Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки более чем в половине наблюдений является причиной желудочно-кишечных кровотечений (D.E. Cook et all., 1992; Ю.М. Панцирев с соавт., 1999; А.Г. Короткевич с соавт., 2002). Результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений весьма далеки от желаемого. Летальность больных при желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии не уменьшается и, по-прежнему, составляет в среднем 10% наблюдений (D. Fleischer, 1997). С широким внедрением в клиническую практику методов эндоскопической диагностики и местного гемостаза позволило значительно снизить летальность больных с гастродуоденальными кровотечениями из язв желудка и двенадцатиперстной кишки (K.C. Thomopoulos et all., 1997). По данным отдельных авторов эффективность гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях язвенного генеза с применением физических методов воздействия достигает 89,4% наблюдений (В.А. Шугуров с соавт., 1998). Вместе с тем одной из важных причин неудовлетворительных результатов эндоскопического лечения является рецидивное кровотечение из язв. Таким образом, результаты местного гемостаза при лечебной гастродуоденоскопии следует рассматривать с двух позиций. Во-первых, это выбор правильного приема остановки кровотечения при эндоскопии и, во-вторых, прогнозирование возможного рецидива желудочно-кишечного кровотечения. К сожалению, в отечественной литературе, несмотря на обилие публикаций, этим двум моментам в лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенного генеза уделено мало внимания.

Способы эндоскопического гемостаза подразделяются на:

1. Медикаментозные

   • орошение растворами медикаментов (хлорид кальция, аминокапроновая кислота и др.)

   • сосудосуживающими препаратами (мезатон, адреналин)

   • денатурирующими препаратами (этиловый спирт и др.)

- нанесение пленкообразующих препаратов (лифузоль, стати- золь, гентопласт, гастрозоль)

- инфильтрационный гемостаз

• раствором адреналина

• медицинским клеем

• масляными растворами

• спирт-новокаиновыми смесями

• физиологическим раствором

• денатурирующими растворами

• склерозирующими препаратами

Механические

• клипирование сосуда гемостатическими клипсами

• лигирование эластическими кольцами

• лигирование эндопетлей