и энцефалиты. Разной этиологии.

Клещевой энцефалит выз. особый вид с. э., при котором наблюд. постоянные клонические подергивания мышц пораж. конечностей, переодически перерастающие в большой эпилептич. припадок.

Интоксикации (алкоголь, угарный газ, бензин, свинец, ртуть) и аутоинтоксикация (гипер- и гипогликемия, пораж. почек, печени, уремия, эклампсия)

Особое место занимает алкогольн. интоксикация, судор. припадки возникают на фоне систематич. употребления алкоголя на 1-3 день после прекращения его приема и в половине случаев явл. предвестником белой горячки.

Важную роль в возникн. с. э. играет черепно-мозговая травма (особ. повторная). Появл. припадка через несколько лет.

Оказание помощи в начале приступа: фиксировать плечевой пояс, затем прижать голову к полу (подушку или т.п. под нее) - предотвр. западания языка, аспирации /* слюны и крови */. Уберечь от травмы (убрать острые предметы, очки, от мебели). После фиксации положения на боку позаботиться о предотвр. прикусывания языка. Нельзя для откр. рта пользоваться метал. предметами (прикусит – сломает зуб, попадет в гортань …), можно носовой платок.. Скорая. // в/в 2 мл. 0б5 % р-ра реланиума или седуксена на 20 мл. 40% глюкозы, ввод. медленно в теч. 3 минут.

Истерия.

Приступы генер. тонических судорог возникает при истерии. истерический припадок развивается в ответ на психич. травму, эмоцион. потрясение. Припадок без ауры, сознание не выключается, больной падает, но не ушибается, возник. тонические судороги, носят вычурный характер, отлич. большим разнообразием. Типичн. истерич. дуга: упирается в пол головой и пятками, туловище – дугой; кусать кончики пальцев, языка, губы. Глаза плотно сжаты, больной сопрот. их открыванию, если удается – зрачки реагируют на свет, вслед за тонической формой припадка разв. клонические судороги, напомин. целенапр. движ: рвут на себе одежду, бьются головой об пол, после приступа сон не наступает. Помощь; Удалить посторонних, можно облить больного ледяной водой или неожиданно с грохотом уронить тяжелый предмет. Госпит. не показана.

Эклампсия. При болезнях почек беременных может развиться э. – это судорожные припадки с потерей сознания, похожие на эпилептические.

Нефропатия – поздний токсикоз беременности, наступает с конца 6-го месяца, отеки, AD, белок в моче. В тяж. случаях симптомы нарастают, разв. мозговой гипертонический криз вследствие отека мозга,  давл. в спинномозговой жидкости, сосудистых нарушений: сильная гол. боль, рвота, оглушенность, затем судорожн. припадки, склонен к повторению. В начале –мелкие сокращ. мышц лица, переход на верхние конечности (15-25 сек.) затем тонические судороги мышц всех скелетных мышц, наруш. дыхания, потеря сознания, зрачки расш., цианоз кожи, тонич. судороги – 10-20 сек. и сменяются клоническими судорогами мышц туловища, конечности (1б5 мин). В эту стадию – нерегулярное хриплое дыхание, изо рта – пена, окраш. кровью. После судорог – кома, кратковр. или длительная. Большая может умереть во время судорожн. припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозгБольшая может умереть во время судорожн. припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод часто гибнет от острой гипоксии.

Лечение: гопотензивная и противосудорожная терапия, госпитализ. обязательна в палату интенс. терапии родильного дома.

Судороги у детей. Судороги, требующ. оказания неотложной помощи, чаще – у детей раннего возраста при поталогии нервной системы, их развитию способствует относительная анатомо-физиологич. незрелость структур мозга. С позиции оказ. неотл. помощи все судороги делятся: 1.энцефалопатическая р-я 2. эпилепсия 3. органическое пораж. ЦНС (опухоли) 4. наруш обмена в-в. 5. психогенные судороги. 6. судороги новорожденных. DS строится на анамнезе: здоровье родителей, близких родственников, течение беременности и родов, время появл. судорог; Провоц. факторы – лекарства, прививки, инфекции,  t; продолжительность судорог, сост. после приступа, х-р судорог. Наиболее частой причиной судорог у детей явл. энцефалопатическая р-я, в основе которой лежит отек мозка. Чаще – у детей раннего возраста на фоне инфекций (грипп, ОРЗ). Судороги могут возникать в начале болезни, на высоте высыпания при кори, ветрянке, иногда в конце болезни. Судороги как правило клонич., без предвестников, 2-3 минуты, могут повторяться, легко проходят. Помощь: физ. методы охлаждения (холод на область крупных артерий, печени и затылочную обл.), медикаментозные ср-ва: жаропониж., противосудорожн.

Анатомия и физиология половой системы.

Женские половые органы.

Внутренние половые органы расположены в полости малого таза и защищены мышцами и костями таза. Матка – полый грушевидный орган с расположенной внутри слизистой оболочкой, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов. От верхних углов матки отходят две тонкие мышечные трубки( яйцеводы ), которые соединяют матку с яичником, в котором находятся 500 тыс. яйцеклеток. С наружными половыми органами матка соединяется через влагалище – мягкий мышечный трубчатый орган длинной 11-14 см, узкий у входа и расширяющийся в глубину. Вход во влагалище окружен девственной плевой и защищен большими и малыми половыми губами. В зависимости от индивидуальных особенностей каждой женщины под влиянием гормонов или в результате беременности размеры и формы матки и влагалища могут изменятся.

Мужские половые органы.

Внутренние половые органы мужчины – семеннюки или яичники – в мошонке в них вырабатываются сперматозоиды, которые при семяизвержении через семенные канатики попадают в предстательную железу, где добавляется жидкая часть спермы, делающая ее способной к оплодотворению. Наружные половые органы половозрелого юноши представлены половым членом ( 5 – 9 см ) состоящим из головки, на вершине которой открывается мочеиспускательный канал и непосредственно тела полового члена.

Менструация.

