Диагностический поиск при воспалительных и невоспалительных заболеваниях сердца
Установить, есть ли признаки воспаления: лихорадка, синдром интоксикации, лейкоцитоз и ускорение СОЭ в общем анализе крови, изменения в острофазовых показателях (фибриноген, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, ДФА, диспротеинемия и др.).
Если признаки воспаления есть, можно думать о наличии воспалительного заболевания: миокардит, эндокардит или перикардит.
Миокардит – появление после предшествующей инфекции большого количества разнообразных кардиальных жалоб и признаков поражения миокарда: ослабление I тона сердца на верхушке, тахикардия, несоответствующая температуре тела (реже брадикардия), возможен короткий систолический шум на верхушке, изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, проводимости, аритмии), ослабление сократительной способности миокарда при ЭХО-КГ, повышение в крови кардиоспецифических ферментов.
Эндокардит – длительная высокая лихорадка неправильного типа с ознобами, бактериемия, тромбоэмболии, спленомегалия, появление признаков поражения клапанов сердца, визуализация клапанных вегетаций при ЭХО-КГ.
Перикардит:
Сухой – боль за грудиной или в области сердца, усиливающаяся на вдохе и не купирующаяся нитроглицерином, шум трения перикарда.
Экссудативный – исчезновение верхушечного толчка, расширение границ относительной сердечной тупости, глухость сердечных тонов, снижение амплитуды (вольтажа) зубцов при ЭКГ, развитие правожелудочковой сердечной недостаточности.
Если признаков воспаления нет, то думают о невоспалительном заболевании сердца: миокардиодистрофии или миокардиопатии.
Миокардистрофия – наличие основного экстракардиального заболевания, разнообразные кардиальные жалобы, умеренные изменения на ЭКГ.
Миокардиопатия – кардиомегалия при отсутствии первичного поражения клапанов сердца (по данным ЭХО-КГ) с развитием сердечной недостаточности, аритмий и тромбоэмболий.