30. Дифференциальная диагностика между правосторонней внематочной беременностью и острым аппендицитом.

Внематочная беременность: признаки бер-ти наблюдаются, кровянистые скудные выделения, резкая боль часто сопровождающаяся обморочным состоянием. Тошнота и рвота слабо выражены или отсутствуют. Температура нормальная или субфебрильная. Напряжение мышц передней стенки живота слабо выражено, часто совсем отсутствует, Резкая бледность лица, нередко обморочное состояние, синюшность губ и ногтей. Матка часто увеличена, задний свод влагалища опущен, выпячен, в нем определяется тестоватость или через боковой свод пальпируется опухоль, низко расположенная, малоподвижная, нередко болезненная. Лейкоцитоз отсутствует, картина крови, характерная для вторичной анемии, СОЭ как при маточной беременности. При пункции заднего свода получают жидкую кровь.

Острый аппендицит: Признаки беременности отсутствуют. Кровянистые выделения отсутствуют, боли не такие острые, тошнота и рвота более выражены. Температура повышена. Напряжение мышц брюшной стенки всегда выражено, особенно справа. Больная может находиться в состоянии возбуждения. Матка и придатки матки нормальные, своды свободны. Инфильтрат располагается значительно выше, над пупартовой связкой, обычно через влагалище трудно достигается и не ограничивает подвижность матки. Обычно наблюдается лейкоцитоз. СОЭ увеличена. При пункции заднего свода крови не получают.

31. Апоплексия яичника. Клиника. Диагностика. Лечение.

Апоплексия яичника- кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции или разрывом желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Клиника: Заболевание начинается внезапно с появления острых болей в подвздошной области, распространяющихся по всему животу и иррадиирующих в прямую кишку. Боли сопровождаются головокружением, обморочным состоянием, холодным потом, иногда тошнотой и рвотой. Бледность кожи, слиз.об., частый пульс, пониженное АД. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза и объективного обследования. Необходимо отличать от внематочной беременности, сальпингоофорита и острого аппендицита. При неясности диагноза производится лапаротомия. Лечение: При отсутствии признаков значительного кровотечения и удовлетворительном состоянии больной возможно консервативное лечение(постельный режим, холод на низ живота, гемостатические средства).После купирования острых явлений показана физиотерапия. При выраженном внутрибрюшном кровотечении проводят чревосечение и резекцию яичника при наличии гематомы или ушивание кровоточащего участка.

Предрасполагающие факторы: восп.заб-я яичника, синдром поликистозных яичников, бурный половой акт, середина менструального цикла, фаза расцвета желтого тела.

32. Послеоперационный уход за гинекологической больной после полостных операций. Возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде.

После окончания операции и выведения из наркоза больные переводятся в палату интенсивной терапии. На живот(на область швов) кладут клеенчатый мешок с песком, а через 2-3 часа заменяют его пузырем со льдом. Пузырь обертывают пеленкой. Мед.сестра должна следить за дыханием, состоянием повязки, выделениями из влагалища( после влагалищных операций и экстирпации матки). Питание и водный режим, уход за полостью рта, наблюдение за функцией кишечника, наблюдение за функцией мочевого пузыря, Уход за швами(повязку меняют на 3 день после операции. Швы снимают на 8 день). Осложнения со стороны операционной раны: кровотечения (Доврачебная помощь: пузырь со льдом на область швов и живот, мешочек с песком на область швов)и гематомы, инфильтраты, расхождения швов. Связаны с инфицированием тканей после операций. Доврачебная помощь: применение льда на область шва. Шок и коллапс. Доврачебная помощь: немедленное в/в струйное введение кровезаменяющих жидкостей, введение сердечных средств(20% камфорное масло, кофеин), ингаляции кислорода. Один из основных методов работы с шоком- гемотрансфузия, а также введение норадреналина, гидрокортизона, преднизолона. Тромбофлебиты, пневмония, расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходимость, послеоперационный паротит, наркозные параличи. Пролежни.