21ВопросПравовое регулирование трансплантации и донорства

В условиях бурного развития новых медицинских технологий большую актуальность приобретает проблема правового регулирования донорства и трансплантации. Российское законодательство разрешает изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации (ст. 47 Основ). Эти вопросы более подробно регулируются специальными актами: Законом РФ от 22 декабря 1992 г. «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (далее — закон о трансплантации) и Законом РФ от 9 июня 1993 г. «О донорстве крови и ее компонентов».

Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья. Она должна осуществляться на основе соблюдения законодательства, прав человека в соответствии с принципами гуманизма, приоритета интересов человека над интересами общества или науки.

Донором является гражданин, отдающий свои органы и (или) ткани, а реципиентом — гражданин, принимающий их для лечения, восстановления здоровья.

Под трансплантатом понимают органы и ткани, которые используются для пересадки. Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка, печень, костный мозг. Перечень трансплантатов был закреплен в приказе Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 10 августа 1993 г. «О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению РФ». Кроме названных выше органов, в качестве транплантатов использовались поджелудочная железа с двенадцатиперстной кишкой и селезенка. Перечень органов человека — объектов трансплантации был утвержден приказом Минздрава РФ от 13 декабря 2001 г. В него включены также эндокринные железы. Действие закона о трансплантации не распространяется на органы и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также на кровь и ее компоненты. При этом приказом Минздрава от 10 декабря 1993 г. бригаде по забору и заготовке органов было предоставлено право на изъятие тканевого донорского материала (роговица, клапаны сердца, яички) только для использования в качестве гормонального трансплантата по обращению учреждений здравоохранения, осуществляющих эти виды трансплантации.

Для трансплантации могут быть использованы органы и ткани от живых и мертвых доноров. Закон «О донорстве крови и ее компонентов» не содержит норм, которые бы предусматривали возможность изъятия и заготовки трупной крови, что позволяет сделать вывод о том, что кровь изымается только у живого человека. Очевидно, здесь должны действовать общие правила, касающиеся дачи согласия на использование органов и тканей человека после его смерти, закрепленные в нормах Федерального закона «О погребении и похоронном деле», которые будут анализироваться ниже.

Требует своего решения вопрос о возможном использовании в целях трансплантации абортированных плодов. Медицинской наукой и, что самое главное, практикой доказана эффективность подобных операций для лечения некоторых видов заболеваний. Свое отношение к проблеме высказали медицинские ассоциации в ряде стран.

Представляет значительный научный и практический интерес правовой статус трансплантата после его изъятия из организма человека. В юридической науке высказано несколько точек зрения по этому поводу применительно к такому объекту трансплантации, как кровь. Одна из них основана на том, что кровь является частью организма и поэтому не может рассматриваться как вещь и иметь рыночный эквивалент, стало быть, не может быть предметом сделки. Согласно другой позиции кровь, которую забрали из организма, следует признать вещью, ограниченной в обороте. При этом предлагается учитывать тот факт, что кровь используется не только для переливания, но и как сырье для производства лекарственных средств.

22вопросСтатья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

23вопрос. права пациентов по тетради

Права застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право:

   1. на своевременное получение страхового обеспечения в порядке и на условиях, которые установлены федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. В случаях, установленных федеральными законами, право на страховое обеспечение могут иметь члены семьи застрахованного лица и лица, находящиеся на его иждивении;

   2. на защиту лично, через своего представителя или профсоюз своих прав, в том числе в суде;

   3. на участие через своего представителя или профсоюз в управлении обязательным социальным страхованием;

   4. на получение информации о деятельности страховщиков и страхователей;

   5. на внесение предложений через своего представителя или профсоюз о тарифах страховых взносов страховщикам и в Правительство Российской Федерации.

24вопросСтатья 1. Медицинское страхование.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

(в редакции Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1)

Статья 2. Субъекты медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация; для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий * (далее предприятия).

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются:

• средства республиканского (Российской Федерации) бюджета, бюджетов республик в составе Российской Федерации и бюджетов местных Советов народных депутатов;

• средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;

• личные средства граждан;

• безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

• доходы от ценных бумаг;

• кредиты банков и других кредиторов;

• иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

Из этих средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования.

Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

25вопросВиды платных медицинских услуг.

 Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно – диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

 Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.

 Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

 Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

 Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

 Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются:

 · условия и сроки получения платных медицинских услуг;

 · порядок расчетов;

 · права и обязанности;

 · ответственность сторон.

 Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении.

 Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин.

 При расчетах с населением без применения контрольно-кассовых машин медицинские учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег.

 Основные права потребителя при оказании платных медицинских услуг. 

 При обращении за медицинской  помощью и ее получении потребитель имеет право на:

 · уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

 · обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

 · проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

 · облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

 · сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

 · информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

 · отказ от медицинского вмешательства;

 · получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

 · возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

 · допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

 · допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

 · отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных законом.

 При отказе от медицинского вмешательства потребителю или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается потребителем либо его законным представителем, а также медицинским работником.

26вопросВозможны следующие нарушения прав пациентов:

• необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;

• низкий уровень качества (дефекты в оказании) медицинской помощи, не причинившей вред здоровью пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;

• низкий уровень качества (дефекты в оказании) медицинской помощи, причинившей вред здоровью или вызвавшей смерть пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;

• применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов;

• необоснованное взимание или требование платы за лечение;

• злоупотребления со стороны медицинских работников;

• нарушение условий и режима лечения;

• нарушение прав в части информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения, а также сохранения врачебной тайны;

• отсутствие, дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации.

Защита прав пациента

Досудебный порядок защиты прав пациента

Претензионная форма досудебного обращения к медицинскому учреждению не обязательна, но и не запрещается законом.Претензия - это требование пациента к медицинскому учреждению о добровольном устранении нарушений в целях защиты прав пациента. Чаще применяется в спорах между юридическими лицами. Возможные виды претензий:

• о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента;

• о возмещении вреда по случаю потери кормильца;

• о возмещении расходов по устранению недостатков медицинской услуги.

Претензия предъявляется в письменной форме и подписывается пациентом или его законным представителем. Претензия рассматривается администрацией медицинского учреждения в течение 30 дней со дня ее получения. По результатам рассмотрения претензии администрация принимает решение. Решение оформляется приказом руководителя медицинского учреждения. Приказ должен быть мотивированным, в нем указываются граждане, которым устанавливается возмещение вреда, его размеры на каждого члена семьи и сроки выплаты. Копия приказа руководи­теля ЛПУ о возмещении вреда направляется заявителю вместе с ответом на претензию. Ответ на претензию дается в письменной форме и подписывается руководителем или заместителем руководителя медицинского учреждения.

Но это в идеале, так как в продавляющем большинстве случаев такого не происходит и требуется к инй форме защиты прав пациента.

Судебный (исковой) порядок защиты прав пациента

Исковое заявление - это требование к судебному органу о защите прав пациента, нарушенного при оказании ему медицинской помощи (услуги). Исковое заявление подается по месту нахождения медицинского учреждения либо по месту жительства пациента. По месту своего жительства пациент имеет право обращаться только на основании Закона РФ "О защите прав потребителей", когда медицинская услуга ему оказывалась за плату. Подписывается исковое заявление истцом или его представителем. К иску, поданному представителем, должна быть приложена доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия представителя. К исковому заявлению прилагаются копии документов, удостоверяющие нарушение прав пациента. Оплачивается госу­дарственная пошлина.

27вопросАдминистрати́вное пра́во — отрасль права, регулирующая общественные отношения в сфере управленческой деятельности государственных органов и должностных лиц по исполнению публичных функций государства и муниципальных образований.Администрати́вные проступки по тетради

28вопросСтатья 33. Общие правила наложения взыскания за административное правонарушение

Взыскание за административное правонарушение налагается в пределах, установленных нормативным актом, предусматривающим ответственность за совершенное правонарушение, в точном соответствии с Основами законодательства Союза ССР и союзных республик об административных правонарушениях, настоящим Кодексом и другими актами об административных правонарушениях.

При наложении взыскания учитываются характер совершенного правонарушения, личность нарушителя, степень его вины, имущественное положение, обстоятельства, смягчающие и отягчающие ответственность.Административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами.