1. Первичный тб

Первичный легочный и кишечный туберкулезный комплекс:

1. Без прогрессирования

2. С прогрессированием:

• гематогенная генерализация (милиарная и крупноочаговая)

• лимфогенная (лимфожелезистая генерализация)

• рост первичного аффекта

• смешанная генерализация

3. Хроническое течение

2. Гематогенный тб

1. Генерализованный гематогенный ТБ

• острейший туберкулезный сепсис

• острый общий милиарный ТБ

• острый общий крупноочаговый ТБ

2. Гематогенный ТБ с преимущественным поражением легких

• острый милиарный ТБ легких

• хронический милиарный ТБ легких

• хронический крупноочаговый ТБ легких (гематогенно-диссеминированный)

3. Гематогенный ТБ с преимущественными внелегочными (органными) проявлениями (ТБ костей и суставов, почек и мочевыводящих путей, половых органов, нервной системы, серозных оболочек, кожи, органов чувств и др.):

• острый очаговый ТБ

• хронический очаговый ТБ

• острый и хронический деструктивный (кавернозный, язвенный) ТБ

3. Вторичный тб (тб легких с интраканаликулярным распространением)

1. Острый очаговый тб легких

2. Фиброзно-очаговый ТБ легких

3. Инфильтративный ТБ легких

4. Туберкулема легких

5. Казеозная пневмония

6. Острый кавернозный ТБ легких

7. Фиброзно-кавернозный ТБ легких

8. Цирротический ТБ легких

Патоморфологическая характеристика первичного тб

Впервые палочки Коха попадают в организм в детском, реже юношеском возрасте. В результате такой «встречи» возникает первичный аффект в месте проникновения МБТ. Он представляет собой очаг некроза, вокруг которого появляется воспалительный процесс: эмиграция лейкоцитов, скопление эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова – Лангханса и лимфоцитов. Так образуется эпителиоидный бугорок с некротическим центром и зоной неспецифического (серозного) воспаления по периферии. У детей с развитым иммунитетом на этом все заканчивается: активированные макрофаги уничтожают возбудителя, на месте очага формируется рубчик, затем петрификат размером с горошину, который называют очагом Гона. У детей со слабым иммунитетом менее активированные макрофаги не способны справиться с МБТ в зоне первичного аффекта, что приводит к формированию первичного туберкулезного комплекса (ПТК), включающего триаду: первичный аффект, лимфангит, лимфаденит. ПТК при аэрогенном пути инфицирования развивается в легких, при алиментарном – в кишечнике (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика первичного туберкулезного комплекса.

	Легкие (чаще)	Кишечник
Первичный аффект	Очаг размерами от альвеолита до сегмента, расположенный субплеврально в III (чаще), VIII, IX и X сегментах (чаще справа).	Язва в нижнем отделе тощей кишки или в слепой в области расположения лимфоидных узелков.
Лимфангит	Лимфостаз и туберкулезные бугорки в отечной ткани по ходу лимфатических сосудов, отводящих лимфу в регионарные л/у.
Лимфаденит	Характеризуется вначале явлениями гиперплазии с наличием лейкоцитов в синусах, затем возникает казеозный некроз, захватывающий весь л/у.
	Локализация: бронхо-пуль-мональные, перибронхиальные и бифуркационные л/у.	Локализация: брыжеечные л/у, регионарные к аффекту.

Исходы ПТК: