Классификация уровней ад (воз)

Категория

Систолическое АД (мм рт.ст.)

Диастолическое АД (мм рт.ст.)

Оптимальное

< 120

< 80

Нормальное

< 130

< 85

Повышенное нормальное

130 – 139

85 – 89

Гипертония

I степень («мягкая»)

140 – 159

90 – 99

«Пограничная»

140 – 149

90 – 94

II степень («умеренная»)

160 – 179

100 – 109

III степень («тяжелая»)

≥ 180

≥ 110

Изолированная систолическая гипертония

≥ 140

< 90

Пограничная

140 - 149

< 90

Стадия I

Отсутствие объективных признаков поражения органов мишеней

Стадия II

Наличие, по крайней мере, одного из признаков поражения органов мишеней:

• ГЛЖ (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография)

• Микроальбуминурия, протеинурия и/или креатининемия 1,2-2,0 мг/дл (105,6-176 мкмоль/л)

• Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях

• Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Стадия III

Наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней

Головной мозг

• Ишемический инсульт

• Геморрагический инсульт

• Транзиторная ишемическая атака

• Гипертоническая энцефалопатия

Сердце

• Инфаркт миокарда

• Стенокардия

• Застойная сердечная недостаточность

Почки

• Креатининемия более 2 мг/дл (176 мкмоль/л)

• Почечная недостаточность

Периферические сосуды

• Расслаивающая аневризма аорты

• Клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающая хромота)

Сетчатка

• Геморрагии или экссудаты

• Отек соска зрительного нерва

1. Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов

2. Диагностика вторичных форм АГ:

2.1. семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

2.2. наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

2.3. употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

2.4. пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома);

2.5. мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)

3. Факторы риска:

3.1. наследственная отягощенность по АГ, сердечно-сосудистым заболеваниям, дислипидемиям, сахарному диабету;

3.2. наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемий, сахарного диабета;

3.3. курение;

3.4. особенности питания;

3.5. ожирение;

3.6. физическая активность;

3.7. личностные особенности пициента

4. Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:

4.1. головной мозг и глаза – головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, сенсорные и двигательные расстройства;

4.2. сердце – сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка;

4.3. почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия;

4.4. периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающая хромота

5. Предшествующая антигипертензивная терапия: антигипертензивные препараты, их эффективность, безопасность и переносимость.

6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки

Исследования, рекомендуемые обязательно:

1. общий анализ крови и мочи;

2. содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

3. содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, калия;

4. ЭКГ;

5. рентгенография грудной клетки;

6. исследование глазного дна;

7. ЭхоКГ

Дополнительно рекомендуемые исследования:

1. УЗИ почек и надпочечников;

2. УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

3. СРБ в сыворотке крови;

4. анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии;

5. определение микроальбуминурии (обязательно при наличии сахарного диабета)

Углубленное исследование:

1. осложненная АГ – оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;

2. выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче; брюшная аортография; компьютерная томография или МРТ надпочечников и головного мозга

Заболевания почек (70-80% всех вторичных гипертензий)

Двустороннее поражение

Острый или хронический гломерулонефрит

Гемолитический уремический синдром

Острая почечная недостаточность

Одностороннее или двустороннее поражение

Нарушение развития (поликистоз почек, гипоплазия, обструкция уретеролоханочного соединения)

Пиелонефрит (с гидронефрозом или без него)

Заболевание почечных артерий (стеноз почечной артерии, болезнь Такаясу, нейрофиброматоз, тромбозы и эмболии)

Опухоли (Вильмса, юкстагломерулярного аппарата)

Травмы почек

Сердечно-сосудистью заболевания (10% всех вторичных гипертензии)

Коарктация аорты

Гипоплазия брюшной аорты

Открытый артериальный проток (ductus arteriosus)

Эндокринные заболевания (редкая причина АГ у детей и подростков)

Синдром Кушинга

Врожденная гиперплазия надпочечников

Первичный гиперальдостеронизм (в том числе дексаметазонподавляемый)

Синдром кажущегося избытка минералокортикоидов

Феохромоцитома

Тиреотоксикоз

Центральная нервная система (редко)

Инфекции

Дисавтономия (синдром Riley Day)

Опухоли

Ожоги

Употребление медикаментов:

Симпатомиметики (включая амфетамин)

Глюкокортикоиды

Циклоспорин

Отравление тяжелыми металлами (свинец, ртуть)