9. Нарушения осязательного восприятия (виды и характеристика) Виды тактильных агнозий

Пораж. вторич. полей коры темен. обл.мозга сопровожд. наруш. высших тактильных ф-ий или тактильными агнозиями. Так в нейропсих. наз. наруш. узнавания формы объектов при относительной сохран. поверхностной и глубокой чувств-ти, т.е. при сохран. сенсорной основы тактил. вос-ия. История изучения тактильных агнозий начинается с 1884 г., когда впервые было описано неузнавание предметов на ощупь.

В клин. лит-ре привод. два основных синдрома пораж. темен. обл мозга: нижнетеменной и верхнетеменной.

Нижнетеменной синдром(нс)

НС возник. при пораж. тех постцентральных обл-ей коры, к-ые граничат с зонами представительства руки и лица в 3 поле, и связан с растр-ом слож. форм тактил. гнозиса известных под наз. «астереогноза» или тактил. предметной агнозии. Это наруш. способности восприним. предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактил. ощущ. поступ. от объекта.

Астереогноз может прояв. при относит. сохранности разных видов чувств-ти, т.е. на фоне сохран. сенсорной основы тактил. вос-ия, что, однако, обычно коррелирует с тяжестью астереогноза. Важно отметить, что больной правильно восприн. предмет зрительно, но не узнает его с закрыт. глазами. Ощупывая мелкие предметы, например ключ, карандаш, больной говорит, что у него в руке что-то длинное, острое, т.е. прав. оценивает отдельные признаки предмета. Однако он не может опознать его в целом, В некоторых случаях неверно опознаются и признаки объекта.

Встреч. трудности вос-ия самого материала, из к-ого сделан предмет (шероховатость, гладкость, и т.п.). Этот тип наруш. тактил. гнозиса получил наз. «тактил.агнозии текстуры объекта».

Нередко наруш. возможность называния пальцев руки, контролатеральной очагу поражения, а также способ. узнавать пальцы рук с закрыт. глазами (синдром Герштмана, обознач. как «пальцевая агнозия»).

Здоровый чел. опознает цифры, напис. на кисти руки, почти безошибочно, поскольку перечень цифр сост. всего из 9 элементов; буквы опознаются с большим трудом из-за большего алфавита, но тоже обычно довольно хорошо. Эта способ. тактил. опознав. цифр или букв специально не вырабат-ся, она возник. вторично после обуч. грамоте. У больных с пораж. нижнетеменных отд. коры больших полушарий опознание цифр и букв, напис. на коже, наруш.. Этот феномен получил в клинич. лит-ре наз. «тактильной алексии».

Некоторые авторы выдел. как отдельную форму «тактильную амнестическую афазию» или «тактильную асимболию» ~ невозмож. больного назвать ощупываемый с закрыт. глазами объект при сохран. его правильного описания и назначения. Однако другие авторы считают этот симптом проявлен. амнестической афазии.

Верхнетеменной синдром(вс)

При пораж. верхнетемен. обл.коры мозга, к-ая примыкает к той части первич. сенсорной коры кожно-кинестетич. анализатора, куда проецир. инф-ия, поступ. от всего тела, наблюд. другая клинич. картина. В этих случаях чаще всего возник. симптомы наруш. «схемы тела» или соматоагнозии (расстройство узнавания частей тела, их располож. по отношению др. к др).

Обычно больной плохо ориентир. в одной лев. половине тела (гемисоматоагнозия), что сопровож. пораж. прав. темен. обл. мозга. Больной игнорирует левые конечности, иногда как бы «теряет» их. При этом возник. ложные соматические образы в виде ощущ. «чужой» руки, увелич. или уменьш.частей тела (руки, головы), удвоения конечностей.

Важно отметить, что сущ. четкие латеральные особ-ти наруш. тактил. ф-ий при пораж. темен. отд. мозга. И нижне-, и верхнетеменной синдромы пораж. лев. и прав. полушарий мозга проявл. по-разному. Различны также синдромы пораж. перед.и зад. отд. темен. обл.

Способ. нарис. фигуру, предварительно опознанную на ощупь, в большей степени страдает при пораж. зад. отд. темен. коры, примык. к затыл. доле, а тактил. гностические расс-ва в большей степени проявл. при пораж. перед. отд. темен. коры. В целом предметная тактил. агнозия (астереогноз) и пальцевая агнозия и соматоагнозия более грубо выраж. при пораж. прав. полушария мозга. Тактил. алексия чаще всего связ. с левосторонним пораж. темен. коры.