VII период — от 12 до 15 лет (период формирующегося постоянного прикуса).

Терапевтическая санация: 1. Диагностика и лечение кариеса, его осложнений и некариозных поражений. 2. Регулярное соблюдение правил гигиены с использованием средств специального назначения. 3. Выявление заболеваний пародонта и направление больных в пародонтологическое отделение.

Ортодонтическая санация: 1. Выявление индивидуальной макродонтии при тесном расположении передних зубов и аномалиях прикуса и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов или их групп на верхней или обеих челюстях. Продолжение последовательного удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V и VI периодах формирования прикуса. 2. Избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов. 3. Восстановление разрушенных постоянных зубов путем протезирования. 4. Замещение зубов после их потери и при множественной адентии путем зубочелюстного протезирования. 5. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, терапевту, дерматологу, окулисту, невропатологу. 6. Выявление нарушений осанки, плоскостопия, кривошеи, направление больных к ортопеду. 7. Выявление нарушений функций пищеварительной системы и направление больных к терапевту. 8. Определение нарушений оссификации скелета и направление больных к эндокринологу. 9. Борьба с вредными привычками сосания, прикусывания, неправильной позы и лечебная ортодонтическая гимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки в сочетании с комплексами ортодонтических и других лечебных мероприятий, направленных на нормализацию прикуса.

Хирургическая санация: 1. Удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист. 2. Обнажение коронок ретинированных премоляров, клыков, вторых моляров. 3. Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.

VIII период — от 15 лет до 21 года (завершение формирования постоянного прикуса).

Терапевтическая санация: 1. Санация и гигиена полости рта с использованием средств специального назначения.

Ортодонтическая санация: 1. Своевременное зубочелюстное протезирование, восстановление высоты прикуса, избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов, выравнивание окклюзии. 2. Наблюдение за последовательностью прорезывания и установлением в зубные ряды третьих моляров, после ортодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса.

Хирургическая санация: 1. Пластика укороченной уздечки языка. 2. Удаление их зачатков третьих постоянных моляров по направлению ортодонта при аномалиях прикуса на чрезмерно развитой челюсти.

Диспансеризация в ортодонтии

Диспансеризация — система работы лечебно-профилактических учреждений нашей страны, обеспечивающая предупреждение болезней, раннее их выявление и лечение при систематическом наблюдении за больными.

Принципы диспансеризации

Диспансеризацию ортодонтических больных осуществляют республиканские, краевые, областные, городские, межрайонные, районные детские стоматологические поликлиники.

А. Д. Осадчий в 1961 г. разработал метод диспансерного обслуживания, позволяющий выявить детей с нарушениями прикуса, поставить их на учет и обеспечить лечением.

Мероприятия по ортодонтической диспансеризации проводят поэтапно с учетом потребности в профилактической и лечебной помощи на участках.

Детей группируют по нозологическим формам зубочелюстных аномалий.

Первый этап — регистрация пациентов. Врач должен знать контингент больных, учитывать их возраст, пол и общее состояние здоровья.

Второй этап — специализированный осмотр каждого ребенка и санация полости рта. Полученная информация является основой для формирования диспансерных групп и последующего наблюдения за ними.

Третий этап — распределение пациентов по группам для ортодонтической диспансеризации и составление плана работы врача на участке.

Четвертый этап — наблюдение за пациентами, санация полости рта, проведение уроков гигиены и других массовых профилактических мероприятий.

Пятый этап — изучение эффективности ортодонтической диспансеризации, определение форм и средств совершенствования этой работы.

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, намеченный при осмотре ребенка, регистрируют в карте диспансеризации, после чего распределяют детей по диспансерным группам.

К 1-й группе диспансерного наблюдения причисляют детей с правильным смыканием губ, нормальными функциями зубочелюстной системы и правильным прикусом. Некоторые незначительные отклонения в зубочелюстной области рассматривают как варианты нормы. Такие дети нуждаются в воспитании у них гигиенических навыков ухода за зубами и полостью рта. Их осматривает врач-стоматолог 1 раз в год.

Ко 2-й группе относят .детей без выраженных морфологических отклонений в зубочелюстной системе, но с нарушениями дыхания, глотания, речи, жевания, мимики, вредными привычками, предрасполагающими к развитию зубочелюстных аномалий. У таких детей необходимо устранять причины возникновения отклонений в зубочелюстной системе и создавать благоприятные условия для нормального роста челюстей и формирования прикуса. По показаниям санируют полость рта, рекомендуют способы борьбы с вредными привычками, лечебную гимнастику, направляют на консультацию к оториноларингологу, ортопеду и другим специалистам. За такими детьми должны наблюдать родители, воспитатели, медицинский персонал детского сада, врач-педиатр. Активное наблюдение продолжают в течение 6 мес. Если причина развития зубочелюстных аномалий устранена, следующий осмотр осуществляют через 1 год.