Менструация – физиологическое явление, происходящее под воздействием регулирующих центров головного мозга и гормонов яичников. Примерно 1 раз в 4 недели яйцеклетка покидает яичник и перемещается к матке. В матке происходит процесс подготовки к принятию яйцеклетки. Оболочка матки утолщается и обогащается питательными веществами. Если яйцеклетка на своем пути оплодотворяется сперматозоидом, то она прикрепляется к стенке матки при благоприятных условиях развивается беременность. Если же этого не происходит, то яйцеклетка разрушается, а ее место, созданное маткой через некоторое время выводится из организма через влагалище. Этот процесс сопровождается кровотечением. Первая менструация происходит примерно в 11 –14 лет. В первые годы менструальный цикл как правило не регулярный, т.к. взаимодействие гормонов еще не установилось. В дальнейшем устанавливается в большей или меньшей степени регулярный цикл, продолжительностью от 21 до 35 дней. Менструальный период длится обычно 5 – 6 дней ( не больше 8 ).

Контрацепция.

1. Оральные контрацептивы ( таблетки ).

2. Внутриматочные средства ( спираль ).

3. Температурный метод.

4. Презерватив.

5. ДМПА ( в инъекциях ).

Венерические болезни.

Существует несколько путей распространения инфекций:

1. Комаликулярный путь - через влагалище, канал шейки матки, полость матки и маточные трубы.

2. Инфекция может распространятся по лимфатическим и кровеносным сосудам. Это может быть при общих инфекционных заболеваниях ( грипп ) и при воспалении соседних органов ( аппендицит ).

В организме существуют различные защитные реакции в борьбе с инфекциями. Наиболее важная из них – кислая реакция влагалищного секрета, которая не благоприятна для патогенной флоры. В зависимости от локализации поражения различают следующие болезни:

1. Воспаление наружных половых органов – вульвит.

2. Воспаление влагалища – вагинит или кольпит.

3. Воспаление шейки матки – цербицид

4. Воспаление матки -эндометрит.

5. Воспаление придатков ( трубы и яичники ) – адпексид.

Гонорея

Возбудитель: гонококк.

Пути заражения: у взрослых гонорея передается исключительно половым путем. Дети ( особенно девочки ) могут заразиться через белье, губки, во время родов – т.е. бытовым путем.

В настоящее время типичное течение гонореи изменилось в связи с частым использованием сульфамиламидов и антибиотиков. Острая женская гонорея как правило протекает субъективно, без симптомов и не всегда может быть выявлена при первом посещении врача. Скрытого периода у гонореи нет, т.к. заражение слизистой наступает сразу при контакте с возбудителем. Но объективные симптомы проявляются у женщины через 3 - 8 дней.

Путь распространения – комаликулярный. Гонорея может быть острая если обнаруживается в течении двух месяцев, и хроническая – более двух месяцев. Больные с хронической и стертой формой гонореи представляют большую опасность в смысле распространения инфекции.

Гонорея делится на гонорею нижнего отдела ( до шейки матки ) и гонорея верхнего отдела половых органов ( матка, маточные трубы, яичники ).

При женской гонорее первичными очагами являются мочеиспускательный канал (уретра ), шейка матки, прямая кишка.

1. Гонорейный уретрит возникает в 75 – 100 % случаев и проявляется в резях при мочеиспускании, появление гнойных выделений в моче.

2. Гонорейный цербицид – характеризуется упорным течением и полным отсутствием самоизлечения. Жалобы: гнойные выделения из влагалища.

При отсутствии лечения может возникнуть гонорейный вульвит и вагинит. Профилактика заключается в своевременном лечении первичных очагов. Прогноз при гонорее нижнего отдела благоприятный ( возможно полное выздоровление ) при условии ранней обращаемости. При гонорее шейки матки особенно велика опасность перехода процесса на вышележащие органы: тело матки, трубы и яичники. Поэтому во время лечения должны соблюдаться профилактические меры: не раздражающая диета, исключить алкоголь, тяжелую физическую работу, строгое воздержание от половой жизни. Особенно важно это соблюдать во время менструации, когда облегчается проникновение инфекции в полость матки.

Гонорея верхнего отдела половых органов протекает в виде эндометрита, аднексита. Жалобы разные: иногда почти отсутствуют, иногда бурные проявления с выраженными общими симптомами.

Основные жалобы: кровотечения, боли внизу живота. Если процесс протекает вяло, без симптомов, женщина считает себя здоровой и не обращается к врачу. Болезнь может тянуться годами, принимая хронический характер, вызывая периодические обострения. У таких женщин наблюдается расстройство менструального цикла, белые и гнойные выделения, боли при половом акте и физической работе. Серьезным осложнением является переход процесса на оболочки маточных труб и яичников ( закупорка маточных труб гонококками ведет к бесплодию, развитию внематочной беременности, выкидышам) При гонорее верхнего отдела полное выздоровление наступает в 20% случаях. В 80% можно добиться исчезновения гонококков, однако остаются анатомические изменения маточных труб, не всегда восстанавливается родовая функция женщины.

Гонорея мужчин.

Ее проявления более бурные. Процесс начинается с воспаления мочеиспускательного канала. Через 3-4 дня появляются обильные гнойные выделения, которые сопровождаются зудом и резью при мочеиспускании. При отсутствии лечения поражаются все органы половой системы. В основном предстательная железа. Появляется простатит. Основные симптомы простатита: увеличение предстательной железы, боли, отдающие в промежность, частое мочеиспускание.

Эпидедимит

Dоспаление придатка яичка. Протекает остро, температура – 40 градусов. В области придатка ощущается припухлость и болезненность. Боль может отдавать в пах или низ живота. В результате болезни может нарушиться проходимость семявыводящих протоков и возникнуть бесплодие. Если лечение проводится не регулярно, то болезнь принимает хроническую форму. В этом случае жалобы незначительны. Обострение наступает при принятии алкоголя или острой пищи.

Гонорея новорожденных

Заражение ребенка от больной матери происходит во время родов, при прохождении через родовые пути, чаще всего у девочек поражается половая система, а у детей обоего пола – глаза. При отсутствии лечения процесс может привести к слепоте.

Профилактика: в роддоме в глаза новорожденных и половую щель девочек закапывают однократно раствор азотно – кислого серебра.

Заражение грудных и более старших девочек происходит бытовым путем. Нельзя брать голеньких детей во взрослую постель, регулярно поливать девочек теплой водой в направлении спереди назад.

Сифилис

Основной путь заражения – половой. 2) бытовой ( при несоблюдении правил гигиены ) 3) врожденный – от больной беременной женщины к плоду.

