3.Техника пломбирования корневого канала гуттаперчевыми штифтами методом вертикальной и латеральной конденсации.
Техника пломбирования методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Техника предусматривает использование нестандартных гуттаперчевых конусов и 2-3 плаггеров. Плаггер большего размера применяется для конденсации гуттаперчи в верхней части канала. Плаггер среднего размера – в средней, меньшего – в апикальной части канала. Плаггер не должен упираться в стенки канала во время конденсации и заполнять максимально площадь поперечного сечения канала. Силер должен иметь короткое время затвердевания, не зависимое от повышения температуры в канале и иметь низкую растворимость (Kerr Pulp Canal Sealer, Rickert цемент). Используется нагревающий гуттаперчу плаггер или его электронный вариант (System B).
Алгоритм вертикальной конденсации гуттаперчи.
Просушивание канала и проверка апикального отверстия инструментом, меньшего размера, чем последний апикальный файл.
Подгонка штифта до рентгенологической верхушки (заполнение всей рабочей длины) и отсечение его толстого конца.
Удаление штифта и укорочение его верхушечного конца на 0,5-1,0 мм. Повторное введение и проверка ретенции.
Подготовка плаггеров: первый входит в канал на 15 мм от верхушки, второй – на 10 мм, третий – на 3-4 мм. Проводится при этом обозначение рабочей длины каждого плаггера.
Вручную осуществляются ирригация, высушивание и введение силера в канал с покрытием стенок тонким слоем.
Покрытие апикальной трети штифта тонким слоем силера и его введение в канал. Сделать отметку его длины в канале на штифте, сжимая штифт между браншами пинцета.
Удаление излишка штифта в устье канала горячим экскаватором или нагревающим плаггером.
Конденсация гуттаперчи в апикальном направлении большим плаггером, предварительно опустив его в порошок цемента, чтобы к нему не липла гуттаперча.
Погружение в канал горячей заостренной части нагревающего плаггера на 2-3 секунды.
Вертикальная и горизонтальная конденсация средним плаггером гуттаперчи до расстояния 3-4 мм от верхушки.
Следующее нагревание гуттаперчи нагревающим плаггером и вертикальная конденсация ее тонким плагером.
Удаление остатков гуттаперчи, окончательное заполнение канала. На этом этапе возможно введение гуттаперчи из шприца или методом вертикальной конденсации. Проводится очистка полости зуба и накладывается временная повязка на зуб.
Метод малоэффективен в изогнутых каналах. Но за счет горизонтальной и вертикальной конденсации пломбируются и боковые отводы канала.
Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи при пломбировании корневого канала
Это методика предусматривает введение нескольких штифтов с прижатием каждого гуттаперчевого штифта к стенке канала спредером. Соотношение гуттаперчи и силера при этом 95 % и 5%.
Вначале проводится подбор основного гуттаперчевого штифта (Master-point) так же, как при одноштифтовом методе визуально, или тактильно, или рентгенологически. Спредер подбирается того же размера, что и Maser-fail или на 1 размер больше, чтобы не выйти за верхушку зуба. Его рабочая длина должна быть на 1-2 мм меньше. В канал вводится эндогерметик, основной штифт и проводится боковая конденсация гуттаперчи. С этой целью в канал погружается подобранный ранее спредер, движениями как при подзаводке часов. Глубина введения на 1-2 мм меньше рабочей длины. Это оттесняет ранее введенный гуттаперчевый штифт к стенке канала. Спредер держат 1 минуту для его адаптации в канале. Затем вращательными движениями он медленно выводится и его место тут же замещается дополнительным штифтом, окутанным эндогерметиком. Размер дополнительного штифта тот же или на размер меньше, чем размер спредера. Операция повторяется до полного заполнения канала. Обычно требуется 4-5 штифтов. Концы штифтов срезаются, и при вертикальной конденсации гуттаперчи закрывается устье канала. Проводится рентгенологический контроль и накладывается временная повязка на зуб. Наложение постоянной пломбы рекомендуется отложить на 1-3 дня до полного отвердения пасты в корневом канале. Затем внести подкладку в полость зуба и его запломбировать.
Эта методика является «золотым стандартом» пломбирования каналов. Метод не лишен недостатков: во время конденсации гуттаперчи может быть продольный перелом корня и не всегда удается заполнить боковые и апикальные ответвления основного канала.
