12. Методики нейропсихологического исследования экспрессивной речи (спонтанной, повторной речи, называния). Квалификация выявляемых нарушений.

Исследование артикуляции звуков речи проводится обычно в опыте с повторением звуков, аналогичном опыту, который был применен для изучения восприятия различных звуков на слух. Отличие этого опыта заключается лишь в том, что здесь предъявляются не близкие (коррелирующие или оппозиционные) звуки, которые трудно различить на слух, а последовательно проверяется произношение основных гласных и согласных звуков, причем отдельно выделяются звуки, для произнесения которых нужны разные по сложности артикуляции; поэтому произнесение таких звуков, как «м», «б», «п» или «д», «л» или «с», «ш», «ж» или «к», «х», «г», представляет особый интерес.

Нарушение слухового анализа звуков, сопровождающее поражение левой височной доли, может вызвать смешение близких по своему звучанию (а в наиболее грубых случаях и резко различающихся) фонем, которое протекает на фоне относительно сохранного артикуляторного акта. Чистота произношения отдельных звуков при плохой дифференциации фонем и при относительно легкой компенсации, протекающей на основе зрительного анализа артикуляторного акта, является признаком нарушения центральных отделов слухового анализатора.Нарушение кинестетической основы артикуляций, возникающих при поражениях нижних отделов сенсомоторной области и постцентральных отделов, вызывает наиболее грубые расстройства артикуляторного акта с уже описанными выше нарушениями четкой адресации двигательных импульсов и смешения близких артикулом. Введение в опыт дополнительных (зрительных) опор оказывает в этих случаях существенную помощь, но компенсация дефекта достигается лишь с большим трудом.Поражением премоторных отделов речевой зоны, о которых речь шла выше, могут не вызвать первичных затруднений в артикуляции звуков, но неизменно приводят к затруднению в переключении одной артикуляции на другую. Это проявляется в патологической инертности возникших артикуляторных стереотипов, которые составляют основной механизм наблюдающихся в этих случаях расстройств.

Исследование экспрессивной речи складывается из исследований повторной, автоматизированной спонтанной речи.

1. Повторная речь. Пациента просят повторять за врачом:

- звуки: а, о, и, у, б, д, к, с;

- дизъюнктные пары звуков: б-н, к-с, м-р;

- оппозиционные фонемы: б-п, п-б, д-т, т-д, з-с, с-з;

- серии звуков: би-ба-бо-, бо-би-ба, ба-би-ба;

- слова: дом, окно, кошка, портной, слон, полковник, поклонник, половник, кооператив, кораблекрушение;

- серии слов: дом-лес, кот-стол, дуб-ночь-игла, сад-день;

- простые фразы: девочка плачет, мальчик гладит собаку, девочка пьет чай;

- скороговорки: «Сшит колпак не по-колпаковски, надо его переколпаковать, а никто его не переколпакует».

2. Автоматизированная речь. Больному предлагают назвать цифровой ряд, перечислить дни недели, месяцы, года и сравнивают с дезавтоматизированной речью – при перечислении цифрового ряда, названия дней и месяцев в обратном порядке.

3. Спонтанная речь. Проводится беседа с больным об его заболевании, предлагается составить рассказ по сюжетной картинке, устное сочинение на заданную тему (о времени года). При анализе устного сочинения отмечается активность пациента, развернутость, связанность рассказа, наличие аграмматизма, телеграфного стиля, несогласования, соскальзывания на побочные темы.

13. Методики нейропсихологического исследования эмоциональной сферы. Квалификация выявляемых нарушений.

эмоционально-личностные психические явления, как и познавательные процессы, имеют системную организацию и формируются под влиянием культурно-исторических факторов.

А.Р.Лурия показал, что сочетание словесных и двигательных ответов на слова-стимулы более адекватно отражает эмоциональное состояние испытуемых, чем вегетативные реакции. С помощью этой методики оказалось принципиально возможным объективизировать скрытые эмоциональные комплексы, причем их индикатором явились главным образом движения левой руки (что полностью соответствует современным представлениям о ведущей роли правого полушария в переработке «эмоциональной» информации). Исследование показало, что скрытые эмоциональные состояния, или «аффективные комплексы», представляют собой сложные системные образования, включающие разные связанные между собой компоненты (словесные, двигательные, вегетативные и др.). Было проведено исследование естественных и искусственных (созданных предварительно под гипнозом) «аффективных комплексов» у здоровых испытуемых; у студентов в ситуации экзаменов; у лиц, подозреваемых в преступлениях; у больных с невротическими расстройствами.

В мозговом обеспечении эмоций у человека важную роль играют подкорковые таламические структуры, поскольку в зоне таламуса, имеющей обширные ассоциативные связи с корой головного мозга, происходит интеграция и перегруппировка различных афферентных потоков. Патологию эмоционально-личностной сферы А.Р.Лурия описывал в качестве компонентов различных нейропсихологических синдромов, прежде всего – синдромов поражения лобных долей мозга. При локальных поражениях мозга между нарушениями эмоционально-личностной сферы и когнитивных процессов возможна диссоциация двух типов: а) при явных эмоционально-личностных расстройствах частные когнитивные функции (восприятие, память, мышление, речь) остаются относительно сохранными; б) нарушения различных когнитивных процессов протекают на фоне относительной сохранности эмоционально-личностной сферы.

14. Методы диагностики нарушений тактильного гнозиса.