2 Характеристика раненых и больных эвакуируемых в тгз.

Эвакуация раненых и больных в тыловые госпитали здравоохранения РФ в условиях современной войны может быть представлена как комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации, погрузке их в транспортные средства, оказанию медицинской помощи и уходу за ранеными и больными в пути следования, разгрузке транспортных средств в пунктах назначения и доставке раненых и больных в соответствующие ТГЗ.

Эвакуации из госпитальных баз фронтов в тыловые госпитали здравоохранения подлежат, по современным представлениям раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности лечения), а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для ГБФ сроки.

Объем и сроки медицинской эвакуации раненых и больных во внутренние районы страны будут зависеть не только от величины и структуры санитарных потерь, но и от обстановки на фронтах, состояния развернутой в глубине страны коечной сети, эвакуационных возможностей транспортных коммуникаций, наличия санитарно-транспортных средств и т.д.

В 1943-1944 годах число эвакуируемых из ГБФ составляло в среднем по 1,5 миллиона человек в год. В современных условиях, по данным учений и результатам специальных исследований, в случае перехода к неограниченному применению сторонами ядерного оружия, эвакуации в ТГЗ будет подлежать около 45 % раненых и больных при сроках лечения в ГБФ до 30 суток, около 40 % - до 45 суток, около 35 % - до 60 суток и около 30 % - до 90 суток.

При ведении операций с применением обычных видов оружия эти показатели могут быть значительно выше и соответственно равняться 77,68,60 и 48 %%.

Возможные сроки готовности раненых и больных к эвакуации из ГБФ в тыл страны в современных войнах будут определяться тяжестью ранения (поражения), временем, необходимым для подготовки раненых и больных к эвакуации и установления прогноза, видом эвакуационно-транспортных средств. Так, в период учений с медицинской службой Киевского военного округа в 1989 году эвакуация раненых и больных из ГБФ в ТГМЗ планировалась: авиацией - с 4 дня после ранений (поражений) и с 7 дня - железнодорожным транспортом. Согласно "Руководству по эвакуации раненых и больных из госпитальных баз фронтов в тыловые госпитали Министерства здравоохранения" для значительной части раненых и больных эвакуация за пределы фронта ВСП и СТС может быть начата с 5-7 суток после их поступления в ГБФ, эвакуация авиационным транспортом - со 2-3 суток.

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в организации эвакуации раненых и больных принимают участие: во фронте - военно-медицинское управление, ЭП(ф), управления ГБФ; во внутреннем районе страны - эвакуационные пункты распределительные, местные, перегрузочных районов, медицинская служба ВО ВВ (территориального командования). Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осуществляет ГВМУ МО. Кроме органов управления к эвакуации раненых и больных привлекается большое количество сил и средств, как военного, так и гражданского ведомств. В связи с этим успешное решение задач по эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ возможно только при четкой организации взаимодействия между органами управления военно-медицинской службы, службы военных сообщений, гражданского здравоохранения, МЧС, местных органов власти и т.д.

В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ, военно-медицинское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ, представляет донесения в ГВМУ МО о количестве и структуре раненых и больных, подготовленных к эвакуации, и представляет заявки в службу военных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы фронта.

На госпитальные базы возлагаются чрезвычайно сложные и ответственные задачи по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации в предельно сжатые сроки, так как массовая эвакуация за пределы фронта начинается с 5-7 суток операции. Кроме того, управления госпитальных баз организуют развертывание прирельсовых (приаэродромных) приемников своими силами и средствами, обеспечивают доставку раненых и больных к местам погрузки и погрузку раненых и больных в транспортные средства, если на них ЭП фронта возлагает эту задачу.

Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них раненых и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.

Эвакуационный пункт приграничного перегрузочного района является органом управления силами и средствами медицинской службы, развертываемыми в перегрузочном районе на стыках железных дорог России и сопредельных стран, имеющих разную ширину колеи. ЭП(пр) предназначен для организации и проведения перегрузки раненых и больных и оказания им медицинской помощи в госпитальной базе перегрузочного района, проведения санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий в занимаемом районе. ЭП(пр) подчинен начальнику перегрузочного пункта, а по вопросам загрузки ВСП - начальнику РЭП.

РЭП является органом управления медицинской службы, подчиненным ГВМУ МО, и предназначен для организации и проведения медицинской эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ приписанными и приданными санитарно-транспортными средствами. Свою работу РЭП строит на основе указаний ГВМУ МО об объеме и сроках эвакуации раненых и больных из ГБФ с учетом дислокации, профилизации и коечной емкости ТГЗ, приписанных к МЭП. РЭП, как правило, развертывается в районе одного из центральных железнодорожных узлов, через который проходят основные пути эвакуации из ГБФ в тыл страны. РЭП поддерживает устойчивую связь с ЭП(пр), ЭП(ф), а также МЭП и руководит загрузкой ТГЗ профильными ранеными и больными.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные эвакуационные пункты (МЭП), которые осуществляют руководство тыловыми госпиталями МЗ, которыми являются конечными этапами медицинской эвакуации для большинства эвакуируемых в тыл страны раненых и больных.

Местный эвакуационный пункт является территориальным органом управления медицинской службы, предназначенным для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов, войск военного округа военного времени, соединений и частей родов войск и видов Вооруженных Сил, дислоцированных на территории ВО ВВ, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпитали МЗ и оперативного руководства деятельностью тыловых госпиталей.

МЭП непосредственно подчинен начальнику медицинской службы ВО ВВ, на территории которого расположены приписанные к нему ТГЗ. По вопросам приема раненых и больных, загрузки ТГЗ МЭП выполняет указания начальника РЭП.

По современным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингенты раненых и больных (см. выше), причем, многие из них будут иметь сочетанные ранения (плечо и грудь, бедро и живот и т.д.) или комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражения ионизирующим излучением и травма и др.).

Чтобы понять сложность возлагаемых на ТГЗ задач, мы, считаем целесообразным рассмотреть тот контингент раненых и больных, который может быть эвакуирован из ГБФ и поступить на лечение в госпитали.

1. Из числа раненых нейрохирургического профиля:

-раненые после операции трепанации черепа с образованием значительных костных дефектов;

-раненые с последствиями инфекционных осложнений проникающих ранений черепа и головного мозга;

-раненые с остеомиелитом костей черепа;

-раненые с неударенными инородными телами в полости черепа;

-раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженными неврологическими нарушениями;

-раненые с повреждениями спинного мозга и позвоночника.

2. При ранениях лор-органов:

-раненые с тяжелыми повреждениями лор-органов, нуждающиеся в многоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи, после операций шейной медиастинотомии и ларингофиссуры);

-раненые с наличием инородных труднодоступных тел, вызывающих функциональные расстройства лор-органов;

-лица с тяжелыми формами баротравмы при упорных слуховых и вестибулярных расстройствах;

-раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидивирующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лечения; при развитии хронической гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).

3. Из числа раненых в челюстно-лицевую область:

-раненные в челюстно-лицевую область, имеющие обширные дефекты костных и мягких тканей с выраженными анатомическими и функциональными нарушениями;

-раненые с множественными переломами челюстей, с выраженными расстройствами функции жевания, глотания и речи;

-раненые с обширными глубокими ожогами лица (III а и III б степени);

-раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложненными остеомиелитом или стойкой контрактурой.

4. При ранениях и травмах органа зрения:

-раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, осложненными: разрушением или полным помутнением хрусталика; кровоизлиянием в стекловидное тело или формированием в нем тяжей и мембран; отслойкой сетчатки или подозрением на нее;

-раненые с ранениями глазницы, сопровождающимися грубой деформацией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (более двух недель) диплопией;

-раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ранение сочеталось с повреждением и грубой деформацией стенок глазницы;

-раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного яблока, кровоизлияниями в полость глаза;

-раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;

-раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучением ядерного взрыва;

-раненые при заболеваниях глаз (иридоциклит, неврит зрительного нерва, флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неясный, сомнительный прогноз.

5. При ранениях и травмах груди:

-раненые с проникающими ранениями груди и проведенной операции широкой торакотомии;

-раненые с сочетанными торакоабдоминальными ранениями;

-раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостении;

-раненые с различными осложнениями ранений и при закрытых травмах: бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие.

6. При ранениях и травмах живота:

-раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требующих хирургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);

-раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения после перенесенных оперативных вмешательств.

-Возможные сроки готовности к эвакуации раненых в живот: при эвакуации железнодорожными (автомобильными, морскими) транспортными средствами — не ранее 10—15 суток после операции, авиационными средствами транспортными средствами — 3 — 4 суток.

