Течение и осложнения
ОБ продолжается обычно 10-14 дней и заканчивается, как правило, полным выздоровлением.
Наиболее частным осложнением является присоединение бронхопневмонии. При рецидивирующем течении ОБ (3 и более раз в течение года) часто наблюдается последующее формирование ХБ.
Лечение
в госпитализации не нуждаются;
обильное питье, горчичники, банки, перцовый пластырь;
отхаркивающие средства (отвар или настой термопсиса, мукалтин, бромгексин);
аэрозольные препараты (каметон, ингалипт);
витаминотерапия (витамины С, А): С – до 1,0-1,5 г в сутки; А – 10 мг/с;
местное антибактериальное лечение: фюзафюнжин (биопарокс) –
получают из грибка-миксомицета Fusarium lateritium, он активен в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, а также микоплазмы, легионеллы и некоторых вирусов. Фюзафюнжин подавляет дрожжевой грибок Candida albicans. Важной особенностью препарата является отсутствие к нему резистентности микроорганизмов, в том числе и перекрестной. Кроме того, он обладает противовоспалительной активностью.
Длительность терапии препаратом 5-7 дней по 4 ингаляции через рот или нос (в каждую ноздрю) через 4 часа; отчетливый эффект отмечается в первые 3 дня лечения.
Побочные эффекты редки. Препарат можно назначать не только для подавления чувствительной к нему микрофлоры, но и в случаях острой респираторной инфекции как средство, препятствующее распространению инфекции в трахеобронхиальное дерево и присоединению вторичной бактериальной суперинфекции;
противовоспалительные средства: фенспирид (эреспал);
производится он в форме таблеток, содержащих 80 мг хлоргидрата фенспирида, и сиропа. Фенспирид подобно кортикостероидам уменьшает образование арахидоновой кислоты из фосфолипидов мембран и обеспечивает высокую противовоспалительную активность без побочных эффектов. Уменьшение воспалительного отека слизистой бронхов улучшает бронхиальную проходимость и предупреждает развитие бронхообструктивного синдрома. Фенспирид оказывает антигистаминное и спазмолитическое действие.
Стандартным режимом дозирования является применение фенспирида по 80 мг 2 раза в день в течение 2 недель.
Эффект наступает в первые дни лечения. В острый период болезни или при тяжелом течении фенспирид назначают по 80 мг 3 раза в день;
бактериальные иммуномодуляторы: 1) системного действия бронхомунал, рибомунил, биостим, ВП-4, ликопид; 2) преимущественно топического действия ИРС 19, имудон.
Бронхомунал
содержит лиофилизированные экстракты 8 возбудителей: Н. influenzae, Diplococcus pneumoniae, S. viridans, S. pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ю. ozaenae, St. aureus, Neisseria (Branhamella) catarrhalis. Выпускается в капсулах по 3,5 и 7 мг. Он стимулирует В-клетки, повышает уровень IgA, секреторного IgA на слизистых и в слюне, бронхоальвеолярной лаважной жидкости, увеличивает функциональную и метаболическую активность макрофагов (в том числе альвеолярных). Кроме того, бронхомунал стимулирует секрецию простагландина Е2 и интерлейкина-1 (ИЛ-1) альвеолярными макрофагами, повышает активность макрофагов против инфекционньк агентов и клеток опухоли, усиливает секрецию фактора некроза опухоли (ФИО) и ИЛ-2, активирует естественные киллеры, усиливает синтез IgA, ИЛ-8, ФНО-, нейтрофилактивирующего фактора.
Рибомунил
содержит рибосомы Kl. pneumoniae, S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae и протеогликаны мембраны Kl. pneumoniae. Рибомунил выпускается в виде таблеток, гранулята и спрея. Препарат стимулирует выработку специфических антител IgM, IgG и секреторного IgA, повышает количество СД3+-, СД4-клеток при изначально сниженных показателях, активирует Т-клетки и макрофаги.
Биостим
представляет собой гликопротеины Kl. pneumoniae в дозе 1 мг. Он активирует макрофаги, в том числе перекисную систему окисления, высвобождение лизосомальных ферментов, а также хемотаксис и фагоцитоз, что приводит к опсонизации и адгезии патогенных агентов. Препарат непосредственно действует на В-лимфоциты, усиливая синтез антител, в частности IgG, при этом не отмечается усиления синтеза IgE. На фоне приема биостима наблюдается восстановление реакции гиперчувствительности замедленного типа.
Вакцина поликомпонентная ВП-4
представляет собой лизаты St. aureus, Proteus vulgaris, Kl. pneumoniae, Escherichia coli. Для получения препарата использованы оригинальные штаммы возбудителей, обладающие высокой иммуногенностью, слабыми сенсибилизирующими свойствами и широкой перекрестной активностью антигенов в отношении возбудителей респираторного тракта. ВП-4 вызывает выработку специфических антител ко всем компонентам вакцины и увеличение уровня IgG в крови. ВП-4 применяется подкожно и назально-оральным методом.
Ликопид,
синтезированный в 1977 г., усиливает поглощение и киллинг микроорганизмов, стимулирует цитотоксические свойства макрофагов по отношению к бактериальным и вирусинфицированным клеткам, повышает синтез цитокинов: ИЛ-1, ФНО-, -интерферона.
ИРС 19
содержит лизаты 19 наиболее часто встречающихся возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей: S. и St. aureus, Neisseria, Ю. pneumoniae, Moraxella и др. Выпускается в виде спрея для интраназального применения. Препарат увеличивает содержание лизоцима, синтез секреторного IgA, стимулирует фагоцитоз.
Имудон
содержит лизаты Lactobacillus acidophylus. L. Fermentum, L. helveticus, L. lactis, S. sanglus, S. pyogenes, Enterococcus faecalis, St. aureus, Kl. pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriae, Fusiformis fusfonnis, Candida albicans, активирует фагоцитоз, повышает уровень лизоцима и IgA в слюне;
антибактериальную терапию при не осложненных вирусных бронхитах не применяют. В этих случаях целесообразнее назначать противовирусные антимембранные препараты (ремантадин). При микоплазменных и хламидийных бронхитах препаратами 1-го ряда являются макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин, азитромицин), доксициклин; успешно применяются респираторные фторхинолоны моксифлоксацин, левофлоксацин. так как они являются антибактериальными препаратами широкого спектра, хорошо подавляющими и внутриклеточных возбудителей. При малой эффективности препаратов 1-го ряда целесообразно использовать амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II-III поколений. Как правило, антибиотики при лечении ОБ используют перорально.
при обструктивном синдроме бронхорасширяющие средства. Больные ОБ при повышенной температуре подлежат освобождению от работы.