Возбудитель – бледная спирохета. Достаточно незначительного повреждения кожи или слизистой, чтобы в организм попала бледная спирохета. Проникнув в организм спирохеты током лимфы разносятся в ближайшие лимфатические узлы. Из них проникают в кровеносные сосуды, и кровью разносятся по всему организму. Путь распространения – по сосудам. Инкубационный период – 3 – 4 недели. В это время клинических проявлений болезни нет, человек чувствует себя здоровым, но он представляет опасность для других.

Болезнь выражается появлением плоской, безболезненной язвы – твердый шанкр, в том месте, где произошло заражение. При половом пути заражения язва появляется на половых органах, при бытовом может появиться на губах, во рту, на участках кожи. Вскоре увеличиваются ближайшие лимфатические узлы. При половом пути – паховые – это первичный сифилис, протекает 1,5 – 2 месяца. Если больной не внимательно отнесся к этим симптомам, то время для эффективного лечения сифилиса упущено, особенно это характерно для женщин, т.к. твердый шанкр располагается на шейке матки, и его не видно. Если в первый период больной не лечится, то твердый шанкр самостоятельно заживает и наступает скрытый период – когда больного ничего не беспокоит, и создается ложное впечатление выздоровления.

Вторая фаза – вторичный сифилис – острый. Наступает через 6-10 недель. Для него характерно увеличение всех лимфоузлов и появление сыпи на коже и слизистых. Сыпь разная – в виде розовых пятен, точек, узелков, гнойничков, обычно не беспокоит больных. Параллельно общее недомогание, слабость, повышение температуры, очаговые выпадения волос. Поставить диагноз сифилис без врача невозможно, т.к. существует много похожих заболеваний. Во второй период человек исключительно заразен. Этот период может пройти без лечения, и вновь наступает скрытый период. Спустя 5-6 месяцев возникают рецидивы ( обострения ) с теми же симптомами. Эта стадия называется вторичный рецидивирующий сифилис. Рецидивы могут повторяться, чередуясь со скрытыми периодами в течении 3-5 и более лет. При отсутствии лечения в течении 3-10 лет наступает третичный сифилис. Характеризуется образованием специальных узлов – гуммы величиной с грецкий орех – на коже и внутренних органах. Гуммы изъязвляются и долго не заживают, затем на коже образуется рубец. Гуммы могут образовываться на костях ( небо, носовая перегородка ), суставах, внутренних органах и крупных сосудах ( аорта ). Через 10 – 15 лет наступает поражение нервной системы в виде поражения спинного и головного мозга, что приводит к инвалидности и смерти больного.

Сифилис передается потомству во время беременности через сосуды пуповины. Заболевание возможно и тогда, когда у женщины скрытый период и она не знает о своей болезни. В этих случаях возможны варианты: 1) беременность заканчивается выкидышем на 5-6 месяце, т.к. плод погибает в результате поражения жизненно важных органов. 2) мертворождение 3) рождение ребенка с врожденным сифилисом.

Сифилис детей грудного возраста

Проявление наступает на первом, втором месяце после рождения и характеризуется большим разнообразием симптомов с поражением разных органов и систем. Внешне это дети с сухой, старчески сморщенной кожей, глубоко запавшими глазами, много плачут, плохо развиваются. На коже – множественные пятнистые высыпания, трещины на губах, высыпание на слизистой оболочке носа вызывает характерный сифилитический насморк, который затрудняет дыхание и сосание. Процесс переходит на хрящи и кости носа, разрушая их.

Профилактика:

1. Своевременное выявление и лечение сифилиса у женщин.

2. Обязательное двукратное серологическое обследование женщин в первой и во второй половине беременности.

3. Проведение специфической терапии в период каждой беременности у женщин, которая в прошлом болела сифилисом.

Все дети, рожденные от матери, больной сифилисом подлежат диспансерному наблюдению в течении пяти лет.

Профилактика венерических болезней.

1. Выявление и лечение лиц, больных венерическими болезнями, послуживших источником заражения.

2. Соблюдение правил личной гигиены.

3. Использование презерватива или контрацептивов, предохраняющих от венерических болезней.

Три аспекта ответственности:

1. Перед собой

2. Перед партнером

3. Перед своим потомством.

СПИД

СПИД – первое эпидемическое заболевание человека, вызванное ретровирусами – особая разновидность вирусов, которая ранее выявлялась только у животных. Первое сообщение о СПИДе появилось в США в 1981 году, через год – несколько случаев в Европе. С 1988 – Африка, Франция.

Возбудитель – вирус иммуннодифицита человека (ВИЧ). По своему строению и биологическим свойствам очень сходен с возбудителем обезьяньего СПИДа. ВИЧ обладает уникальной изменчивостью и вакцина приготовленная против одной разновидности может оказаться неэффективной против других. ВИЧ размножается в клетках иммунной системы, повреждает преимущественно лимфоциты, при этом организм становится беззащитным к микробам, которые в обычных условиях не вызывают заболевания.

Эпидемиология СПИДа: ВИЧ проникает во все ткани и жидкости организма. Прежде всего в кровь. ВИЧ также выделяют из спермы, слюны, слез, пота, мочи, молока кормящей матери. Основные источники СПИДа – больные и вирусоносители. Вирусоносители особенно опасны для окружающих. Наиболее частый способ распространения СПИДа – сексуальные контакты. Основная категория риска – гомосексуалисты, т.к. слизистая оболочка прямой кишки имеет только один слой эпителиальных клеток, а при гомосексуальных контактах слизистая прямой кишки часто повреждается. Вирус содержащийся в сперме проникает в кровь и вызывает заражение. Следующая категория высокого риска – лица, у которых большое число партнеров – проституция. Также медицинский персонал, работающий с кровью, наркоманы.

Клиника и диагностика СПИДа:

Инкубационный период 5-7 лет, по некоторым данным 15 – 20 лет. Примерно через 2 – 4 недели после внедрения ВИЧ у половины зараженных развивается лихорадка – от двух до десяти дней, увеличение лимфоузлов, особенно подмышечных, надключичных и шейных. Жалобы на постоянную головную боль, появление пятнистой сыпи. В общем анализе крови – резкое снижение лимфоцитов. Все эти симптомы быстро проходят, иногда остается только увеличение лимфоузлов, наступает длительный скрытый период: человек чувствует себя удовлетворительно, но вирус продолжает разрушительную работу. В скрытый период появляются отдельные признаки болезни: фурункулы, язвы слизистой оболочки рта, половых органов, грибковые поражения кожи. Через несколько месяцев, а чаще лет у больного начинают появляться симптомы болезни. В начале развивается стадия – предСПИД – увеличение температуры до 40 градусов, обильный пот, утомляемость, исчезает аппетит, стойкое увеличение лимфоузлов, нарушается деятельность кишечника: частый водянистый стул, резкое снижение веса, обезвоживание.

