2. Технология ухода и наблюдения за больными с алкогольной абстиненцией

Характерными манипуляциями при наблюдении и уходе за больными с алкогольной абстиненцией являются:

- промывание желудка

- проведение клизмы

- перевязки при травматическом шоке

Промывание желудка:

Цель:

производится для удаления из желудка остатков алкоголя.

Оснащение:

- широкий (диаметр 10–12 мм) желудочный зонд длиной 1–1,5 м.

- воронка ёмкостью около 1 л и просветом трубчатой части не менее 8 мм для надевания на желудочный зонд;

- ковш (кружка) для наливания воды в воронку.

- ведро с водопроводной водой комнатной температуры.

- таз для слива промывных вод.

- клеёнчатый фартук (2 шт.), полотенце, перчатки.

- дезинфицирующее средство (хлорамин, амидез, амиксидин, аминоцид, бриллиант)

Выполнение манипуляции:

Больного усаживаю на стул, расставляю ему ноги, чтобы между ног можно было поставить таз. Зубные протезы удаляю. Грудь больного закрываю клеёнчатым фартуком. Больной не должен сдавливать просвет зонда зубами.

Смазываю конец желудочного зонда перед началом процедуры вазелиновым маслом, а на противоположный конец надеваю воронку. При повышенном глоточном рефлексе полезно введение атропина.

Я, также одев фартук, стою справа и сзади от больного, который широко раскрывает рот. Быстрым движением ввожу зонд за корень языка. Далее больного прошу дышать носом и делать глотательные движения, во время которых зонд осторожно продвигаю по пищеводу. Зонд ввожу на длину, равную расстоянию от пупка до резцов больного плюс 5–10 см.

Стандартные метки на желудочном зонде: 1-я метка — 45-46 см, 2-я метка — 55-56 см, 3-я метка — 65-66 см

При введении зонда до первой метки опускаю воронку. Её следует держать широкой стороной кверху, а не книзу. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В противном случае зонд продвигаю дальше. Первую порцию собираю для анализа в отдельную бутылочку. После этого начинаю собственно промывание желудка.

Когда воронка опустеет, я её вновь плавно опускаю над тазом, куда выливается содержимое желудка. Как только жидкость перестанет вытекать из воронки, я её вновь наполняю раствором. Процедуру повторяю до чистой промывной воды. В среднем на промывание желудка я расходую 10-20 л воды.

После промывания желудка для сорбции оставшегося в желудке алкоголя через зонд ввожу энтеросорбент (активированный уголь, 1 г/кг) и слабительное (вазелиновое масло).

По окончании промывания желудка отсоединяю воронку, быстрым, но плавным движением извлекаю зонд через полотенце, поднесённое ко рту больного. Всё дезинфицирую. Желудочный зонд после дезинфекции стерилизую (если зонд используется многократно) или утилизирую (если используется зонд однократного применения).

Приложение 1, рис. 1, 2

Постановка клизмы.

Цель:

очистить кишечник.

Оснащение:

- кружка Эсмарха;

- резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды;

- стеклянный или эбонитовый наконечник, чисто вымытый и прокипяченный;

- вазелин;

- шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;

- ведро.

- дезинфицирующее средство (хлорамин, амидез, амиксидин, аминоцид, бриллиант).

Выполнение манипуляций:

- до употребления проверяю наконечник (не сломаны ли края) и смазываю вазелином.

- наполняю кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры.

- открываю кран на трубке и выпускаю немного воды для заполнения системы.

- закрываю кран на трубке.

- подвешиваю кружку Эсмарха на штатив.

- укладываю больного на кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

- под ягодицы подкладываю клеенку, свободный край ее опускаю в ведро.

- снимаю со штатива кружку Эсмарха и держу ниже постели.

- открываю кран на резиновой трубке, выпускаю немного жидкости и воздуха, затем закрываю кран.

- Раздвигаю ягодицы и вращательным движением осторожно ввожу в прямую кишку наконечник.

- открываю кран на резиновой трубке и поднимаю кружку Эсмарха выше постели.

- постепенно ввожу воду в прямую кишку.

- слежу за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опускаю, чтобы вывести воздух из кишечника.

- когда больной успокоится, снова поднимаю кружку выше постели и держу до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.

- немного жидкости оставляю, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник.

- Осторожно вывожу вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране.

- больной должен находиться в положении "лежа" в течение 10 мин.

- "ходячий" больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника.

- больному, находящемуся на постельном режиме, подкладываю подкладное судно.

- после опорожнения кишечника подмываю больного.

- клеенкой накрываю подкладное судно и выношу в туалетную комнату.

- больного удобно укладываю и накрываю одеялом.

- кружку Эсмарха хорошо промываю и дезинфицирую.

- наконечник тщательно промываю горячей водой с мылом и дезинфицирую.

- храню наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата; перед использованием наконечники кипячу.

Приложение 2, рис. 3, 4