11. Печеночная колика.

Приступ начинается всегда внезапноКак правило, боли начинаются в поясничной области и отсюда распространяются вперед, в подреберье. Во многих случаях интенсивность болей оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боли при почечной колике большей частью сопровождаются учащенными позывами к мочеиспусканию и режущими болями в уретре. По окончании приступа в моче может быть повышенным содержание эритроцитов и лейкоцитов.

Лечение: прикладывание к поясничной области грелки, помещении больного в горячую ванну (все эти мероприятия противопоказаны в случае острой патологии в брюшной полости).

Неотложная медицинская помощь заключается в первую очередь в обеспечении внутривенного доступа и введении растворов кристаллоидов с целью устранения дегидратации, вызываемой рвотой и другими факторами.

Обязательно применение спазмолитиков (дротаверин в дозе 80 мг в/в или в/м), анальгетиков (например, диклофенак 75 мг в/м, кеторолак 30–60 мг в/в или в/м) или комбинированных препаратов (спазмолитик + анальгетик в/в или в/м).

В отношении гипергидратации, то есть введения дополнительного количества растворов, вопрос решается в зависимости от ситуации. Если с помощью УЗИ и других методов установлено, что камень меньше 4 мм в диаметре, то введение избытка жидкости на фоне применения спазмолитиков и анальгетиков может способствовать его продвижению вперед и выведению из организма.

12. Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома (на фоне инсулинотерапии) развивается быстро, внезапно, в течение 15-30 минут, тем не менее, в клинике можно выделить начальную стадию, стадию психических нарушений с возбуждением или без него и стадию собственно (полной) гипогликемической комы.

Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии, диплопия. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность. При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки; у больных могут быть слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем.

Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома.

Лечение: В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов - сладкий чай, варенье, сахар, конфеты - у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга. При этом желательно ведение больного совместно с невропатологом.

13. Гиперглимическая кома. Характеристика

медленное развитие - 2-3 дня;

ухудшение аппетита;

тошнота, рвота;

сухость во рту, жажда;

сухость кожных покровов;

гиперемия лица;

шумное, поверхностное дыхание;

запах ацетона изо рта;

запавшие глаза, узкие зрачки;

малый, частый пульс;

снижение артериального давления.

Неотложная помощь

Раствор хлорида натрия 0,9%-ный - 20-40 мл внутривенно, медленно.

Инсулин - 16 ЕД внутримышечно, 15 мл - одномоментно.

Затем по 6-10 ЕД/ч внутривенно капельно с раствором хлорида натрия.

Если через 2 ч не снижается уровень сахара в крови, то в течение последующих 2 ч дозу повышают до 12 ЕД/ч.

При наличии показаний вводят сердечные гликозиды, норадреналин.