Проявления СПИДа:

1. Наиболее часто у зараженных людей развивается пневмония.

2. Саркома Капоши – опухоль, возникающая из лимфатических сосудов. Узлы ее поражают голову, внутренние органы, слизистую оболочку рта. У европейцев узлы опухоли имеют обычно малиновый цвет, неправильную форму, сильно выступают над поверхностью кожи.

3. Грибковые поражения внутренних органов

4. Туберкулез

5. Опухоль мозга

Заболевание длится 4-5 лет, исход – смерть.

Поражение ЦНС – наиболее опасный и частый симптом СПИДа т.к. появляется прогрессирующее слабоумие, наступающее в результате атрофии коры головного мозга. Также выявляется ослабление внимания, нарушение координации движения, замедленность реакций. Наиболее ранние признаки мозговых нарушений наблюдаются у детей, особенно заразившихся в утробе матери. Начальные признаки выражаются в снижении прибавки в весе, хронический понос, большинство детей погибают в течении двух лет.

Диагностика: Широкое распространение получил набор средств для обнаружения антител ВИЧ, действующий по принципу иммунно ферментного анализа крови. Точность – 99%.

Лечение, профилактика: Первым средством лечения СПИДа является препарат АУТ. В настоящее время применяется препарат ретровир, зидовудин – действуют по принципу блокирования размножения вируса, в результате которого смягчается течение болезни, улучшается самочувствие больных. ДДС, изоприназин – стимулируют функцию иммунной системы. Идут исследования по поводу пересадки костного мозга. Она возможно даст более продолжительный эффект, но не излечение.

КУРЕНИЕ.

Сокращения: в-ва - вещества, t⁰-температура, O₂-кислород

Онкология: Под действием веществ табачного дыма происходят мутации в трех специфичных участках гена p53. Этот ген является наиболее важным в деле подавления рака организмом человека.

Сердечно-сосудистые заболевания: Никотин, поступая в организм, вызывает спазм гладкой мускулатуры стенок сосудов. Через сжатые сосуды сердцу становится труднее качать кровь: поднимается АД. Но к тому времени действие никотина уже прошло, сосуды расширились, и сердце гонит через них лишнюю кровь. Тогда наступает так называемый защитный спазм сосудов - стенки сокращаются уже в противовес избыточному давлению -> стенки сосудов становятся менее эластичными -> ишемия, гипертония и т. д. После каждой выкуренной сигареты повышается систолическое и диастолическое давление крови. Также увеличивается число ударов сердца и его минутный объем + сигаретный дым вызывает сужение сосудов периферических артерий. Курение способствует развитию состояний, приводящих к образованию тромбов, повышения уровней фибриногена в плазме и вязкости крови; сокращения периода жизни тромбоцитов и времени свертывания крови. Содержащаяся в табачном дыму окись углерода связывается с гемоглобином, приводя к повышению уровня карбоксигемоглобина -> сокращается объем гемоглобина, доставляющего O₂. Курение приводит к повышению общего содержания холестерина в сыворотке крови и уровня свободных жирных кислот в плазме. Легочно-дыхательная система: в области дыхательных путей большого сечения развивается кашель и активизируется выделение мокроты. Малые дыхательные пути воспаляются и сужаются. Длительное воздействие дыма оказывает повреждающее действие на реснички эпителия и затрудняет их нормальное функционирование. Дым, вдыхаемый при курении, имеет очень высокую t⁰ -> обжигается слизистая оболочка гортани и дыхательных путей. От высокой t⁰ сосуды резко расширяются и интенсивно впитывают канцерогенные в-ва и смолы -> появляются отечность, кровоизлияния, утолщения, узлы и полипы голосовых связок.

Влияние на ЖКТ: Среди курильщиков чаше встречается язва желудка и ДПК; более того, в случае такой язвы опасность летального исхода у курящих выше, чем у некурящих больных. Кроме того, пептические язвы у курильщиков плохо поддаются лечению.

Беременность: Главный действующий компонент табака - никотин. Он настолько легко проникает через плаценту, что концентрация этого вещества у плода нередко выше, чем в крови его матери! При курении в дыхательные пути попадает множество опасных веществ - угарный газ, бензпирен и даже радиоактивные изотопы. Часть ядовитых продуктов ( как тиоцианат, например) образуется в организме матери и плода во время распада табачных ингридиентов. Все это немедленно вторгается в процесс внутриутробного развития. После выкуренной матерью сигареты наступает спазм кровеносных сосудов плаценты и плод находится в состоянии легкого кислородного голодания несколько минут! При регулярном курении во время беременности плод находится в состоянии хронической кислородной недостаточности практически постоянно -> задержка внутриутробного развития плода. Малыши, рожденные курящими мамами часто имеют проблемы с ЦНС, отличаются слабым здоровьем.

Зрение:Курение вызывает серьезное повреждение сетчатки глаз (ее центральной части), что в три раза увеличивает для курильщиков риск ослепнуть к преклонному возрасту.

АЛКОГОЛИЗМ

Сокращения: ГМ-головной мозг, в-во-ещество

Алкоголизм - заболевание, вызываемое систематическим потреблением спиртных напитков. Характеризуется развитием психической (непреодолимое влечение) и физической зависимости, появлением абстинентного синдрома при прекращении потребления алкоголя.

Стадии: 1. Компенсированная (формируется лишь психологическая зависимость, колебания настроения) 2. Наркотическая (резкое повышение болезненного влечения, окончательное формирование абстинентного синдрома, повышается толерантность, алкогольно-жировая дистрофия, цирроз печени, гастриты) 3. Декомпенсации (сильное психическое оскудение, )

Общее токсическое действие: 1. Мембраноразрушающее (нарушается клеточная мембрана -> транспорт в-в) 2. Патогенное (психостимулирующее действие ацетальдегида, который образуется в результате распада спирта в организме) 3. Изменение метаболизма (нарушение жирового обмена в-в -> атеросклероз, жировая дистрофия печени, блокируется синтез белка)

2 фазы действия на ЦНС: 1) возбуждение: нарушается действие коры ГМ, повышенное выделение адреналина, норадреналина. 2) угнетение: повышенная концентрация норадреналина (адреналин растворяется в 1-ю стадию)

Алкоголь губительно действует на клетки ГМ, нарушает выработку гормонов, снижает потенцию у мужчин, нарушает все процессы.

Плюсы: повышенный аппетит, согревает, антисептическое действие, улучшение настроения.

Человек выпил: 1)ощущение тепла, дружелюбия; 2)визуальные реакции снижаются; 3)ощущение релаксации, хорошее общее самочувствие, но наблюдается ухудшение способностей; 4)избыток эмоций, стремление быть шумным; 5)потеря тормозящего контроля, общее притупление сенсорных и двигательных нервов; 6)неустойчивая походка, несвязность речи, депрессия, тошнота; 7)потеря управления сфинктерами; 8)ступор, кома, смерть.

Похмелье: головная боль, расстройство желудка, жажда, головокружение, раздражительность. Возникает в результате 3-х процессов: 1.раздражается слизистая желудка -> нарушается ее ф-я; 2.кол-во алкоголя превышает пропускную способность печени и он очень долго остается в крови; 3.шоковое воздействие на ЦНС, ей нужно время, чтобы оправиться.

Осложнения: алкогольные психозы: 1) Корсаковский психоз (больной не запоминает текущие события, но очень хорошо помнит события прощлого 20-30 лет назад) 2) алкогольный бред ревности 3) зрительные и слуховые галлюцинации.

Наркомания (от греч. narke – помрачение сознания и mania – страсть) — патологическое влечение к употреблению наркотических средств. При их систематическом употреблении возникает привыкание, сопряженное с возникновением состояния абстиненции, представляющей собой плохое самочувствие при отсутствии наркотических веществ. При постоянном приеме наркотиков происходит деградация личности, характеризующаяся интеллектуальным и эмоциональным оскудением, утратой всех интересов, не связанных с наркотиками.

Классификация.

Марихуана - наиболее часто употребляемый наркотик, получаемый из индийской конопли. Другими формами являются гашиш и гашишное масло. Одновременно обладает галлюциногенным, возбуждающим и эйфоризирующим действием, но только очень большие дозы, принятые в особых обстоятельствах, могут вызвать агрессивное поведение: оно часто бывает результатом непреодолимых импульсов или бредовой мысли о преследовании. Эффект при употреблении: Эйфория, рефлекторная заторможенность, дезориентационное поведение, ухудшенная координация рефлексов, плохое ощущение времени и расстояния. Эффект при передозировке: Усталость, тошнота, рвота, паранойя, психоз.

А мфетамины- гораздо более сильные возбуждающие средства. Их действие состоит в значительном повышении концентрации норадреналина, высвобождению которого они способствуют, одновременно замедляя его инактивацию. Таким образом они увеличивают состояние общего возбуждения, что может далее привести к упадку сил. К окаин прежде всего возбуждающее средство, но вызываемая им эйфория, достигающая иногда очень высокой интенсивности, заставляет относить его также и к наркотическим веществам. Эффект при употреблении: Повышенное беспокойство, возбуждение, эйфория, учащенный пульс, повышенное кровяное давление, бессонница, потеря аппетита. Эффект при передозировке: Возбужденность, повышение температуры, галлюцинации, конвульсии, сердечный приступ, кризис кровяного давления, смерть.

Л СД (диэтиламид лизергиновой кислоты), мескалин и псилоцибин воздействуют главным образом на восприятие окружающего мира, искажая, в частности, восприятие формы и цвета. По своей химической структуре эти вещества очень сходны с некоторыми медиаторами головного мозга. Например, мескалин очень близок к норадреналину, а буфотенин расщепляется с образованием серотонина. Что касается ЛСД, близкого к серотонину, то он мешает ему взаимодействовать с рецепторами, занимая его место: синапсы, лишенные своего естественного тормоза, пропускают все сигналы, вызывающие перевозбужденное состояние и информационную перегрузку. Восприятия становятся неестественно обостренными: звуки кажутся более гармоничными, а цвета - более яркими. Употребление ЛСД и других галлюциногенов не приводит к физической зависимости, но тем не менее толерантность к ним со временем увеличивается. В конце концов самая серьезная опасность, связанная с употреблением ЛСД, заключается в риске совершить "дурное путешествие", которое может привести к эмоциональному расстройству, особенно у человека с неустойчивой психикой. Эффект при употреблении: Галлюцинации, плохое ощущение времени и пространства, ухудшение координации рук и глаз, заторможенность. Эффект при передозировке: Нарушение координации, психоз, смерть.

Барбитураты и транквилизаторы При отравлении небольшими дозами барбитуратов возникают симптомы, сходные с симптомами алкогольного опьянения. В больших дозах они вызывают кому, глубина которой зависит от дозы и от введенного препарата. Половину попыток самоубийства составляют острые отравления барбитуратами, и около 10% жертв больше не просыпаются. В случаях токсикомании возможны различные последствия - от ухудшения памяти и способности к суждению до ослабления умственной деятельности и интереса к работе или к событиям текущей жизни. Наблюдается также потеря контроля над эмоциями, что приводит к переходам от безмятежного оптимизма к самой глубокой безнадежности. Что касается транквилизаторов, или успокаивающих средств, то они уменьшают беспокойство, блокируя избыточный поток сигналов на уровне синапсов. Однако длительное употребление даже таких слабых транквилизаторов, как, например, валиум или либриум, очень часто приводит к привыканию организма и может вызвать как физическую, так и психологическую зависимость.

