Острые пневмонии.

Острая пневмония - это острое воспаление в паренхиме легких, характеризующееся интоксикацией и дыхательной недостаточностью.

Этиология:

Ведущим в возникновении пневмонии является инфек­ционный фактор:

- патогенные микроорганизмы (стафилококки,пнемококки и др.

- вирусы.

- микоплазма.

- паразиты (пневмоцисты).

- патогенные грибы.

- часто смешанная флора.

Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии:

- АФО органов дыхания.

- перинатальная патология;

- незрелость плода;

- аспирационный синдром;

- переохлаждение; .

- фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, др. );

- врожденные пороки развития дыхательной и сердечно­сосудистой систем;

- хронические очаги инфекции;

- наследственные и приобретенные иммунодефициты;

- неблагоприятные факторы окружающей среды (физиче­ские, экологические, химические).

Пути распространения инфекции:

- бронхогенный;

- гематогенный;

- лимфогенный.

Классификация острых пневмоний.

по локализации:

1. Очаговая пневмония.

2. Сегментарная пневмония.

3. Долевая (крупозная) пневмония.

4. Интерстициальная пневмония.

По тяжести:

1. Легкая (неосложненная).

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

По течению:

1. Острое.

2. Затяжное (в течении 6-8 месяцев).

3. Рецидивирующее

Основные клинические проявления пневмонии.

1. Симптомы интоксикации: об­щее беспокойство, возбуждение, отказ от еды, нарушение сна.

2. Упорный кашель.

3. Лихорадка - фебрильная, стойкая, более 3-х дней.

4. Признаки дыхательной недостаточности ( цианоз, тахипное, раз­дувание крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры).

5. Стойкие локальные изменения в легких (укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения, звучные, мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание).

6. Характерная рентгенологическая картина.

7. Изменения периферической крови – признаки воспаления.

У детей раннего возраста - кашель может отсутствовать или его аналогом являются «хрюкающие» звуки при дыхании, пенистые выделения изо рта, ко­леблющаяся в такт дыхания (пузырьковое дыхание).

Прогноз.

Продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременного и адекватного ле­чения.

Диагностика.

1. Клинические проявления.

2. Рентгенологическое обследование легких.

3. Общий анализ крови.

Принципы лечения пневмонии.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.

2. Создание лечебно-охранительного режима.

3. Питание ребенка должно быть полноценным и соответст­вовать возрастным потребностям.

4. Организация питьевого режима: в острый период рекомендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи).

5. Оксигенотерапия - по показаниям.

6. Противомикробная терапия(лучше с определением чувствителности). В настоящее время предпочтение отдается пероральным антибиотикам: амоксициллину (флемоксин), оспену,макролидам(макропен, сумамед), эритромицину и др.

7. Противокашлевые.

8. Муколитики.

9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.

10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксикационные,

11. Иммунномодуляторы: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и др.

12. Витаминотерапия.

13. Дренаж положением, вибрационный массаж.

14. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы.

15. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, хлористым кальцием, алоэ.

16. Лечебная физкультура, массаж.

Профилактика пневмонии.

1. Предупреждение острых респираторных вирусных ин­фекций.

2. Закаливание организма, систематические занятия физи­ческой культурой.

1. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

3. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.

Сестринский уход.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

- неэффективное дыхание из-за гипоксии;

- дефицит жидкости из-за лихорадки, гипервентиляции легких;

- затрудненное сосание в связи с обструкцией дыхатель­ных путей;

- нарушение питания из-за интоксикации, кашля;

- нарушение терморегуляции;

- боль в грудной клетке;

- нарушение сна;

- риск развития осложнений;

- тяжелая реакция на госпитализацию;

- страх перед манипуляциями и др.

Сестринское вмешательство.

1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития заболевания, клинических про­явлениях, принципах лечения и возможных осложнениях. При тяжелом течении, при развитии осложнений, убедить родителей в необходимости госпитали­зации ребенка в стационар для получения квалифицирован­ной медицинской помощи и проведения эффективного ком­плексного лечения.

2. Создать оптимальный микроклимат в помещении (аэро­терапия): проветривать в любое время года до 5-6 раз в день, поддерживать температуру воздуха в пределах 18-20°С (для новорожденных - 23-24°С), увлажнять воздух с помощью аэ­роионизатора.

3. Обеспечить постельный режим ребенку на период лихо­радки, создать возвышенное положение в постели (припод­нять головной конец кровати на 30°). Грудного ребенка не­обходимо чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в нижних долях легких. По мере улучше­ния состояния режим постепенно расширяется, но он должен оставаться щадящим с пролонгированным сном. По мере улучшения состояния следует проводить дозированные про­гулки на свежем воздухе с 10-15 минут.

4. Постоянно осуществлять мониторинг жизненно важных функций и медицинское документирование сестринского процесса: контролировать состояние, ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, характер дыхания, кашля, мокроты, срыгиваний, рвоты; учитывать объем и состав получаемой жидкости в сутки (питание, инфузионная терапия) и суточный диурез, контро­лировать массу тела; проводить термометрию 2-4 раза в сутки.

5. Своевременно осуществлять медикаментозную терапию, оценивать ее эффективность, сообщать врачу о побочных действиях. По показаниям проводить оксигенотерапию ув­лажненным теплым кислородом (30-38%) с помощью носо­вых катетеров, маски или кислородной палатки и ингаляции с бронхо-, муколитиками или протеолитическими фермента­ми (для коррекции гипоксемии, уменьшения одышки и циа­ноза, чувства тревоги, возбуждения, улучшения отхождения мокроты).

6. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответ­ствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угне­тена ферментативная функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и увели­чить число кормлений. Пища должна быть витаминизиро­ванной, полужидкой, термически, химически и механически щадящей (без грубых комочков, которые могут быть аспири-рованы во время кашля). Перед началом каждого кормления необходимо прово­дить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапы­вать физиологический раствор), кормить медленно, делать частые перерывы.

7. Обеспечить адекватный питьевой режим. При тяжелом течении пневмонии проводить регидратацию: оралитом, регидроном, фруктово-овощными отварами, дегазированной щелочной минеральной водой, разведенными соками (мор-

ковным, яблочным), отварами шиповника и грудного сбора. Суточный объем вводимой жидкости должен быть не менее 700-1000 мл.

8. Создать спокойную обстановку вокруг ребенка. Помочь родителям правильно оценивать его состояние, своевременно восполнять их дефицит знаний и поддерживать их на всех стадиях заболевания, дать возможность выражать свои со­мнения и тревоги.

9. Вовлекать родителей и ребенка (если позволяет возраст) в планирование и реализацию сестринского ухода (проводить туалет кожных покровов и слизистых, чаще менять нательное и постельное белье, своевременно санировать дыхательные пути и пр.).

10. Научить родителей приемам постурального дренажа, вибрационного массажа и дренажным упражнениям для улучшения отхождения мокроты и восстановления функции дыхательной системы:

11. В периоде реконвалесценции посоветовать родителям, осуществлять профилактику воспалительных заболеваний дыхательных путей: избегать контактов с больными детьми и взрослыми, ограничить посещение общественных мест, обеспечить ребенка рациональным питанием с достаточным введением фруктов, овощей, соков, продолжить занятия ле­чебной физкультурой, проводить общеукрепляющие и зака­ливающие мероприятия, своевременно санировать хрониче­ские очаги инфекции.

12. Убедить родителей в необходимости диспансерного на­блюдения за ребенком врачами: педиатром, пульмонологом, отоларингологом.