Рациональная фармакотерапия в условиях коморбидной патологии ГАСТРО
.pdf
|
1 |
Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации |
|
«Диагностика и лечение язвенной болезни», 2016 |
|
|
|
|
|
2 |
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации |
) |
по диагностике и лечению Helicobacter pylori у взрослых, РГГК, 2017 |
|
РЕКОМЕНДОВАН ребамипид(РЕБАГИТ |
|
НОГР и XI Национальный конгресс терапевтов «VI Национальные |
|
|
|
|
3 рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоцииро- |
|
|
|
ванных с Helicobacter pylori заболеваний». Москва, ноябрь 2016 г |
|
|
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской |
|
4 Федерации «Коморбидная патология в клинической практике. Клинические |
|
|
|
рекомендации». «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2017,16 (6) |
|
|
Ассоциация ревматологов России, РГА, Российское общество по изучению |
|
5 |
боли «Национальные клинические рекомендации «Рациональное |
|
использование НПВП». «Российский журнал Гастроэнтерологии, |
|
Гепатологии, Колопроктологии» №5, том 27, 2017
XII Национальный съезд терапевтов, XVIII Съезд Научного общества
6гастроэнтерологов России «Рекомендации по профилактике
и лечению гастропатии, индуцированной НПВП»
Москва, ноябрь 2017
1 |
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ |
|
И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, 2016 |
||
|
Глава 6.2.5. РЕБАМИПИД
o Ребамипид добавляется к любым схемам эрадикации
oРебамипид показан в постэрадикационной терапии, благодаря цитопротективным свойствам
oРебамипид оказывает протективное действие в отношении слизистой оболочки как желудка, так и тонкой, и толстой кишки
o Ребамипид предупреждает развитие поражений СО при приеме НПВП
РЕБАГИТ В СХЕМАХ ЭРАДИКАЦИИ
Добавление ребамипида к схемам эрадикации:
1)повышает их эффективность
2)увеличивается частота устранения H. Pylori
3)уменьшается риск повторной колонизации H. Pylori за счет снижения адгезии бактерий к СО
4)снижается вероятность развития рецидивов
5)Уменьшает/нивелирует воспаление СО, остающееся после
При ЯБ ребамипид следует применять в дозе 100 мг 3 р/д в течение 2–4 недель, при необходимости прием может быть увеличен до 8 недель
В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, С.Г. Бурков, А.В. Калинин, А.В. Ткачев.
Рекомендации по диагностике и лечению Язвенной болезни
Ребамипид вошел в Рекомендации РГА по диагностике и лечению язвенной болезни. Ребамипиду посвящен целый раздел – 6.2.5.
1) ЭРАДИКАЦИЯ
Согласно рекомендациям, Ребамипид – новый препарат, предложенный для лечения язвенной болезни. Это гастро- и энтеропротектор. Добавление ребамипида к схемам эрадикации повышает их эффективность, в частности, существенно увеличивается частота устранения H. Pylori; за счет снижения адгезии бактерий к слизистой оболочке желудка уменьшается риск ее повторной колонизации, а следовательно, снижается вероятность развития рецидивов
2) ПОСТЭРАДИКАЦИЯ
Также в рекомендациях указано, что «защитные свойства препарата позволяют рекомендовать его не только для курса эрадикационной терапии, но и для последующего продолжения лечения пациентов.»
3) НЕ НР+ЯЗВЫ (НЕХЕЛИКОБАКТЕРНЫЕ ЯЗВЫ) И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖКТ
В рекомендациях также указано, что «отличительной особенностью ребамипида служит его способность оказывать протективное действие в отношении слизистой оболочки как желудка, так и тонкой и толстой кишки, и предупреждать развитие её поражений при приеме НПВП.»
2 |
«ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ HP: МЕЙНСТРИМ И НОВАЦИИ» - |
|
РЕЗОЛЮЦИЯ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА |
||
|
||
|
19 МАЯ 2017 Г |
“… Дополнительное назначение висмута трикалия дицитрата, пробиотиков или ребамипида повышает эффективность антигеликобактерной терапии…”
“… Ребамипид … служит для потенцирования репаративных процессов в слизистой оболочке желудка…”
“Включение в состав эрадикационной терапии НР ребамипида в дозе 100 мг 3 раза в сутки приводит к повышению эффективности эрадикации”
“Защитные свойства ребамипида позволяют рекомендовать его не только для курса эрадикационной терапии НР, но и последующего продолжения лечения, особенно при эрозивно-язвенных поражениях желудка и 12-перстной кишки”
“Продолжительность курса постэрадикационной терапии ребамипидом составляет 4 – 8 недель”
“Ребамипид оказывает защитный эффект на слизистую оболочку ЖКТ за счет стимулирования синтеза простагландинов и ингибирования продуктов окислительного стресса, провоспалительных цитокинов и хемокинов”
“Ребамипид способствует улучшению кровоснабжения слизистой оболочки желудка, синтеза гликопротеинов и бикарбонатов, усиливает пролиферацию эпителиальных клеток желудка”
3 |
Российское научное медицинское общество терапевтов |
и Научное общество гастроэнтерологов России |
|
|
«VI НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ |
|
КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ И АССОЦИИРОВАННЫХ С HELICOBACTER PYLORI ЗАБОЛЕВАНИЙ» |
|
Москва, 24 – 25 ноября 2016 года |
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С HР
“В целях улучшения качества послеязвенного рубца и скорейшей редукции воспалительного инфильтрата показана пролонгированная терапия: … ребамипид 100 мг 3 раза в сутки до 4 недель”
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, НЕ АССОЦИИРОВАННОЙ С HР
“Отсутствие Helicobacter pylori должно быть подтверждено как минимум двумя методами диагностики, проведенными в должных условиях – для большинства методов в условиях отсутствия приема ИПП в течение 2 недель перед проведением теста… ИПП, Ребамипид 100 мг 3 раза в сутки…”
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ (тип C, химический, реактивный) o При лечении рефлюкс-гастрита используют:
•Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УРСОСАН) 10 мг/кг/сут. в течение 1–1,5 месяцев;
•Ребамипид 100 мг 3 раза в сутки – до 8 недель
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НПВП-гастропатии
•При повреждениях слизистой желудка и/или тонкой кишки рекомендован ребамипид 100 мг 3 раза в сутки до 8 недель
4 НОВОЕ!
Декабрь 2017
Общероссийская Общественная Организация «Ассоциация врачей общей практики
(семейных врачей) Российской Федерации»
РЕКОМЕНДАЦИИ «КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ»
При наличии факторов риска эрозивно-язвенных поражений ЖКТ ацетилсалициловая кислота может назначаться под «прикрытием» ИПП и/или ребамипида – универсального гастроэнтеропротектора
“…в |
препарата |
..для |
профилактики и лечения НПВПиндуцированных поражений ЖКТ может рассматриваться ребамипид”
“Данный вывод базируется на том факте, что ИПП, применяемые при НПВП-индуцированных гастропатиях, не влияют на частоту развития и течение НПВП-индуцированных энтеропатий.
Применение ребамипида при НПВП-индуцированных поражениях ЖКТ базируется на
исследованиях с высоким уровнем доказательности…
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017; 16(6)
http://profmedforum.ru/article.aspx?id=91&rid=38
5 |
ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ |
АССОЦИАЦИИ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ, |
РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ, РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ПО ИЗУЧЕНИЮ БОЛИ
«РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НПВП»
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫЙ С ПРИЕМОМ НПВП
Таблица 4. Контроль НЯ при длительном использовании НПВП
НЯ |
Диагностика |
Мероприятия по |
||
методы диагностики |
кратность |
снижению риска |
||
|
||||
|
Эзофагогастродуоденоскопия |
Каждые 12 мес |
|
|
|
или по показаниям |
Профилактический |
||
НПВП- |
Оценка жалоб, выявление |
|
прием ИПП, прием |
|
признаков ЖКК (кал черного |
Во время каждого |
ребамипида, |
||
гастропатия |
||||
цвета, рвота "кофейной |
визита (не реже 1 |
эрадикация H. |
||
|
||||
|
гущей", тахикардия, гипотания раза в 3 мес) |
pylori |
||
|
и др.) |
|
|
|
НПВП- |
Уровень гемоглобина |
Каждые 3 мес |
Профилактический |
|
|
|
|||
энтеропатия Капсульная эндоскопия |
По показаниям |
прием ребамипида |
||
Методом профилактики осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ, тонкой и толстой кишки является Ребамипид
Насонов Е.Л. и соавт. Проект Национальных клинических рекомендаций (основные положения) Ассоциации ревматологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества по изучению боли «Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов» (По результатам совещания группы экспертов, г. Москва, 01.04.2017). Рос журн гастроэнтерол гепатоколопроктол 2017; 27(5):69-75 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-69-75
6
XVIII СЪЕЗД НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ РОССИИ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГАСТРОПАТИИ,
ИНДУЦИРОВАННОЙ НПВП (утверждены XII Национальным конгрессом терапевтов 23 ноября 2017 г, Москва), проект
“…Для профилактики НПВП-индуцированной гастропатии можно использовать комбинацию Ребамипида с ИПП. При НПВП –индуцированной энтероколопатии средством выбора является Ребамипид”
“В многоцентровом исследовании STORM STUDY показано, что стимулятор простагландина PGE2 РЕБАМИПИД является средством выбора при лечении
и профилактике поражений НПВ-препаратами и низкими дозами
аспирина (НДА) слизистой не только желудка, но и кишечника”
•Ребамипид (Ребагит) высокоэффективен в профилактике и лечении НПВП индуцированных повреждений верхних и нижних отделов ЖКТ, включая аспирин-индуцированные НПВП гастро- и энтеропатии
•Арсенал врача пополняется принципиально новым ЛС Ребамипидом = гастропротектор + энтеропротектор
•Не имеет аналогов с подобным сочетанием лечебных эффектов
Основные направления исследования сегодня
поражения
слизистых
ЖКТ
|
поражение |
атеросклероз |
слизистой |
Ребамипид |
глаз |
|
ревматические артрозы болезни
Koppal S, et al. Efficacy of Rebamipide and Levamisole in the Treatment of Patients with Recurrent Aphthous Ulcer - A Comparative Study. Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR. 2014;8(11):ZC119-ZC122.
Lai Y, Zhong W et al. Rebamipide Promotes the Regeneration of Aspirin-Induced Small-Intestine Mucosal Injury through Accumulation of β-Catenin. PLoS ONE. 2015;10(7):e0132031. Jhun J et al. Rebamipide ameliorates atherosclerosis by controlling lipid metabolism and inflammation. Chung Y, ed. PLoS ONE. 2017;12(2):e0171674.