Звенья патогенеза при токсическом отеке легких:

1. Нарушение основных нервных процессов в нейровегетативной дуге: легочные ветви вагуса, мозговой ствол, симпатические ветки легких.

2. Набухание и воспаление межальвеолярных перегородок вслед­ствии нарушения обмена веществ.

3. Повышение сосудистой проницаемости в легких и застой крови в малом кругу кровообращения.

4. Кислородное голодание по синему и серому типу.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

Задание № 2

По представленной истории болезни:

1. Найти патогномоничные симптомы, определяющие степень тяжести поражения и период заболевания.

2. Поставить клинический диагноз.

3. Обосновать клинический диагноз.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

Симптомы, характерные для стадии мнимого благополучия (скрытого периода):

1. Изменение соотношения между числом дыхательных движений и частотой пульса в сторону уменьшения (1: 4 до 1:3 ).

2. Уменьшение пульсового давления ( до 100-95 мм рт ст ).

3. Низкое стояние диафрагмы.

4. Уменьшение абсолютной тупости сердца.

5. Снижение цифр гемоглобина и числа эритроцитов.

6. Отвращение к табаку у курильщиков.

7. Наличие характерного запаха фосгена (прелого сена) от волос и обмундиро­вания.

СИМПТОМЫ ТОКСИЧЕСКОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ:

1. Повышение температуры тела до 39 С. 7. Олигурия вплоть до анурии.

2. Выраженная одышка. 8. Сгущение крови.

3. Кашель с пенистой мокротой. 9. Гиперкапния, гипокапния.

4. Цианоз, пепельно-серый цвет кожи.

5. Частый, мягкий пульс.

6. Прогрессирующее снижение АД.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

Задание № 3

По представленной истории болезни и поставленному клиническому диагнозу:

1.Определить последовательность проводимой патогенетической терапии пораженным ОВ (АОХВ) УДД.

2. Изложить объем медицинской помощи в очаге поражения и на каждом этапе медицинской эвакуации по конкретной истории болезни.

3. Обосновать необходимый объем помощи.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

НАПРАВЛЕНИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:

1. Ликвидация кислородного голодания путем нормализации кровообра-щения и дыхания.

2. Разгрузка малого круга и уменьшение повышенной проницаемости сосудов.

3. Устранение воспалительных изменений в легких и метаболичес­ких нарушений.

4.Нормализация основных нервных процессов в нейровегетативных рефлекторных дугах: легкие-ЦНС-легкие.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

Организация этапного лечения пораженных ОВ и АОХВ удушающего действия долж­на исходить из следующих положений:

- всякий пораженный ОВ и АОХВ удушающего действия вне зависимости от состояния должен рассматриваться как носилочный больной;

- на всех этапах эвакуации и в пути должно быть обеспечено согревание больного (укутывание, грелки, теплое питье);

- эвакуацию пострадавшего в стационарное лечебное учреждение желательно осуществлять до истечения суток после поражения, когда пораженный может оказаться уже нетранспортабельным;

- в связи с этим необходимо предусмотреть возможность прибли­жения госпиталей к очагу химического нападения;

- пораженные в состоянии выраженного отека легких, с резкими нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой системы являются нетранспортабельными;

- все лица, подозреваемые в поражении ОВ и АОХВ удушающего действия должны подвергаться обсервации (карантину) на одни - двое суток, несмотря на удовлетворительное состояние, после чего, при отсутствии явлений интоксикации за этот период, могут считать­ся здоровыми людьми и возвращаться в свои подразделения;

- все хирургические и прочие вмешательства (полная санитарная обработка, кровопускание и т.д.) у пораженных ОВ удушающего действия должны производиться или в скрытый период интоксикации.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 9

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 11 уровня

Вариант I

Кусв. > 0,7 при выполнении 19 СОТ (28)

1. ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ ФОСГЕНА : (4)

1. Рецепторы дыхательных путей и паренхимы легких. 2. Структурные белки липопротеинового каркаса. 3. Гистаминопротеиновый комплекс. 4. Сурфактант.

2. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПОРАЖЕНИЯ ХЛОРПИКРИНОМ: (6)

1. Отсутствие скрытого периода. 2. Резкое раздражение глаз. 3. Отек легких. 4. Метгемоглобин в крови. 5. Часто поражение почек. 6. Поражение кожи.

З. ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ ФОСГЕНОМ: (7)

1. Катарально-гнойные бронхиты. 2. Поздние пневмонии. 3. Эмфизема легких. 4. Пневмосклероз. 5. Расширение сердца. 6. Абсцессы легких. 7. Бронхоэктазы.

4. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ КРОВИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТАДИИ КЛИНИЧЕСКИ ПОРАЖЕННЫХ СИМПТОМОВ ОТЕКА ЛЕГКИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ : (4)

1. Повышение гемоглобина до 120-140%.

2. Увеличение эритроцитов до 8-9 млн в 1 мм.

3. Лейкоцитоз 15-20000.

4. Сдвиг формулы влево.

5. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ 0В (АОХВ) УДУШАЩЕГО ДЕЙСТВИЯ: (7)

1. Удаление жидкости и пены из носоглотки. 2. Применение кислорода с пеногасителями (спирт).

3. Кровопускание 250-300 мл ( до развития отека легких).

4. Мезатон 1%- 1,0 мл в/м. 5. Кордиамин 1-2 мл в/м.

6. Хлорид кальция 10%-10,0 в/в (или глюконат кальция). 7. Антибиотики (пенициллин 3 млн ЕД в/м).

Вариант II

Кусв. > 0,7 при выполнении 19 СОТ (28)

1. РЕФЛЕКТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОЗНИКШИЕ ПРИ ДЕЙСТВИИ ФОСГЕНА: (2)

1. Изменение легочной вентиляции в виде нарушения ее равномерности.

2. Нарушение трофической функции симпатической нервной систему (затрудняется газообмен и повышается проницаемость мембран).

2. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ : (4)

1. Бактериальная пневмония. 2. Выпотной плеврит.

3. Тромбозы вен, осложненные эмболиями. 4. Сердечная недостаточность (застойный отек легких).

3. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ХЛОРОМ: (4)

1. Отсутствие скрытого периода. 2. Химический ожог дыхательных путей, кожи. 3. Выраженные рефлекторные реакции. 4. Болевой синдром.

4. ПРОЯВЛЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В СТАДИИ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ СИМПТОМОВ ОТЕК ЛЕГКИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ: (3)

1. Пульс частый, мягкий.

2. Снижение максимального АД до 90-96 мм. рт. ст. 3. Тоны сердца ослаблены, акцент на легочной артерии, иногда расщепление II тона.

5. МЕРОПРИЯТИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ: (13)

1. Удаление жидкости и пены из носоглотки

2. Кислорода с пеногасителями (спирт, антифомсилан). 3. Мочегонные перепараты - лазикс 1% - 2,0 в/м или маннит 15% - 300,0 мл в/в.

4. Кровопускание 250-300,0 мл (противопоказано при «сером типе» гипоксии).

5. Препараты кальция - 10% -10,0 кальция хлорида, в/в.

6. Сердечно-сосудистые - строфантин 0,05% - 1,0 мл, в/в. 7. Сосудосуживающие -мезатон 1% - 1,0 в/м. 8. Эмульсия гидрокортизона 100-125 мг в/м.

9. Осмодиуретики – 30% мочевина на 10% глюкозе в/в.

10. Антибиотики (пенициллин 3 млн ЕД в/м).

11. Сульфаниламиды.

12. Витаминные препараты (группы Р, С и др.).

13. При возбуждении – элениум 0,005.

6. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА НОРМАЛИЗАЦИЮ ПРОЦЕССОВ В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ: (3)

1. Вдыхание противодымной смеси.

2. Анальгетики, наркотики.

3. Двусторонняя вагосимпатическая блокада.

Вариант III

Кусв.> 0,7 при выполнении 19 СОТ (28)

1. К ЧЕМУ ПРИВОДЯТ МЕСТНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНО-КАПИЛЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ: (4)

1. Повышение проницаемости капилляров. 2. Усилению воспалительных изменений в легких. 3. Сужению бронхов (т.е. увеличению сопротивления дыханию). 4. Уменьшению дыхательной поверхности.

2. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ КРОВИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТАДИИ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ СИМПТОМОВ ОТЕК ЛЕГКИХ, ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ :(4)

1. Повышение гемоглобина до 120-140%. 2. Увеличение эритроцитов до 8-9 млн. 3. Лейкоцитоз до 15-20.000. 4. Сдвиг формулы влево.

3. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ХЛОРОМ: (4)

1. Отсутствует скрытый период. 2. Химический ожег дыхательных путей, кожи. 3. Выраженные рефлекторные реакции. 4. Болевой синдром.

4. ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ОТЕКА ЛЕГКИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ :(4)

1. Ликвидация кислородного голодания путем нормализации кровообращения и дыхания.

2. Разгрузка малого круга и уменьшение повышенной проницаемости сосудов.

3. Устранение воспалительных изменений в легких и метаболических нарушений.

4. Нормализация основных нервных процессов в нейровегетативных дугах.

5. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА НОРМАЛИЗАЦИЮ ПРОЦЕССОВ В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ :(3)

1. Вдыхание противодымной смеси.

2. Анальгетики, наркотики.

3. Двусторонняя вагосимпатическая блокада.

6. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ: (7)

1. Удаление жидкости и пены из носоглотки.

2. Применение кислорода с пеногасителями (спирт).

3. Кровопускание 250-300 мл до развития отека легких.

4. Сердечно-сосудистые - мезатон 1%-1,0 мл в/м

5. Аналептики - кордиамин 1-2 мл в/м

6. Хлорид кальция 10%-10,0 в/в (или глюконат кальция) 7. Пенициллин 3 млн. ЕД. в/м

Вариант IV

Кусв. >0,7 при выполнении 19 СОТ (28)

1. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА МОЛЕКУЛЯРНОМ УРОВНЕ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПОВРЕЖДЕНИЮ АЛЬВЕОЛЯРНО-КАПИЛЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ: (3)

1. Нарушение связей белков и липидов липопротеинового каркаса легочной мембраны

2. Деполимеризация гиалуроновой кислоты

3. Инактивация сурфактанта

2. СИМПТОМЫ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СКРЫТУЮ СТАДИЮ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФОСГЕНОМ: (5)

1. Учащение дыхания с одновременным урежением пульса

2.Снижение максимального АД при сохранении уровня минимального.

3.Низкое стояние диафрагмы

4. Уменьшение абсолютной тупости сердца

5. Снижение гемоглобина и числа эритроцитов

3. СТАДИИ (ПЕРИОДЫ) ТЯЖЕЛОГО ПОРАЖЕНИЯ ФОСГЕНОМ: (5)

1. Рефлекторная (начальная)

2. Мнимого благополучия (скрытая)

3. Клинически выраженных симптомов ТОЛ

4. Регрессии

5. Отдаленных последствий

4. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АММИАКА: (2)

1. Нейротропное

2. Местное

5. МЕРОПРИЯТИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОВ И АОХВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ: (13)

1. Удаление жидкости и пены из носоглотки

2. Кислород с пеногасителями (спирт, антифомсилан). 3. Мочегонные перепараты - лазикс 1% - 2,0 в/м или маннит 15% - 300,0 мл в/в.

4. Кровопускание 250-300,0 мл (противопоказано при «сером типе» гипоксии).

5. Препараты кальция - 10% -10,0 кальция хлорида, в/в.

6. Сердечно-сосудистые - строфантин 0,05% - 1,0 мл, в/в. 7. Сосудосуживающие -мезатон 1% - 1,0 в/м. 8. Эмульсия гидрокортизона 100-125 мг в/м.

9. Осмодиуретики – 30% мочевина на 10% глюкозе в/в.

10. Антибиотики (пенициллин 3 млн ЕД в/м).

11. Сульфаниламиды.

12. Витаминные препараты (группы Р, С и др.).

13. При возбуждении – элениум 0,005.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 10