7. При ранениях и травмах мочеполовой системы:

-раненые с повреждениями почек, осложненными воспалительным процессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;

-раненые с повреждениями мочеиспускательного канала, сопровождающимися нарушением мочеиспускания;

-раненые с обширными повреждениями наружных половых органов, требующими восстановительного оперативного лечения.

8. При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза:

-раненые с ампутацией конечностей на любом уровне;

-раненые с переломами бедренной, плечевой, большеберцовой костей, обеих костей предплечья;

-раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов;

-раненые с переломами костей таза, сопровождающимися нарушениями целостности тазового кольца;

-раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.

9. При ожогах:

-глубоких поражений кожного покрова площадью свыше 10% поверхности тела;

-глубоких ожогов лица и функционально важных и высоко активных областей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).

10. Из числа пораженных ионизирующим излучением:

-лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования проявлений первичной реакции и достаточно надежного установления степени тяжести поражения.

11. Из числа пораженных 0В:

-тяжелопораженные фосфорорганическими веществами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических осложнений (токсические полиневриты, интоксикационные энцефаломиелопатии, психоорганический синдром, затяжные астеноневротические состояния);

-пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониям, выраженными анемиями и значительным упадком питания;

-пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями центральной нервной системы.

12. Из числа пораженных ботулотоксином эвакуации в ТГЗ подлежат лица, имеющие абсцедирующую пневмонию или стойкие неврологические осложнения (периферические полиневриты, затяжные астенические состояния).

13. Из числа больных:

-больные активной формой туберкулеза легких;

-больные абсцедирующей пневмонией;

-больные с обострением хронической»пневмонии II - III стадии;

-больные с гипертонической болезнью III стадии;

-больные с тяжелыми формами ишемической болезни сердца;

-больные с ревмокардитом в активной фазе;

-больные с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита, а также с обострением хронического гломерулонефрита;

-больные с хроническим пиелонефритом при нарушении концентрационной или азотовыделительной функции почек;

-больные с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;

-больные с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксический зоб);

-больные с распространенными дерматозами (экзема, нейродерматит, пузырчатка, псориаз).

14. Из числа раненых и больных психоневрологического профиля:

-больные с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопровождающимися параличами, парезами, судорожными припадками;

-пораженные ФОВ и ботулотоксином с выраженными и стойкими неврологическими (полиневриты, очаговые поражения ЦНС) и психическими (нарушения интеллекта и памяти) расстройствами;

-больные с затяжными реактивными состояниями и психозами (депрессией, бредом, псевдодеменцией);

-больные эпилепсией с психическими нарушениями;

-больные с органическими заболеваниями ЦНС;

-больные с последствиями заболеваний периферических нервов, сопровождающиеся глубоким нарушением функций;

-больные с затяжными симптоматическими психозами;

-больные с органическими инфекционными психозами с затяжным течением.

15. Из числа женщин-военнослужаших эвакуации в ТГЗ подлежат раненые и больные с вышеперечисленными ранениями (заболеваниями), а также раненые, имеющие:

-сочетанные ранения и травмы органов женской половой сферы и живота;

-с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждением внутренних органов, требующих хирургического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);

-сочетанные ранения и травмы женских гениталий и органов мочеполовой системы;

-обширные ранения (повреждения) женских наружных половых органов, требующих восстановительного лечения.

Из числа больных жешцин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат:

-гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухолевого процесса, недержания мочи;

-беременные со сроком беременности 32 недели и более;

-родильницы (с 6 дня после родов).

Совершенствование медицинской науки и техники, способов и методов лечения современной боевой патологии предопределяет совершенствование организационной структуры специальных формирований здравоохранения, их мобилизационной подготовки и мобилизации.

В соответствии с существующей в настоящее время организационно-штатной структурой ТГЗ подразделяются на шесть типов: 4 многопрофильных госпиталя (базовый, нейрохирургический, травматологический, терапевтический) и 2 узкоспециализированных госпиталя (кожно-венерологический и туберкулезный).

Коечная емкость тыловых госпиталей установлена в объемах 400, 500, 600 коек. Структура коечного фонда в каждом госпитале приведена к структуре вероятного входящего потока раненых и больных с учетом современных достижений и требований по специализированному лечению боевой патологии (учебные схемы организации тыловых госпиталей приведены в приложениях 3 № 1— 6). В соответствии с задачами и структурой коечного фонда в составе тыловых госпиталей планируются к развертыванию следующие основные функциональные подразделения: