6. Формальные расстройства мышления, клинические варианты, диагностическое значение.

ФРМ- «как мыслит больной», обнаруживается при беседе на общие темы.

Мышление – обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отражениях.

Ускорение мышления (быстрая, сбивчивая речь) – мысли быстро сменяют друг друга, мыслей много, больные не успевают их высказывать. Связано с эмоциональными нарушениями: манией, тревогой, лабильностью аффекта, остр. психич. состояниях – аффектно-бредовых, помрачениях сознания,( свойственное гипертимным личностям).Клиника: легкость и поверхностность суждений, шутливый тон разговора.

Ирония , «черный юмор» - могут скрывать за собой депрессию. Клиника: грубые шутки, цинизм.( при алкоголизме, психоорганических синдромах, эпилептоидная психопатия, акцентуации).

Замедление мышления, заторможенность мышления – при депрессии, оглушении, астении, стеснительные по характеру пациенты.

Патологическая обстоятельность мышления. Клиника: вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов, трудно переключаются с одной темы на другую, застревают на деталях, не могут выделить главное, излишняя детализация.

Персеверация мышления- патол. застревание на одних и тех же предложениях, повторение слов и фраз.

Вервигерация- бессмысленное, ритмичное повторение одних и тех же слов, фраз; на фоне возбуждения.( кататонических тревожно-боязвенных состояниях).

Резонерство- склонноть к пустым размышлениям. Пациенты долго беседуя на приеме не могут четко сформулировать ни одной жалобы.( при окустически- шизоидного или шизофренического мышления). Символизм, вычурное словообразование, неологизмы.

Разорванность (словесный салат)- отсутствие смысловой связи при сохранение правильного грамматического построения связи. (при шизофрении)

Бессвязность – отдельные слова, не связанные между собой не по смыслу, ни грамматически- свидетельствуют о глубокой дезинтеграции психической деятельности( аменция, связанная с тяжелым заболеванием)

Паралогическое мышление- отсутствие в мышлении логической связи; выводы не закономерны, нелепы( при шизофрении). ( « Я хочу стать, потому что научите меня музыке»)

Выше описанные расстройства встречаются как не отдельная жалоба больного, а переживаются больным как часть индивидуальности, характериологических особенности общего состояния.

7. Разграничение и диагностическое значение навяэчивостей, сверхценных идей и бреда.

Отличие навязчивых идей и бредовых идеей

Навязчивые идеи: 1. могут быть и у здоровых людей: навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, песни; 2. есть критика и человек тяготится этими идеями.

Бредовые идеи: возникают на патологической основе.

8. Навязчивое состояние ( обсессии). Клиника, диагностика.

Навязчивые состояния- это переживания, когда у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия. Пациент обнаруживает к ним критику, противостоит навязчивостям. Но навязчивости не обязательно являются симптомами болезни, бывают и у здоровых. Выделяют отвлеченные и образные.

Отвлеченные: больной страдает от выполнения процедуры навязчивости:

- навязчивые мысли,( идеи) , появлений не нужных мыслей.

- навязчивый счет- непреодолимое стремление считать все, что попадается на пути.

- навязчивые действия – непроизвольное выполнение движения( накручивает на пальцы волосы).

Образные:

- навязчивые сомнения – постоянное чувство сомнения в правильности выполнения или в завершенности какого-либо привычного действия ( заперла ли дверь).

- навязчивые воспоминания непроизвольное появление ярких воспоминаний обычно чего-то неприятного того, что он хотел бы забыть.

- навязчивые страхи – фобии, мучительные переживания страха ( боязнь высоты, улиц и т.д.), нозофобии - страхи заболеть, страх смерти, строятся на устрашающих впечатлениях касающихся здоровья. КЛИНИКА 1 появление вегетативной реакции, побледнение, покраснение, потливость сердцебиение, учащенное дыхание.2 в момент приступа уверенность человека исчезает

Встречается при: 1. шизофрении (длительное лечение у психиатра); 2. Неврозах (требует психотерапевтического воздействия устраняющего психотравматическую ситуацию). 3. Депрессии.

- агорафобия страх открытых пространств (страх выхода из дома, оказаться в толпе). Агорафобии предшествуют панические атаки. КЛИНИКА: сердцебиение, затруднение дыхания, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, слабость в ногах.

- навязчивые влечения (желания) появление неприятных для человека желаний (плюнуть в затылок), никогда не переходит в действия, но для человека неприятные и мучительные (относятся с критикой).

- контрастные навязчивости – стремление совершить что-то противоположное моральному (никогда не реализуется).