Типовые формы нарушений деятельности нервной системы
Всё многообразие типовых форм расстройств функции НС подразделяют по 3-м критериям.
1. По критерию интенсивности выделены патологическое усиление и патологическое ослабление нервных влияний на ткани и органы.
2. По адекватности ответа нервной системы на воздействия говорят о фазовых состояниях. Фазовые состояния — неадекватные по интенсивности или характеру («качеству») ответные реакции параметрами раздражителя и потребностям организма. Типы фазовых состояний. Уравнительное – характеризуется одинаковыми ответами нервных структур на воздействия разной интенсивности. Средних раздражителей – проявляется ответом только на раздражители средней интенсивности. Парадоксальное – характеризуется слабой реакцией или её отсутствием на сильный раздражитель, сохранением или усилением реакции на слабые раздражители. Наркотическое – проявляется последовательным выпадением реакций на слабые, а затем и на сильные раздражители. Тормозное – характеризуется отсутствием реакции на любой раздражитель. Ультрапарадоксальное – проявляется качественным изменением соотношения между характером раздражителя и вызываемой им реакцией. При этом состоянии негативные реакции развиваются в ответ на положительные раздражители и наоборот.
3. По критерию преимущественно нарушенного вида нервной деятельности выделяют нейрогенные расстройства движений, нарушений чувствительности, расстройства трофики мишеней и нарушения ВНД.
Нейрогенные расстройства движений
Нейрогенные расстройства движений характеризуются патологическими изменениями количества движений, их темпа и координации.
Выделяют следующие классы нейрогенных расстройств движения:
• Гипокинезии — ограничение объёма, количества и скорости произвольных движений.
• Гиперкинезии — увеличение объёма и количества непроизвольных движений.
• Гиподинамии — снижение двигательной активности и силы мышц.
• Атаксии — нарушение координации движений.
Формирование и регуляция двигательной активности человека обеспечивается различными структурно-функциональными образованиями нервной системы на различных уровнях её организации: коры головного мозга, подкорковых структур, мозжечка, ствола мозга, сегментарного аппарата спинного мозга.
Гипокинезии
Гипокинезии — ограничения объёма, количества и скорости произвольных движений —классифицируют согласно нескольким критериям.
1. В зависимости от выраженности двигательных нарушений выделяют парезы и параличи.
• Парез — уменьшение амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений.
• Паралич (плегия) — полное отсутствие произвольных движений.
2. В зависимости от распространённости (масштаба) расстройств движения выделяют различные варианты плегий или парезов.
• Моноплегия (-парез) — паралич или парез одной конечности.
• Параплегия (-парез) — паралич или парез обеих рук либо обеих ног.
• Гемиплегия (-парез) — паралич или парез одной половины тела.
• Триплегия (-парез) — паралич или парез трёх конечностей.
• Тетраплегии (-парез) — паралич или парез четырёх конечностей.
Рис. 1. Виды гипокинезий.
3. В зависимости от изменения тонуса мышц различают спастические, ригидные и вялые формы гипокинезий.
• Спастические. Повышен тонус мышц, как правило, одной группы (например, сгибателей рук или разгибателей ног). Мышцы становятся плотными, пассивные движения затруднены и ограничены. Наблюдается при центральных параличах и парезах.
• Ригидные. Длительно повышен тонус одной или нескольких групп мышц–антагонистов (например, отводящих и приводящих, сгибательных и разгибательных). Наблюдается при поражении экстрапирамидной системы (например, паркинсонизм).
• Вялые. Понижен тонус парализованных мышц (мышечная гипотония). Развивается при периферических парезах и параличах.
4. В зависимости от преимущественно поражённых нервных структур выделяют центральные, периферические, экстрапирамидные и миастенические формы гипокинезий.
Центральные параличи и парезы обусловлены поражением пирамидных нейронов (центральных двигательных нейронов) двигательного анализатора и их аксонов.
Проявления.
• Гиперрефлексия — повышение сегментарных сухожильных и периостальных рефлексов вследствие их растормаживания. Характеризуется увеличением амплитуды ответа и расширением зоны вызывания рефлекса.
• Мышечная гипертония — повышение тонуса мышц по спастическому типу, обычно носит неравномерный характер (например, в руке тонус повышается преимущественно в сгибателях предплечья, а в ноге в разгибателях бедра и голени — «рука просит, нога косит»).
• Патологические рефлексы возникают в условиях выпадения влияний со стороны коры и подкорковых образований. Эти рефлексы являются результатом растормаживания центров спинного и продолговатого мозга. Они представляют собой неконтролируемые реакции, которые являлись нормальными в раннем постнатальном периоде и затем были подавлены при развитии регулирующих влияний со стороны высших отделов ЦНС. К ним относятся рефлекс Бабинского (растопыривание пальцев ноги вместо их сгибания при раздражении подошвы), сосательный, хоботковый и другие рефлексы.
• Клонус (от греч. klonos – беспорядочное движение) — высокая степень повышения сухожильно-мышечных рефлексов. Проявляется серией быстрых ритмичных сокращений отдельных мышц, развивающихся в ответ на раздражение самой мышцы либо её сухожилия (например, клонус мышц надколенника, стопы, кисти).
• Синкинезии — непроизвольные содружественные движения, возникающие в парализованной конечности при осуществлении произвольных движений другой конечностью или иной частью тела.
Периферические параличи и парезы обусловлены поражениями периферических мотонейронов и их аксонов (нейронов передних рогов спинного мозга, двигательных ядер ЧМН, передних корешков спинного мозга).
Проявления.
• Мышечная гипотония – мышцы наощупь дряблые, вялые.
• Избыточность пассивных движений в парализованной конечности.
• Гипо- или арефлексия — снижение или отсутствие сегментарных рефлексов: сухожильных, периостальных и др.
• Гипо- или атрофия мышц вследствие длительного бездействия мышц, а также в результате выпадений нейротрофических влияний на них.
• Дегенерация мышечных волокон с замещением их жировой и соединительной тканью.
• Снижение возбудимости мышц развивается в связи с дистрофией (реакция «перерождения» мышцы).
Экстрапирамидные параличи и парезы развиваются при поражении экстрапирамидной системы (вследствие нарушений корково-подкорково-стволовых межнейронных взаимодействий).
Проявления.
• Мышечная ригидность (мышечная гипертония по ригидному типу). Сопротивление мышц, определяемое при их исследовании, остается равномерно повышенным во всех фазах движения вследствие одновременного увеличения тонуса в сгибателях и разгибателях, пронаторах и супинаторах. Является одним из основных симптомов паркинсонизма.
• Каталепсия — длительное застывание туловища или конечности в приданном ему положении (проявление мышечной ригидности).
• Постуральные рефлексы (от лат. positura – положение) — рефлексы, обеспечивающие сохранение определенного положения тела или его части (например, какой-либо конечности). В результате постуральных рефлексов мышца непрерывно стремится удержать то состояние укорочения или удлинения, в котором она находится в каждый данный момент пассивного движения.
В норме постуральные рефлексы, обеспечивающие сохранение позы, отчетливо выражены лишь в первые месяцы жизни человека. С возрастом они подавляются корой головного мозга, регулирующей произвольную позу.
Миастенические гипокинезии обусловлены нарушением синаптической передачи в нервно-мышечных синапсах. Проявления. Мышечная слабость (миастения), быстрая утомляемость мышц при физической нагрузке.