Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003 г.)

Клинические варианты	Клинические проявления		Исход	Стадии НК
	Основные	Дополнительные		КСВ*	NYHA**
Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки	Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: -без порока сердца*** -с пороком сердца****	0 I II A II Б III	I II III IV

Примечания:

* - недостаточность кровообращения по классификации Стражеско Н.Д. и Василенко В.Х.

** - функциональный класс НК по NYHA

*** - возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок (без регургитации по ЭхоКГ)

**** - при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром и др.)

Диагностика

Ревматизм – диагноз клинический, но он требует бактериологического и серологического подтверждения. Проявления болезни очень разнообразны, поэтому в практическом плане очень важны критерии Киселя-Джонса (таблица 24).

Таблица 24

Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки ревматической лихорадки, в модификации арр (2003 г.)

Большие критерии	Малые критерии	Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию
Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические Артралгии Лихорадка Лабораторные Повышенные острофазовые реакции: СОЭ, С-реактивный белок Инструментальные Удлинение интервала PR на ЭКГ Признаки митральной и/или аортальной регургитации при Доплер-ЭхоКГ	Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О, АСК, анти-ДНК-аза В)

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документировано подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию группы А, свидетельствует о большой вероятности острой ревматической лихоради.

Лабораторные данные: в первые дни нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление СРБ, повышение показателя сиаловых кислот (более 180-200 ед.), фибриногена (выше 0,4 гр.%), диспротеинемия с уменьшением альбуминов и повышением глобулиновых фракций (в первые 2 недели – α₂-глобулинов, в дальнейшем и γ-глобулинов). Повышаются показатели КФК, ЛДГ (ЛДГ₁ и ЛДГ₂), титры стрептококковых антител: антистрептолизина-0 (выше 1:250), антистрептогиалуронидазы (выше 1:300) и антистрептокиназы (выше 1:300).

Примеры клинических диагнозов:

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), полиартрит, НК I (ФК I).

2. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. НК IIA (ФК II).

3. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Резкий митральный стеноз. Аортальная недостаточность 2 ст. НК IIБ (ФК II).