Основные методы диагностики инфекции Helicobacter pylori и показания к их применению

Метод диагностики	Показания к применению	Чувстви- тельность	Специфич- ность
Серологический	Скрининговая диагностика нфекции НР	90%	90%
Микробиологи ческий	Определение чувствительности НР к антибиотикам	80—90%	95%
Морфологи-ческий	Первичная диагностика инфекции НР у больных язвенной болезнью	90%	90%
Быстрый уреазный тест	Первичная диагностика инфекции НР у больных язвенной болезнью	90%	90%
Дыхательный тест	Контроль полноты эрадикации	95%	100%

Все существующие на сегодняшний день методы лабораторной диагностики H. pylori -инфекции делятся на две большие группы: инвазивные методы и неинвазивные.

Таблица 3.

Методы лабораторной диагностики Helicobacter pylori - инфекции

Инвазивные методы	Неинвазивные методы
- Бактериологический метод - Гистологический метод - Быстрый уреазный тест - Молекулярно-биологический метод (ПЦР в биоптате) - Фазово-контрастная микроскопия	- Серологический метод - Молекулярно-биологический метод (ПЦР в кале, слюне) - Уреазный дыхательный тест - ИФА в кале

Все инвазивные методы диагностики H. pylori-инфекции предусматривают проведение эндоскопического исследования с последующим взятием биопсийного материала. Неинвазивные методы включают в себя различного рода иммунологические исследования, позволяющие определять наличие антител в сыворотке крови или бактериального антигена в фекалиях, ПЦР исследование с определением ДНК H. pylori в фекалиях и уреазный дыхательный тест с С¹³ или С¹⁴ меченным атомом углерода.

С учетом современных рекомендаций по ведению пациентов с диспепсией неинвазивные тесты обнаружения H. pylori приобретают все большую значимость. В настоящее время многие клинические руководства (например, таких авторитетных организаций как Европейское общество первичной гастроэнтерологической помощи и Американская гастроэнтерологическая ассоциация) рекомендуют применение неинвазивных методов диагностики H. pylori у пациентов с диспепсией. Специалисты рекомендуют использование «неинвазивной» тактики обследования и лечения для пациентов в возрасте до 45-55 лет, не имеющих тревожных симптомов (таких как анемия, снижение массы тела, пальпируемое образование в брюшной полости, дисфагия, мальабсорбция и т.д.).

Основаниями для подобных рекомендаций послужили результаты нескольких проведенных клинических исследований. Так, МcCol и соавт. недавно завершили рандомизированное исследование у 708 пациентов моложе 55 лет с диспепсическими жалобами. По результатам данного исследования «неинвазивная» стратегия ведения пациентов с диспепсией оказалась столь же эффективной и безопасной, как и тактика, основанная на проведении эндоскопии. Дальнейшие исследования показали, что при указанном подходе количество проводимых эндоскопий снижается на 62%. В то же время частота разрешения симптомов и качество жизни пациентов при обоих подходах примерно одинаковы. По данным исследователей затраты на лечение одного пациента с диспепсией в течение 1 года при традиционной тактике обследования и лечения составляют в среднем 404,31 английских фунтов, в то время как «неинвазивная» стратегия стоит в среднем только 205,67 фунтов.

Анализ соотношения стоимости-эффективности различных неинвазивных методов диагностики показал, что серологические исследования являются более дешевыми, чем определение мочевины в выдыхаемом воздухе или выявление антигена Н .pylori в фекалиях. В то же время более высокая точность двух последних методов исследования делает их сравнимыми по показателям стоимости-эффективности с серологическими методами.

С точки зрения достоверности получаемых результатов серологические тесты наименее предпочтительны. Определение мочевины в выдыхаемом воздухе требует использования дорогостоящего оборудования (масс-спектрофотометра), в то время как обычный спектрофотометр, необходимый для выявления антигена Н.pylori в фекалиях иммуноферментным методом, доступен для многих лабораторий, гораздо дешевле и проще в обслуживании. Таким образом, для государственной системы здравоохранения с экономической точки зрения наиболее целесообразно использование прямых неинвазивных методов определения антигена возбудителя для диагностики Н.pylori-инфекции.