Первичный период сифилиса

Клинически первичный период сифилиса проявляется наличием

1. Твердого шанкра; 2. Лимфангоита; 3. Регионарного склероденита или лимфаденита; 4. Полиаденита.

Твердый шанкр (ulcus durum) в переводе с французского означает язва. Однако может быть в виде эрозии или язвы (45%). Типичный твердый шанкр имеет округлую или овальную форму, ровные, четкие края (сифилис хороший чертежник), уплотнение в основании, не выходящее за пределы дефекта ткани, отсутствует перифокальное воспаление, безболезненность, гладкое блестящее дно с блюдцеобразным углублением. Шанкры бывают одиночными и множественными. Размеры варьируют от микрошанкров до гигантского размера. Гигантские шанкры обычно расположены в области живота и лобка. Расположение шанкра зависит, главным образом, от пути заражения сифилисом. При половом заражении твердый шанкр локализуется, как правило, на половых органах или близлежащих областях. Это так называемое генитальное расположение. Существует и экстрагенитальное расположение - на любых участках кожного покрова и слизистых оболочек (полости рта, лица, под молочными железами, складками и др.). Шанкры могут располагаться как экстрагенитально (на губе), так и на половых органах. Такое расположение называется "биполярные шанкры". Нельзя забывать о шанкрах шейки матки. Они чаще всего располагаются на ее передней (верхней) губе и имеют вид резко ограниченной, красного цвета, зернистой эрозии. Редко наблюдаются шанкры влагалища, т.к. кислая среда неблагоприятно воздействует на спирохету. Шанкры, расположенные у наружного отверстия мочеиспускательного канала болезненны за счет постоянного раздражения мочой. При расположении на венечной борозде полового члена имеют продолговатую форму. На головке полового члена шанкры протекают без уплотнения, как баланит – шанкр Фольмана, может быть в виде эрозии с зернистым дном и ярко-красной окраской – ожоговый шанкр. Шанкры в области заднего прохода болезненны и имеют вид трещины. Щелевидный характер могут иметь шанкры при расположении их в углах рта. Заживает шанкр без лечения обычно через 4-6 недель, оставляя после себя рубчик (печать дьявола), если он был в виде язвы, или бесследно -если в виде эрозии. Помимо классических шанкров у больных могут озникать и атипичные шанкры: индуративный отек, шанкр амигдалит, шанкр - панариций и фунгозный шанкр.

Индуративный отек возникает обычно при локализации шанкра в области препуциального мешка или мошонки у мужчин и в области клитора, больших и малых половых губ у женщин. Орган увеличивается в 3-4 раза, плотный, но безболезненный, отсутствуют островоспалительные явления. Индуративный отек проявляется резким отеком ткани, но при надавливании пальцем, ямки не остается.

Дифференциальная диагностика твердого шанкра

Врачи любой специальности должны всегда помнить, что любые дефекты кожи и слизистых, расположенные в области половых органов и рта, в первую очередь должны исключить сифилитическую природу поражения. Имеется ряд заболеваний, по своей клинической картине напоминающих твердый шанкр.

Важнейшие из этих заболеваний, с которыми нужно в первую очередь проводить дифференциальный диагноз:

1. Мягкий шанкр (ulcus molle). 2.Шанкроформная пиодермия. 3. Пузырьковый лишай. 4. Чесоточная эктима. 5.Острая язва вульвы. 6.Фурункул. 7. Рак. 8. Туберкулезная язва 9. Болезнь Боровского. 10. Трихомонадные и гонококковые язвы. 11. Эрозии и язвы различного происхождения и с другими заболеваниями.

Вторым симптомом первичного сифилиса считается регионарный склераденит, появляющийся на 6-10 день после образования твердого шанкра. Рикорд считал, что "нет твердого шанкра без бубона". Однако по современным данным, регионарный аденит отсутствует у 4 - 8% больных первичным сифилисом (Скрипкин Ю.К. с соавт., 1975 г.; Бабаянц Р.С. с соавт.,1981 и т.д.). Склераденит может быть односторонним или двусторонним, перекрестный. Лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли или сливы, голубиного яйца, плотны, не спаяны ни между собой, ни с окружающей клетчаткой, ни с кожей, подвижны, безболезненны. Необходимо помнить, что увеличивается группа лимфоузлов (плеяда Рикорда), причем первый, который ближе к твердому шанкру, самый большой (МЭР), т.к. он первый принял на себя удар спирохет, а последующие за ним узлы постепенно уменьшаются в размере. Кожа над узлами не изменена. При расположении твердого на шейке матки регионарный склераденит находится в тазовой области, поэтому определить его мы не можем.

Специфический лимфангит обычно хорошо выражен на спинке полового члена, у его корня в виде плотного безболезненного шнура. Иногда лимфангит обнаруживается и у женщин в виде плотного шнура, тянущегося от половых органов к паховым лимфоузлам.

Полиаденит отмечается примерно через месяц после появления твердого шанкра. Это - увеличение многих отдаленных от твердого шанкра лимфатических узлов. Различают восходящий и нисходящий полиаденит. Это необходимо учитывать при выяснении способа заражения и дает нам возможность правильно ориентироваться при поиске твердого шанкра. Так при наличии шанкра на половых органах будет восходящий полиаденит. При локализации первичной сифиломы на верхних этажах тела (полость рта, губы) - будет нисходящий полиаденит.

В заключение данной лекции еще раз обращаю внимание на тот факт, что всякая эрозия или язва на половых органах должна расцениваться врачом любой специальности как подозрительной на сифилис.