1.3.2. Анамнез жизни детей старшего возраста.
Какой по счету ребенок в семье.
Как развивался в период раннего детства.
Поведение дома и в коллективе: для школьников — успеваемость в школе, какие предметы предпочитает. Вредные привычки.
Перенесенные заболевания и хирургические вмешательства.
Профилактические прививки и туберкулиновые пробы.
Аллергические реакции.
Контакт с инфекционными больными.
Семейный анамнез.
К анамнезу жизни относится и сбор семейного анамнеза, наряду с паспортными данными родителей выясняют:
Возраст родителей.
Состояние здоровья родителей и ближайших родственников по линии матери и отца. Наличие в семье инфекционных (туберкулез, венерические заболевания, токсоплазмоз и др.), психических, онкологических, нервных, эндокринных, аллергических и др. заболеваний. Наличие таких неблагоприятных факторов, как алкоголизм, курение, возможные профессиональные вредности.
Составление генеалогического дерева (карты) в пределах трех поколений, начиная с больного ребенка до дедушек и бабушек вверх – по вертикали, и до братьев и сестер – по горизонтали. При необходимости объём генеалогического исследования может быть расширен. Желательно, чтобы полученные данные отражались в генетической карте.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО ИНДЕКСА (ИНДЕКСА ОТЯГОЩЕННОСТИ НАСЛЕДСТВЕННОГО АНАМНЕЗА)
суммарное количество хронических, наследственных заболеваний у известных кровных родственников
ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЙ ИНДЕКС= -число известных кровных родственников, о состоянии здоровья которых есть сведения
0 – 0,2 – низкая отягощенность,
0,3 – 0,5 – умеренная отягощенность,
0,6 – 0,8 – выраженная отягощенность,
0,9 и более – высокая отягощенность.
Оценка материально-бытовых условий, направленная на выяснение неблагоприятных причин, которые могли спровоцировать болезненное состояние ребенка. Обращают внимание:
на материальный доход семьи, место работы родителей, их профессию, число членов семьи,
на бытовые условия (в какой квартире проживает семья, площадь, освещение; число проживающих детей и взрослых).
Кто ухаживает за ребенком, состояние здоровья лица, ухаживающего за ребенком.
Имеет ли ребенок отдельную комнату, кровать, обеспечен ли бельем, одеждой, игрушками.
Как часто ребенка купают.
Соблюдается ли режим дня, гигиенические правила, какова продолжительность прогулок, сна. Для школьников целесообразно выяснить условия обучения (распорядок дня, режим питания, нагрузка в школе, наличие дополнительных нагрузок).
Общее заключение по анамнезу: поражение какой системы можно предположить, острое или хроническое заболевание, какие отрицательные факторы из анамнеза жизни могли способствовать развитию настоящего заболевания или отягощать его.
Раздел 2. Объективное исследование (status praesens) (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
Объективное исследование начинают с общего осмотра ребенка, который должен быть раздет: до 3 лет полностью, дошкольников до трусов, детей школьного возраста (особенно девочек в период полового созревания) следует раздевать постепенно, по мере исследования. При осмотре ребенка располагают лицом к источнику света.
2.1. Общий осмотр: состояние, самочувствие, положение, нарушение походки (рис.1), наличие малых аномалий развития (перечень МАР в приложении №1).
Состояние удовлетворительное – сознание ясное, активный, нет признаков интоксикации или они незначительные, отсутствуют функциональные нарушения систем организма.
Состояние средней тяжести – сознание ясное, снижение активности, отчетливые признаки интоксикации, наличие функциональных нарушений систем организма.
Состояние тяжелое – различные стадии нарушения сознания, выраженная интоксикация, декомпенсация систем организма.
Состояние крайне тяжелое – усугубление этих явлений и появление признаков, угрожающих жизни ребенка.
Самочувствие – нарушено, не нарушено; страдает, не страдает.
Положение активное – легко меняет положение тела, совершает активные движения, занимает непринужденную позу.
Положение пассивное – не может изменить свое положение без посторонней помощи.
Положение вынужденное – особенное положение, которое принимает ребенок для облегчения своего состояния (например, поза легавой собаки при менингите, положение ортопноэ при бронхиальной астме).
Ограничение режима по медицинским показаниям не является свидетельством пассивного положения больного.
Рис. 1. Нарушение походки («утиная» походка).