Опиаты. Цена чудесного ощущения, вызываемого опиатами, к сожалению, не малая: употребление этих наркотиков быстро приводит как к физической, так и к психологической зависимости, а также к все возрастающему привыканию, из-за которого приходится увеличивать дозу. Морфин наряду с кодеином является активным компонентом опиума. Его сразу же стали использовать в медицине как болеутоляющее средство. Действительно, теперь известно, что морфий действует на головной мозг, блокируя передачу сигналов, направляющихся к центрам боли, и в то же время активирует нервные пути, участвующие в возбуждении центров удовольствия. В мозгу в небольших количествах содержатся вещества, сходные по действию с морфином, - эндорфины. Но они действуют гораздо медленнее, чем морфин. Когда морфин вводят в больших количествах, он блокирует выработку эндорфинов, а это приводит к возникновению зависимости от опиатов. В конце XIX века было открыто производное морфина, способное, как полагали, не вызывать зависимость от наркотика, и за такую "героическую" роль оно получило название героина. Введенный внутривенно, героин вызывает сначала "вспышку" острого и глубокого ощущения полного блаженства, всеобщего оргазма, которое длится самое большое 10 секунд и затем сменяется чувством благополучия "как у утробного плода, купающегося в амниотической жидкости". Однако надежды, связанные с героином, рухнули очень быстро, когда было замечено, что он менее чем за три недели порождает физическую зависимость у 91% наркоманов. В конца 70-х годов ученые возлагали большие надежды на искусственные эндорфины, которые только что были синтезированы, но вскоре выяснилось, что они вызывают еще большую зависимость, чем героин. Эффект при употреблении: Эйфория, сонливость, угнетенное дыхание, тошнота, запор, кожный зуд. Эффект при передозировке: Затрудненное дыхание, холодная и влажная кожа, конвульсии, кома, смерть.

III.Наркомания как семейная проблема.

Наркомания - это семейное нарушение.

Наркомания - это болезнь, но вылечить ее вне работы с теми, кто наркоманией не болеет, невозможно. В процесс реабилитации наркомана необходимо вовлекать семью. В подавляющем большинстве случаев v это родители. Гораздо реже - это либо мужья, либо жены наркоманов.

Семьи наркоманов, как правило, неблагополучные. Это либо распавшиеся, либо распадающиеся семьи, либо семьи с негативным стилем взаимодействия внутри семьи.

В употреблении наркотиков можно выделить как бы несколько стадий. Первая стадия - это наркотизация подростка до того момента, когда родители об этом узнают. Ребенок употребляет наркотики, но родители об этом не знают. На этой стадии наркотизации родители удивительным образом превращаются в слепцов. Они не видят самых ярких и самых очевидных признаков того, что их ребенок употребляет наркотики. Они не замечают странности его поведения. Не замечают того, что по утрам ему трудно вставать, а вечером он приходит домой странный либо слишком раскованный, либо чуть-чуть депрессивный. Родители не замечают выражения его лица, его странного поведения. Иногда они не замечают того, что возрастает сумма, которую он ежедневно требует на свои расходы.

Иногда они не замечают даже того, что пропадают вещи.

Если они это замечают, удивительным образом они находят объяснения, не связанные с возможностью употребления их ребенком наркотиков. Все это связано с функционированием механизма вытеснения, когда из сознания родителей вытесняется сама возможность употребления их ребенком наркотиков.

Почему? В общественном сознании слово ?наркотик¦ и ?наркоман¦ однозначно ассоциируется с вещами, не совместимыми с нормальной жизнью в обществе.

Узнав о том, что ребенок употребляет наркотики, родители впадают в состояние, основными составляющими которого являются стыд, страх и чувство вины.

Что происходит, когда употребление наркотиков уже невозможно скрыть, когда родители уже не в состоянии отрицать факт употребления наркотиков их ребенком? Родители попадают в состояние очень мощного эмоционально шока. С этого момента в семье начинает развиваться острый семейный кризис. Все противоречия, существовавшие до этого времени в семье, начинают обостряться. Если в семье шла скрытая борьба за лидерство между супругами, и они за 16 лет совместной жизни так и не могли решить , кто в доме главный. Если они так и не смогли договориться о том, что главными в доме являются мир, любовь и покой. В тот момент, когда родители узнают о том, что их ребёнок наркоман, существующие проблемы находят свое логическое завершение.

У матерей развивается гиперопека. Они стараются опекать своих детей наркоманов. Развивают очень мощную активность, связанную с заботой о своих детях. Они превращаются в гениальнейших следователей, которые обнюхивают, обшаривают, осматривают руки наркоманов. Они развивают потрясающую интуицию в этом смысле.

Отцы несколько по-другому реагируют. Во-первых. Это агрессия. Во-вторых, это воспитательная неуверенность, невозможность однозначно определить для себя, как вести себя с наркоманом, и, в третьих, гиперконтроль.

Если все в семье шло к развалу, и люди продолжали жить под одной крышей, исходя из каких-то ложных посылов, например, ?у нас общие дети¦, ?как я его брошу, ведь я столько сил в него вложила¦-Как только они узнают, что их ребенок наркоман, семья разваливается. Мужчины уходят из семьи.

О динамике супружеских отношений в этой ситуации. Как правило, отношения между супругами- родителями наркоманов - ухудшаются

Между супругами, среди которых есть наркоманы, нарушаются сексуальные отношения. В этой ситуации их взаимоотношения называть брачным союзом нельзя. Это корпорация.

