I II. Стандарты и критерии диагностики воспалительных поражений сердца

• Клинические проявления: боль в области сердца, сердцебиение и нарушения ритма сердца, признаки сердечной недостаточности, вклю­ чая и застойную, повышение температуры тела, возможны системные проявления (поражение сосудов, печени, почек и др.)

• Физикальное обследование: расширение границ сердца, приглу­ шенность тонов сердца, наличие шумов

• ЭКГ: разнообразные изменения процессов возбудимости, прово­ димости, реполяризации

• Рентгенологическое исследование: неспецифическое увеличение размеров сердца, характерные признаки имеются в случае перикарди­ та или порока сердца

• Эхо кардиография: увеличение всех или отдельных камер сердца, возможно наличие вальвулита или вегетации (при инфекционном эн­ докардите), органические изменения клапанов (при ревматизме), на­ личие выпота в перикарде (при перикардите), снижение сократитель­ ной функции сердца

• Пункция перикарда с последующим анализом состава жидкости в случае перикардита

• Бактериологические исследования для подтверждения наличия воз­ будителя воспалительного процесса или его персистирования в организме

• Биохимические исследования: специфические маркеры системно­ го или локального воспаления (может быть использован общеприня­ тый комплекс ревмопроб)

• Иммунологические исследования: специфические тесты с анти­ генами тканей сердца

• Терапия exjuvantibus — положительные изменения при использо­ вании противовоспалительных средств.

Дифференциальную диагностику проводят с дилатационной кардио-миопатией, неревматическими пороками сердца, дегенерацией мио­карда (миокардиодистрофией).

Критерии исключения:

1. Отсутствие маркеров инфекционного и воспалительного процесса.

Некоронарогенные болезни сердца

2. Отрицательные иммунологические тесты на наличие иммунного или аутоиммунного процесса.

3. Наличие сопутствующего заболевания, которое обусловливает миокардиодистрофию (дегенерацию миокарда).

IV. СТАНДАРТЫ И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА С ПЕРВИЧНЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ

• Клинические проявления: боль в области сердца, нарушения рит­ ма сердца, признаки прогрессирующей сердечной недостаточности, резистентность к терапии (в случае дилатационной кардиомиопатий)

• Физикальное обследование: специфическое или неспецифическое расширение границ сердца, наличие различных органических шумов сердца

• ЭКГ: нарушение процессов возбудимости, проводимости, репо­ ляризации

• Рентгенологическое исследование: специфические признаки порока сердца и отдельных кардиомиопатий или общее увеличение размеров сердца

• Эхокардиография: характерные изменения клапанного аппарата и отдельных камер сердца при пороках сердца, нарушение симметрии сердца, его камер и стенок без органического поражения клапанного аппарата при кардиомиопатиях (за исключением рестриктивной)

Дифференциальную диагностику проводят с миокардитом (диффуз­ным), ревматическими поражениями сердца. Критерии исключения:

1. Наличие признаков инфекционного или воспалительного процесса.

2. Отсутствие морфологических поражений клапанов и отделов серд­ ца и показателей сократительной способности миокарда по данным эхо- кардиографии.

Классификации нарушений ритма и проводимости сердца и клас­сификация хронической сердечной недостаточности, рекомендован­ные к применению и утвержденные на VI Конгрессе кардиологов Украины (Киев, 2000), приведены ниже и в табл. 3,4.

Некоронарогенные болезни сердца

Таблица 3. Классификация нарушений ритма и проводимости сердца
Код	Нарушения ритма и проводимости сердца
МКБ-10
	1. Нарушения образования импульса
I49.8	• синусовая тахикардия (более 90 комплексов в 1 мин)
	• синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в 1 мин)
	• синусовая аритмия
I45.5	• остановка(отказ) синусного узла
I49.8	• ускользающие комплексы и ритмы:				• предсердные			• медленные
					•из AV-соединения			• ускоренные
					• желудочковые
I45.8	AV-диссоциации
I49.8	Миграция наджелудочкового водителя ритма
	Экстрасистолия {синоним — преждевременная деполяризация)
149.1	предсердная (огриольная)
I49.2	предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная)
I49.3	желудочковая:		• одиночная (до 30 в 1 ч)
			• частая (30 и более в 1 ч)
			• аллоритмия (би-, три-, квадригеминия)
			• полиморфная
			• парная
			• ранняя (Я на Т)
	тахикардии:
147.1	наджелудочковые:
	•синопредсердная			•реципрокные			•хронические
	(синоатриальная)			• очаговые (эктопичные)			• пароксизмальные
	• предсердная (атриальная)
	• предсердно-желудочковая			• узловая			• обычного тип
	(атриовентрикулярная)						• необычного типа
				• с дополнительными			• ортодромная
				путями проведения			•антидромная
	желудочковые:
I47.2	• нестойкая (от 3желудочковых комплексов до 30 с)						• мономорфная
	• стойкая (более 30 с)						• полиморфная
I47.0	• постоянно рецидивирующая
I48.0	фибрилля-	• пароксизмальная (ритм восстанавливается				• брадисистолическая (час-
	ция и тре-	самостоятельно в течение 48 ч)				тота желудочковых сокра-
	петание	• персистирующая (если для восстановления си-				щений менее 60 в 1 мин)
	пред-	нусового ритма необходимо вмешательство)				• тахисистолическая (час-
	сердий	• постоянная (когда синусовый ритм восста о-				тотажелудочковых сокра-
		вить невозможно или нецелесообразно)				щений более 90 в 1 мин)
I49.0	фибрилляция и трепетание желудочков

Некоронарогенные болезни сердца Продолжение табл.3

Код МКБ-Ю	Нарушения ритма и проводимости сердца
II. Нарушения проведения импульса
I45.5	-синоаурикулярные блокады
	-атриовентрикулярные блокады:
I44.0	• I степень
144.1	• II степень	• I типа
		• II типа
I44.2	• III степень
	- внутрижелудочковые блокады:
	однопучковые:
I45.0	- блокада правой ножки пучка Гиса			• постоянные
I44.4	- блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса			• преходящие
[44.5	- блокада задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса
145.2	двухпучковые:
	- блокада левой ножки пучка Гиса
	- блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего
	разветвления левой ножки пучка Гиса
	- блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвления
	левой ножки пучка Гиса
I45.3	трехпучковые
III. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса
I49.4	-парасистолия	•предсердная
		•из AV-соединения
		• желудочковая
	IV. Заболевания, синдромы и феномены
I49.8	- идиопатические формы аритмий
	- синдромы и ЭКГ-феномены предвозбуждения желудочков:
	• синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта
	• синдром укороченного интервала Р—R (Лауна —Ганонга —Ливайна)
I49.8	- синдром ранней реполяризации желудочков
I49.8	- синдром удлиненного	•врожденный
	интервала Q—T	• приобретенный
I49.5	- синдром слабости синусного узла
I46.9	- синдром Морганьи—Адамса — Стокса
I49.8	- аритмогенная дисплазия правого желудочка
I49.8	- синдром Бругада
I49.0 I45.3	- синдром Фредерика
146.1	- внезапная сердечная смерть (аритмическая)
	• с восстановлением сердечной деятельности
	• внезапная сердечная смерть (необратимая)		• фибрилляция желудочков
	- остановка сердца		• асистолия
I45.0	• с восстановлением сердечной деятельности		• электромеханическая диссоциация
I46.9	• остановка сердца (необратимая
V. Аритмии при нормальной или нарушенной функции кардиостимуляторов различного типа

Некоронарогенные болезни сердца

КЛАССИФИКАЦИЯСЕРДЕЧНОЙНЕДОСТАТО ЧНОСТИ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА (NYHA, 1964)

Функциональный класс I — больные с заболеванием сердца, не

имеющие ограничений, обычная фи­зическая нагрузка не вызывает одыш­ки, утомления или сердцебиения.

Функциональный класс II — умеренное ограничение физической

активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одыш­ка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувст­вуют себя комфортно в покое.

Функциональный класс III — выраженное ограничение физической

нагрузки. При незначительных физи­ческих нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение, в состоя­нии покоя жалобы отсутствуют.

Функциональный класс IV — невозможность выполнять любую фи­зическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной сердечной недо­статочности определяются даже в покое.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТО ЧНОСТИ

Клинические стадии:

I — соответствует I стадии хронической недостаточности крово­обращения по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

IIA — соответствует ПА стадии по классификации Н.Д. Стражес­ко, В.Х. Василенко.

ПБ — соответствует НБ стадии по классификации Н.Д. Стражес­ко, В.Х. Василенко.

III — соответствует III стадии по классификации Н.Д. Стражес­ко, В.Х. Василенко.

Некоронарогенные болезни сердца

Варианты хронической сердечной недостаточности:

Систолический — нарушение гемодинамики обусловлено главным образом недостаточностью систолической функции левого желудочка.

Основной критерий: величина фракции выброса левого желудочка < 40%.

Диастолический — нарушение гемодинамики обусловлено главным образом нарушением диастолического наполнения левого (или право­го) желудочка.

Основной критерий: наличие клинических признаков сердечной недостаточности, застойных явлений в малом (и/или в большом) кру­ге кровообращения при сохраненной (> 50%) фракции выброса неди-латированного левого желудочка.

Дополнительные критерии:

• уменьшение конечно-диастолического объема (индекса конечно- диастолического объема) полости левого или правого желудочка (по данным эхокардиографии);

• величина отношения максимальных скоростей раннего и поздне­ го диастолического наполнения (Е/А) < 1 (по данным допплер-эхо- кардиографического исследования трансмитрального кровотока).

Неопределенный — наличие клинических признаков сердечной недо­статочности при фракции выброса левого желудочка в пределах 40- 50%.

Таблица 4. Ориентировочное соответствие клинических стадий сердечной недостаточности и функциональных классов по классификации NYHA

Стадия сердечной недостаточности	Функциональный класс
1 стадия	IIФК (или 1 ФК на фоне адекватного лечения)
НА стадия	ill ФК (или II ФК и в отдельных случаях — 1 ФК на фоне адекватного лечения)
НБ стадия	IV ФК (или 11-111 ФК на фоне адекватного лечения)
111 стадия	IV ФК в отдельных случаях III ФК на фоне адекватного лечения)

Приведенные данные по систематизации, стандартизации и крите­риям диагностики некоронарогенных болезней сердца составляют основу дифференциальной диагностики этих заболеваний и выбора оптимальной лечебной тактики.

Классификации, которые относятся к отдельным нозологическим заболеваниям, приводятся в соответствующих главах книги.

Некоронарогенные болезни сердца