К 3-й группе относят детей с нерезко выраженными аномалиями положения отдельных зубов или их групп, изменениями формы зубных дуг, нарушениями прикуса, функциональными изменениями и другими причинами, вызывающими эти отклонения. Для оказания помощи таким детям проводят мероприятия, направленные на устранение причин развития нарушений, в том числе путем применения ортодонтических аппаратов несложных конструкций. После нормализации прикуса дальнейшее наблюдение осуществляют 1 раз в год.

В 4-ю группу входят дети с выраженными изменениями в зубочелюстной системе, нарушениями формы лица, функций дыхания, глотания, речи, откусывания и пережевывания пищи. Такие дети нуждаются в специализированном ортодонтическом лечении и комплексных лечебных мероприятиях, включающих устранение причин, вызывающих нарушения, применение ортодонтических аппаратов, нормализацию функций зубочелюстной системы и воздействие на организм ребенка в целом.

Сроки лечения в период ретенции достигнутых результатов определяет врач-ортодонт.

Вылеченного ребенка переводят в 1-ю группу, т. е. в группу практически здоровых людей. Возможность увеличения численности 1-й группы за счет успешного лечения детей 2, 3 и 4-й групп позволяет в период ретенции достигнутых результатов ортодонтического лечения наблюдать за ними, создав подгруппу детей, пользующихся ретенционными аппаратами. Это создает возможность увеличить приток детей во 2—4-ю группы. Частоту наблюдений за детьми диспансерных групп регулирует врач-ортодонт в зависимости от особенностей зубочелюстных аномалий и сложности их лечения.

Таким образом, проведение комплекса мероприятий по санации полости рта, диспансерное наблюдение за детским населением позволяет предупреждать возникновение аномалий зубочелюстной системы, вторичных деформаций прикуса.

Контрольные вопросы.

1. Мероприятия терапевтической санации полости рта.

2. Своевременная диагностика и рациональное лечение кариеса временных и постоянных зубов у детей.

3. Задачи комплексной терапевтической и ортодонтической санации у детей с кариозными поражениями и заболеваниями краевого пародонта.

4. Мероприятия хирургической санации полости рта.

5. Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.

6. Хирургическая подготовка к ортодонтическому лечению

• френулотомия;

• френулоэктомия

• пластика преддверия полости рта

7. Необходимость своевременного протезирования дефектов зубных рядов в профилактике возникновения аномалий зубочелюстной системы и вторичных деформаций прикуса.

8. Организация комплексной санации полости рта детей на различных этапах формирования зубочелюстной системы.

9. Определение "диспансеризации".

10. Принципы и этапы диспансеризации.

11. Группы диспансерного наблюдения.

12. Диспансерные мероприятия в группах населения.

13. Медицинская документация (ф-030/У), порядок ее ведения и правила оформления.

Примеры решения тестовых заданий.

1. Ребенок 5 лет. Временные зубы прорезались вовремя. Зубы устойчивые, между ними плотный контакт. Форма зубных рядов правильная. Дистальные апроксимальные поверхности 55 (65) и 85 (75) зубов находятся в одной вертикальной плоскости. Выберите врачебную тактику.

1.вмешательства ортодонта не нужны	4.комплекс мероприятий в 3 диспансерной группе
2. комплекс мероприятий в 1 диспансерной группе ▲	5.комплекс мероприятий в 4 диспансерной группе
3.комплекс мероприятий во 2 диспансерной группе

2. Подросток 14 лет. Диагностирован прогнатический прикус средней степени тяжести. Фациальные признаки аномалии резко выражены. Потеря жевательной эффективности 72% по Агапову. Выберите врачебную тактику.

1.вмешательства ортодонта не нужны	4.комплекс мероприятий в 3 диспансерной группе
2. комплекс мероприятий в 1 диспансерной группе	5.комплекс мероприятий в 4 диспансерной группе ▲
3.комплекс мероприятий во 2 диспансерной группе

3. Сколько групп диспансерного наблюдения виделяет Ф.Я. Хорошилкина:

1.1.	4.4. ▲
2.2.	5.5.
3.3.

4. Ребенок 5 лет. Губы сомкнуты. Верхняя губа подергивается. Определяется симптом глоссоптоза. Развитие зубочелюстной системы соответствует возрастной норме. Врачебная ткатика.

1.вмешательства ортодонта не нужны	4.определить в 3 дисп. группу
2.определить в 1 дисп. группу	5.определить в 4 дисп. группу
3.определить во 2 дисп. группу ▲

5. Когда целесообразно проводить френулоэктомию

1.перед прорезыванием постоянных латеральных резцов ▲	4.после прорезывания постоянных латеральных резцов
2.впериод редукции временного прикуса	5.после прорезывания постоянных клыков
3.перед прорезыванием постоянных клыков

Литература

1. Бушан М.Г. Справочник по ортодонтии. -Кишинев, Картя Молдовеняскэ, 1990, с.319-322.

2. Григорьева Л. П. Прикус у детей. — Полтава, 1995.— 232 с.

3. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. – М.: Медицина, 1997. – 562 с.

4. Нападов М.А. Ортодонтический атлас. Этиология, патогенез и профилактика деформаций зубочелюстной системы. /Под редакцией Поздняковой А.И. - Киев: Здоровья, 1967, - 117 с.

5. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999.

33