Тактика вспомогательной вл

Наиболее универсальный режим респираторной поддержки – принудительно-вспомогательный режим BiPAP

Кроме того, поэтапный переход от принудительных форм респираторной поддержки к самостоятельному дыханию с уменьшением принудительной регуляции среднего давления в альвеолах и оксигенации крови может представлен как

ACMV  SIMV  PSV  CPAP

BIPAP – biphasic positive airway pressure – двуфазное положительное давление в дыхательных путях

ACMV – assisted controlled mechanical ventilation –вспомогательная вентиляция

SIMV – sinchronyzed intermittent mandatory ventilation – синхронизированная перемежающаяся вентиляция с принудительными вдохами

PSV – pressure support ventilation – вентиляция с поддержкой инспираторного давления

CPAP – continious positive airway pressure – (самостоятельное дыхание) с постоянным положительным давлением

Респираторная поддержка для обеспечения адекватного газообмена должна рассматриваться в плане трех составляющих – 1.вентиляторный запрос, 2. Уровень и резерв дыхательных усилий пациента, 3. Вклад вспомогательной вентиляции для вентиляторной добавки. В условиях меняющегося вентиляторного запроса постоянство или ограничение резерва дыхательных усилий пациента требует увеличения респираторной поддержки и наоборот Для этого необходим компьютерный мониторинг прямых и обратных связей между этими составляющими, что является ближайшим будущим респираторной медицины

ДРУГИЕ КОМПОНЕНТЫ ИТ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ОДН,

(позволяющие сократить период тяжелой седации)

• Максимально активные мероприятия по блокированию развития SIRS и его пускового фактора. Активная профилактическая детоксикация (плазмаферез, гемофильтрация)

• Максимально раннее энтеральное питание для коррекции гиперметаболизма-катаболизма

• По возможности более ранняя дыхательная активизация больных с переходом на вспомогательные режимы респираторной поддержки с использованием собственного драйва больного.

Протокол ведения больных с тяжелой бронхиальной астмой в орит Показания к госпитализации в орит

1. Больные с тяжелым обострением БА

• Отсутствие положительного эффекта от начальной терапии в течение 3 часов в сочетании с одним из перечисленных параметров

• ЧД  25/мин

• Пульс  110/мин

• Пиковая объемная скорость выдоха  250 мл/сек или  50% от должной после применения бета-агонистов короткого действия

• РаО2  60мм рт.ст или SpO2  90%

2. Больные с обострением БА, угрожающим для жизни ( астматический статус 2 или 3 стадии

• Спутанность сознания

• Цианоз

• Картина немого легкого

• Брадикардия

• Пиковая объемная скорость выдоха  100 мл/сек или  33% от должной после применения бета-агонистов короткого действия

• РаО2  60мм рт.ст или SpO2  89%

• Гипоксическая и/или гиперкапническая кома

Стандарт лабораторного контроля и инструментального мониторинга

1. Пикфлоуметрия ежедневно 2 раза в сутки

2. Пульсоксиметрия

3. ЭКГ

4. ЭхоКС по показаниям

5. Рентгенологическое исследование грудной клетки

6. Общий и биохимичекий анализ крови и мочи

7. Электролиты крови

8. КОС крови

9. Общий анализ мокроты, окраска мазка по Грамму ( по показаниям)

10. Бактериологическое исследование