Самоконтроль усвоения темы Задачи по патофизиологии нервной системы

1. После нарушения мозгового кровообращения у больного возникло спастическое сокращение мышц правой руки и правой ноги. Тонус мышц в этих конечностях повышен. Произвольные движения данных конечностей невозможны, сухожильные и надкостничные рефлексы повышены. Атрофии мышц не наблюдается. Определите форму акинезии у данного больного и объясните механизм повышения мышечного тонуса, сухожильных и надкостничных рефлексов.

Ответ: Правосторонняя гемиплегия, центральный паралич, устранение нисходящих тормозных влияний ретикулярной формации на α-мотонейроны спинного мозга.

2. Больной 50-ти лет обратился к врачу с жалобами на то, что после травмы задней поверхности правого бедра активные движения в этой конечности стали резко ограничены, появилась атрофия мышц голени. При обследовании, наряду с атрофией мышц, отмечается отсутствие рефлекса с ахиллова сухожилия. Назовите формы нарушения деятельности нервной системы и укажите их возможный механизм.

Ответ: Периферический парез правой нижней конечности, повреждение периферического (седалищного) нерва, вялый парез, нарушение связи мышц голени с двигательными и трофическими центрами.

3. Больной 50-ти лет обратился к врачу с жалобами на ограничение произвольных движений в левой руке и ноге. Год назад перенёс кровоизлияние в головной мозг. При обследовании левая рука резко согнута и приведена к туловищу, левая нога резко выпрямлена. Мышечный тонус и надкостничные рефлексы указанных конечностей повышены. Имеются патологические сухожильные рефлексы. Что можно сказать по поводу имеющихся нарушений, и каков механизм их возникновения?

Ответ: Левосторонний гемипарез, растормаживание α-мотонейронов спинного мозга, повреждение кортико-спинального пирамидного пути, поза Вернике-Манна.

4. Больной 60-ти лет обратился к врачу с жалобами на скованность движений, маскообразный вид лица, амимичность, дрожание пальцев рук в виде «катания пилюль». При выполнении целенаправленных движений дрожание исчезает. Назовите вид патологии и каковы возможные механизмы её происхождения?

Ответ: Гиперкинезия, паркинсоновское дрожание, дрожательный паралич, связанный с функциональным дефицитом катехоламинов в стриопаллидарной системе.

5. Больной 58-ми лет обратился к врачу с жалобами на то, что у него появилось дрожание кисти при поднесении стакана воды ко рту или при попытке взять со стола или полки какой-либо предмет. Причём амплитуда дрожания увеличивается при совершении целенаправленной деятельности. Назовите вид гиперкинеза и возможные механизмы его возниковения.

Ответ: Гиперкинезия, интенционное дрожание, возможно вследствие повреждения мозжечка.

Тесты для самоконтроля

1. Периферический (вялый) паралич характеризуется:

1. Повышением мышечного тонуса.

2. Понижением мышечного тонуса.

3. Утратой произвольных и рефлекторных движений.

4. Появлением патологических рефлексов.

5. Повышением сухожильных рефлексов.

2. Периферический (вялый) паралич характеризуется:

1. Возрастанием тонуса мышц-сгибателей и разгибателей.

2. Повышение сухожильных рефлексов.

3. Появлением патологических рефлексов.

4. Отсутствием патологических рефлексов.

5. Атрофией мышц.

3. Центральный (спастический) паралич мышц характеризуется:

1. Повышением мышечного тонуса.

2. Понижением мышечного тонуса.

3. Утратой произвольных движений.

4. Появление патологических рефлексов.

5. Атрофией мышц.

4. К симптомам повреждения мозжечка относятся:

1. Повышение мышечного тонуса.

2. Асинергия – нарушение сокращений агонистических и антагонистических мышц.

3. Тремор.

4. Атаксия – нарушение походки.

5. Парестезии.

5. К симптомам повреждения базальных ганглиев относятся:

1. Тремор.

2. Атетоз.

3. Потеря чувствительности.

4. Атония мышц.

5. Развитие паралича скелетных мышц.

Правильные ответы: 1 - 2, 3; 2 – 4, 5; 3 - 1, 3; 4 - 2, 3, 4; 5 - 1, 2.