16. Ожоговая болезнь. Определение понятия. Особенности течения у детей.

Ожоговая болезнь – это патологический процесс в организме в ответ на соответствующие термические поражения, при котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимосоответствии.

Развивается при поверхностных ожогах, сост. 15-20% площади поверхности тела, и глубоких ожогах – более 10% площади поверхности тела.

Стадии:

1 ст. – ожоговый шок (выделяют три степени) характеризуется:

• чрезмерной болью, которая приводит вначале к возбуждению, а затем к торможению ЦНС. Повышается функция эндокринных желез, развивается спазм периферических сосудов, происходит перераспределение крови, уменьшается объем ОЦК;

• плазмопотерей – она связана с повышением проницаемости стенок капилляров, в результате чего наступает гиповолемия, которая является причиной гемодинамических расстройств, что приводит к нарушению микроциркуляции в почках и др. органах. Вследствие повышения температуры развивается гемолиз, который приводит к калиево-натриевому дисбалансу. Наступает метаболический ацидоз. Нарушение функций почек является причиной олигурии.

2 ст. – токсемия: развивается на 2-3-й день после ожога и продолжается 10-15 дней. Характеризуется лихорадкой до 38-39 С, расстройствами ЦНС, связанными с отеком мозга. Развивается патология ССС, ОПН.

3 ст. – септикотоксемия: развивается при обширных ожогах 3а ст. и глубоких ожогах через 10-14 дней. Очищение раны сопровождается воспалительным процессом. Угнетается иммунная система, замедляется процесс регенерации, развиваются осложнения инфекционного характера, идет большая потеря белка. Наблюдаются признаки гнойной интоксикации, развивается анемия, токсический гепатит, пиелонефрит, пневмония, острые язвы Курлинга. Если наступает ожоговое истощение, раны не заживают, эпителизация отсутствует. Может развиться ожоговый сепсис.

4 ст. – реконвалесценции: состояние улучшается, восстанавливаются нарушенные функции органов, нормализуется психика. Могут оставаться нарушения со стороны почек. С восстановлением кожного покрова нормализуются показатели крови.

Развивается при глубоких ожогах площадью 10-15% и более, при поверхностных 20-25% и более.

У детей развивается (до 15 лет) в соответствии с их возрастом. Пример: 1 год – 1% - ожоговая болезнь; 2 года – 2% - ожоговая болезнь и т.д. до 15 лет.

17. Столбняк. Ранние признаки. Тактика фельдшера. Профилактика.

Столбняк – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается специфической анаэробной палочкой «клостридия тетании». Она проникает в организм из внешней среды в виде спор только через поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Столбнячная палочка, попадая в организм, выделяет токсины, которые распространяются главным образом по нервным стволам, а также по лимфатическим путям. Она вырабатывает в основном два токсина: тетаноспазмин (ведет к развитию тяжелых судорог) и тетанолизин (ведет к разрушению кровяных телец). Инкубационный период длится от 3-7 дней до трех недель. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Клиническая картина. В продромальном (начальном) периоде появляется слабость, потливость, головная боль, нередко мышечные подергивания, на ранней стадии отмечаются боли и судороги в области раны, затруднение при открывании рта (тризм – судороги жевательных мышц).

Неотложная помощь. (сопутствующего повреждения)

При травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, отморожениях и ожогах 2, 3, 4 степеней; внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, укусах животных, проникающих повреждениях живота фельдшер должен после оказания НП отправить больного самостоятельно или организовать квалифицированную транспортировку в травмопункт, поликлинику или в стационар для оказания дальнейшего лечения и для проведения специфической профилактики столбняка анатоксином столбнячным (АС) и противостолбнячной сывороткой (ППС). При ранних признаках столбняка необходимо ввести больному нейролептические препараты (аминазин) и антигистаминные средства (димедрол). Экстренно вызвать на себя реанимационную бригаду ССМП. Необходимо быть готовым самостоятельно провести ИВЛ.

Профилактика столбняка.

Профилактика делится на:

• специфическую и неспецифическую;

• активную и пассивную;

• экстренную активно-пассивную.

Неспецифическая – ПХО и туалет раны.

Специфическая: препаратами – АКДС, АДС- М, АДС, АС, ПСЧИ.

Активная: АС – анатоксин столбнячный (стимулирует организм на активную выработку антител).

Пассивная: ППС (противостолбнячная сыворотка) – проф. Доза 3000 АЕ. Содержит готовые антитела, при введении повышает их титр в организме человека. Начинают профилактику с 3 мес. Возраста (АКДС) трехкратно с интервалом в 1.5 мес.

Ревакцинация через 1.5 – 2 года. В 6 и 13 лет (АДС); в 16 лет – АС (20 ЕС). АС – вводится в/м – 0,5 мл., через 30-40 дн. Повторно 0,5 мл. в/м. 1 ревакцинация – через 9-12 мес. – 0,5 мл., затем повторные ревакцинации через 5-10 лет – по 0,5 мл. в/м.

Активно-пассивная: привитым – по 0,5 мл. при повреждении; не привитым или с момента вакцинации (ревакцинации) прошло более - вакцинации более 2 лет, ревакцинации более 5 лет, повторная ревакцинация более 10 лет - вводят 1,0 мл. (АС) и 3000 АЕ (ППС) или 250 МЕ (ПСЧИ).