V. Заключение . Исповедь наркоманки.

Мамочка, прости... Б ыл теплый летний вечер, я возвращалась домой через парк от своего любимого человека. Настроение было паршивое, мы поссорились с ним из-за пустяка. Обычно в парке собирается молодежь - тусуется. И вдруг я вижу, как навстречу мне шла моя подруга Света с двумя незнакомыми мне парнями. Она предложила мне пойти вместе с незнакомцами в кафе, и я согласилась. В кафе мы долго сидели и смотрели друг на друга, я чувствовала, что они хотят у меня что-то спросить, но боялись. Вдруг Света не выдержала и спросила: "Ты не хочешь поднять себе настроение, у меня есть классная вещь, тебе понравится". Я согласилась. Мы зашли в туалет, она достала какой-то белый порошок, залила его водой, подогрела в ложке на зажигалке, достала шприц, и... После этого вся моя жизнь перевернулась. Шли месяцы, я уже на системе, бросила университет, друзей. Я превращалась в монстра. Когда об этом узнала мама , она выгнала меня из дома, прямо в мой день рождения. Теперь мне 19, кто я? Свету тоже выгнали, поначалу мы жили у подружек и друзей. Настал тот момент, когда колоться стало не на что. Мы уже жили в подвале. Иногда к нам заглядывали пацаны раскумаривали нас вторяками. Мы не ели четыре дня, и не кололись тоже. Героиновые ломки были ужасные. В голове крутилась только одна мысль- идти на панель, и я пошла. Я не испытала отвращения, была готова на всё. И проституцией занималась два года., раскумаривали нас вторяками. Мы не ели четыре дня, и не кололись тоже. Героиновые ломки были ужасные. В голове крутилась только одна мысль- идти на панель, и я пошла. Я не испытала отвращения, была готова на всё. И проституцией занималась два года. Денег на героин хватало, но мы так же жили в подвале. Как-то раз я стояла на трассе, работала, издалека я не заметила, как мне навстречу приближалась знакомая, маленькая фигурка, это была моя мама. Она прошла мимо, делая вид, что не заметила меня, но на её глазах навернулись слезы. Она прошла так близко, что мне захотелось упасть ей в ноги и умолять о прощении, но было поздно. Я почувствовала стену между нами. Долго собираясь с мужеством, я все-таки решилась и позвонила домой. В телефонной трубке я услышала тихий, беспомощный голос мамы. Я молчала. В ответ на своё молчание я услышала: "Это ты? Я знаю это ты! Не звони сюда больше, твоя мать умерла, вместе со своей дочерью". От этих слов у меня похолодело сердце. После этого мы не виделись полтора года. За это время я потеряла человеческий облик. Кололась непонятно чем, со мной случилась передозировка, и я попала в больницу. Меня еле-еле откачали, взяли анализы. Выявился гепатит С и самое страшное: у меня СПИД. На следующий день, после того как были готовы анализы, в больницу приехала МАМА. Я её не узнала, маленькая, худенькая женщина, седая и очень постаревшая, а ей всего 42. Она молча подошла к моей койке, села рядом, не говоря ни слова, только плакала и боялась посмотреть мне в глаза. Я поняла - жизнь окончена. И чего я добилась в этой жизни? Я никого не виню, просто я не имела права губить жизнь своей мамы, да и свою тоже, но мама не заслужила такой жизни. Будь проклят тот день, когда я впервые укололась. Молю Бога об одном, чтобы он уберёг глупых девчонок и мальчишек от наркотика о том, чтобы дал моей мамочке покой и о том, что бы Он принял мою душу к себе под крылышко. Мамочка прости

Гигиена кожи

2.5 млн. потовых желез выделяют 0.5 л пота в сутки. При физической работе – 5-7 л в сутки. Выделяя пот, организм выводит продукты обмена, регулирует температуру тела. Кожное сало, продуцирующееся сальными железами, состоит из нейтральных жиров, холестерина, белков и жирных кислот. Выделяясь через кожные поры, делает кожу мягкой и эластичной.

На коже всегда есть микробы, часть из них – ее постоянные обитатели, другие попадают из воздуха и соприкосновений. Чистая кожа – плохая почва для размножения микробов. В подмышечных впадинах, вокруг сосков, наружных половых органов, заднего прохода располагаются апокриновые железы, которые выделяют более богатый белками пот, делая реакцию в этих областях щелочной, способствующей размножению микробов, поэтому эти локализации требуют особенно тщательного ухода. Наибольшего внимания требуют открытые части тела. Руки нужно мыть после прихода с улицы. Лицо – 2 раза в день. При умывании делать массирующие движения, теплой водой, затем ополаскивать холодной. Это тренирует кровеносную систему лица.

Профилактика пролежней

При длительном и малоподвижном пребывании в постели у истощенного больного появляются пролежни – омертвение кожи и мягких тканей при сдавливании их между костью и постелью, возникающие в результате нарушения кровообращения. Чаще всего пролежни образуются на тех участках тела, где кожа близко прилегает к костям (лопатки, крестец, пятки, область тазобедренного сустава). Часто причина образования пролежней – плохой уход за больным: неровная и жесткая постель, складки и рубцы на простыне и белье, грязное постельное и нательное белье, редко обмывание кожи.

I признак образования пролежней – покраснение кожи, ее болезненность, затем образуется язва, которая нагнаивается и медленно заживает. Для предупреждения появления пролежней необходимо всем тяжело больным 2-3 раза в день в местах образования обмывать кожу водой, протирать камфорным спиртом, одеколоном или слабым раствором уксуса. С разрешения врача нужно помогать больному несколько раз в сутки поворачиваться со спины то на один бок, то на другой.

Для устранения давления под покрасневшие участки кожи нужно подкладывать резиновый подкладной круг, наполненный воздухом и завернутый в наволочку. Оберегаемый от давления участок должен находиться в кольце круга. Лечить пролежни труднее, чем предупредить их.

Чесотка

Ее вызывает чесоточный клещ. Это специфический паразит человека, так что заразиться можно только от человека. Клещ, внедряясь в кожу, живет там и размножается, вызывая в свою очередь сильный зуд. Он очень мал и почти неразличим невооруженным глазом. Поселяется в толще рогового слоя. Самки клеща прогрызают в нем чесоточные ходы, в которых откладывают яйца. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи, расселяются по всему телу и внедряются в волосяные мешочки, там они растут, превращаясь во взрослых самцов и самок, которые вновь выходят на поверхность, а молодые самки делают новые ходы и откладывают новые яйца.

Поскольку биологические часы клеща устроены так, что его активизация приходится на ночное время, то и зуд больные испытывают в основном вечером и ночью. Для того, чтобы клещ перешел к здоровому человеку необходим контакт «кожа к коже». Поэтому главные очаги распространения чесотки формируются в условиях тесного семейного круга между половыми партнерами.

Другой возможный путь передачи: опосредованный, через постельное белье, которое после того как им пользовался больной, в течение ограниченного промежутка времени сохраняет на себе живых клещей. При повторном использовании загрязненное белье становится фактором передачи инфекции. Это случается в гостиницах, в поездах.

Спустя некоторое время после контакта с возбудителем, составляющее обычно от нескольких дней до 2-х недель – инкубационный период – появляются первые признаки болезни. Высыпания в межпальцевых складках на коже рук, дальше на внутренней поверхности запястья в области локтей и подмышечных впадин на туловище – вокруг пупка, на пояснице и ягодицах. На ногах – внутренняя поверхность бедра и нижняя треть задней поверхности голени. На голове – лицо и шея.

Точно определить характер сыпи и назначить лечение – дело врача.

Пораженные участки состоят из чесоточных ходов: пузырьков, ссадин, корочек и гнойничков, где при специальном лабораторном микроскопическом исследовании обнаруживают клещей и их личинки. Если своевременно не обратиться к врачу, заболевание осложняется вторичной инфекцией – большое кол-во гнойничков и высокая температура.

