1. Представьте синдромный диагноз.

2. Определите возможные причины заболевания.

3. Какие изменения на ЭКГ и в биохимическом анализе крови у данного

больного и о чем они свидетельствуют?

4. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения

диагноза?

5. Тактика стоматолога у больного с данным клиническим синдромом.

ЗАДАЧА № 16

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной 56 лет жалуется на постоянные головные боли, преимущественно в области затылка, усиливающиеся к вечеру, иногда сопровождающиеся головокружением, слабостью. Боли чаще возникают после эмоциональных переживаний и стрессов на работе.

В анамнезе: работа связана с эмоциональной нагрузкой (директор фирмы), последний год периодически беспокоили головные боли, к врачам не обращался, боли быстро проходили после приема коринфара под язык. Последний месяц головные боли возникают практически ежедневно, коринфар практически не помогает, отмечает пристрастие к сильно соленой пищи, особенно последнее время.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожа обычная. Над легкими перкуторный звук легочный. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 16 в мин. Пальпируется верхушечный толчок в пятом межреберье на 0.5 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra, усилен, резистентный. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне III ребра, левая – на 0.5 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, соотношение тонов не изменено, акцент II тона на аорте, шумов не выслушивается. АД- 190/110 мм рт. ст. ЧСС=Пульс=66 в минуту, пульс – напряжен, полный, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется (размеры по Курлову – 9: 8: 7 см)

При рентгенографии органов грудной клетки – несколько увеличен левый желудочек.

Вопросы:

1. Какой синдром наиболее вероятен у данного больного?

2. При заболеваниях каких органов может возникнуть этот синдром?

3. Какие изменения могут быть на ЭКГ при этом синдроме и с чем они связаны.

4. Укажите какие изменения выявлены при объективном исследовании этого больного.

5. Тактика врача-стоматолога в данном случае.

ЗАДАЧА № 17

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной 66 лет на приеме у врача стоматолога. Внезапно стали беспокоить интенсивные жгучие боли за грудиной, не купирующиеся приемом 2-х таблеток нитроглицерина под язык, продолжающиеся около 30 мин, сопровождающиеся выраженной потливостью, слабостью.

В анамнезе – ранее болей в грудной клетки не было. Последнюю неделю стали возникать кратковременные давящие боли за грудиной (около 3-5 минут), которые возникали при незначительной физической нагрузке, быстро проходили в покое. Вчера боли стали возникать чаще, в покое, отмечал быстрый эффект от нигроглицерина под язык. Сегодня – беспокоили боли в зубе, обратился к стоматологу, сильно нервничал, во время осмотра врачом-стоматологом развились интенсивные боли за грудиной. Последние 10 лет отмечает периодические головные боли, которые связывает с высокими цифрами АД (более 170/110 мм рт. ст.)

При осмотре: общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодный пот. Над легкими перкуторный звук легочный. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 22 в мин. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне III ребра, левая – на 0.5 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, I тон на верхушке ослаблен, шумов не выслушивается. АД- 100/70 мм рт. ст. ЧСС=Пульс=98 в минуту, пульс – удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется (размеры по Курлову – 9: 8: 7 см)

Вопросы:

1. Какой синдром наиболее вероятен у данного больного?

2. Какие осложнения часто возникают в первые часы этого заболевания?

3. Что предшествовало развитию этого состояния (последние несколько дней до обращения за помощью)?

4. Какие изменения могут быть на ЭКГ при этом синдроме и с чем они связаны?

5. Тактика врача-стоматолога в данном случае.