После окончательно установленного диагноза 1 из главных условий полного излечения: правильное выполнение лечебных процедур: прежде всего тщательное нанесение мази на пораженные участки, затем и на весь кожный покров. После окончания процедуры необходимо все нательное и постельное белье тщательно выстирать и прокипятить 10 мин с мылом. Вещи прогладить горячим утюгом. Одежду и обувь можно выдержать в полиэтиленовых герметично завязанных мешках 5 дней или вывесить на открытом воздухе на 5-7 дней.

Самолечение недопустимо! Следствие – тяжелые дерматиты.

Гигиена умственного труда

Все виды умственного труда имеют общие признаки и отличаются по организации трудового процесса, по равномерности нагрузки, по степени нервно-эмоционального состояния и по интенсивности. Труд разделяется на группы:

• Труд по заранее разработанному алгоритму, т.е. регламентированный должностными инструкциями (экономисты, бухгалтеры, инженеры) – это труд с преимуществом напряженных мыслительных процессов, но стереотипный.

• Труд управленческий (руководители, преподаватели). Характерна нерегулярность и неравномерность нагрузки, необходимость принимать нестандартные решения, находить выход из конфликтных ситуаций.

• Теоретический труд (научные работники, конструкторы, писатели, композиторы). Их работе свойственно создание новых алгоритмов, свободный график деятельности, который может обеспечить оптимальную работоспособность, но при отсутствии самодисциплины может подвести.

• Труд учащихся. Требует напряжения памяти, внимания, мыслительных процессов, умения воспринимать большой объем новой информации и сопоставлять с уже усвоенными знаниями.

• Труд, связанный с ответственной профессией. Медработники связаны с большой ответственностью, дефицитом информации, иногда с намеренно искаженной информацией. Все это обуславливает высокое нервно-эмоциональное напряжение, особенно у работников скорой помощи, хирургов, акушеров. Такой труд требует не только развитого, но и «быстрого» интеллекта.

• Лица умственного труда в материальной сфере и на производстве (операторы, диспетчеры). Труд связан с нервным и эмоциональным напряжением, гиподинамией, утомлением от монотонного труда. Попытка определить процент умственного и физического труда при вождении автомобиля: 60%. При таком раскладе работа шофера, машиниста больше умственная.

• Труд с высоким нервным напряжением и физическим компонентом (наборщики, сборщики, контроллеры). Готовый алгоритм, напряжение внимания, зрения, слуха, выработка новых алгоритмов деятельности в нестандартных ситуациях.

Стадии рабочего процесса

1. Нарастающая работоспособности, позволяет достигнуть максимума (1 час)

2. Устойчивая работоспособность на высоком уровне (3-4 часа)

3. Развивающееся утомление (1 час)

4. Второй подъем работоспособности (2-3 часа)

Утомление и переутомление

Утомление – состояние, которое может возникнуть вследствие любого вида деятельности (умственного и физического).

При недостат. восст. Процессов.

Оно проявляется снижением работоспособности, нарушением регуляторных механизмов и ощущением усталости.

Развитие любого утомления связано с регулирующей деятельностью ЦНС: истощение нервных клеток мозга, нарушение проведения нервных импульсов, ухудшение координации нервных процессов. Центральное место в развитии утомления отводится торможению в разных отделах коры головного мозга, которое распространяется и на подкорковые центры.

Утомление при умственном труде развивается по своим законам. Различают два вида умственного утомления: острое и хроническое.

Острое утомление: физиологический процесс, который объективно проявляется нарушением концентрации внимания, переключения внимания, уменьшением объема оперативной памяти и чувствительности слухового и зрительного анализатора. При углуб. Утомления процесс торможения распространяется на подкорковые центры вегетативной НС, отсюда изменение частоты сердечного сокращения, частоты дыхания, возникает потливость, сухость во рту, рвота, которая является признаком гипоксии мозга. Считается, что утомление протекает различно у детей и взрослых. У детей двигат.-речевое возбуждение, а у взрослых – вялость, сонливость.

Утомление протекает в 2 фазы:

1. Возбуждение клеток коры ГМ, которое проявляется двигательным и речевым возбуждением и является защитной реакцией организма перед надвигающимся утомлением.

2. Торможение в клетках коры с распространением на подкорковые образования , которые проявляются вялостью, понижением внимания, понижением интеллекта, сонливостью.

Хроническое утомление (или переутомление) диагностируется в случае, когда даже после ночного сна симптомы утомления не исчезают, а показатели функционального состояния всех систем организма не приходят в норму. Переутомление проявляется расстройством сна, потерей аппетита, головными болями, ухудшением памяти, внимания, анемией, понижением общего жизненного тонуса. Может быть депрессия. Происходит ослабление сопротивляемости организма к разным болезням, особенно инфекционным. Способствует развитию неврозов. Мозг умеет защищать себя от переутомления (адаптационный синдром): человек может почувствовать понижение концентрации внимания, ухудшение памяти, ухудшение интеллектуальной продуктивности, общая слабость, разбитость, сонливость днем и бессонница ночью.

Советы студентам при переутомлении: стратегические и тактические рекомендации.

- Стратегические.

Пересмотреть, правильно ли выбрана будущая специальность. Посильно ли обучение в данном вузе, есть ли для этого необходимые предпосылки и мотивации.

- Тактические.

Нормализовать режим труда и отдыха, в том числе по возможности обеспечить себе полноценный сон, питание, соблюдайте гигиенические правила.

Плоскостопье

- деформация стопы, характеризующаяся утолщением ее сводов.

Врожденная –чаще продольное плоскостопие. Причина: пороки развития структурных элементов стопы во внутриутробном периоде. Лечение: с момента рождения гипсовые повязки, лечебная гимнастика, массаж.

Приобретенная –это нарушение кальцийфосфорного обмена также при параличах мышц нижних конечностей, после травм при неправильном срастании. Лечение:лечебная гимнастика, масса, ортопедические стельки со специальным супинатором, физеотерапия, массаж, ЛФК. Если не помогает то операция.

Начальная степень плоскостопия: подбор рациональной обуви, менять три четыре раза в день, уменьшение нагрузки на стопы, массаж, ЛФК.

У детей обувь должна быть с широким каблуком