Нормальное содержание в плазме крови основных липидов

Показатели	Содержание в плазме
Общий холестерин (ОХС)	3,5-5,2 ммоль/л
ХС-ЛПНП	До 3,5 ммоль/л
ХС-ЛПВП	0,9-1,9 ммоль/л
Триглицериды (ТГ)	0,5-2,0 ммоль/л
Индекс атерогенности по Климову	До 4

Примечание: Индекс атерогенности определяется по формуле ОХС - ХСЛПВП/ХСЛПВП

Для удобства запоминания этих показателей Либов И.А. с соавт. (2001) предложили простое правило чисел: менее 5 – уровень общего холестерина; менее 4 – индекс атерогенности; менее 3 – уровень ХС-ЛПНП; менее 2 – уровень ТГ; более 1 – уровень ХС-ЛПВП.

Уровни липидов в крови у взрослых

Холестерин

<5 ммоль/л: желаемый уровень

5-6,4 ммоль/л: мягкая гиперхолестеринемия

6,5-7,9 ммоль/л: умеренная гиперхолестеринемия

8 ммоль/л: выраженная гиперхолестеринемия

ХС-ЛПНП у взрослых

<3,36 ммоль/л: нормальный

3,36-4,11 ммоль/л: пограничный

>4,13 ммоль/л: повышенный

Триглицериды

>2,3 ммоль/л: гипертриглицеридемия

Имеется прямая причинная связь между повышением уровня холестерина (общего холестерина плазмы крови и холестерина ЛПНП) и заболеваемостью ИБС. Показано, что при уровне общего холестерина < 5,2 ммоль/л частота развития инфаркта миокарда является наименьшей, а при содержании холестерина 7,8 ммоль/л и более частота осложнений возрастает в 4 раза.

Содержание ХС-ЛПВП <1 ммоль/л у мужчин и <1,1 ммоль/л у женщин увеличивает риск развития ИБС при любых уровнях других липидов.

При повышении уровня триглицеридов >2,3 ммоль/л риск развития ИБС возрастает в 10 раз.

При индексе атерогенности <3,5 риск развития ИБС считается минимальным. При индексе атерогенности >5,2 у 95% отмечается стенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца.

Классификация гиперлипидемий

Тип	ОХС	ХС-ЛПНП	ТГ	Нарушение липопротеинов	Риск развития атеросклероза
I	Повышен	Понижен или в норме	Повышены	Избыток хиломикронов	Не повышен
IIA	Повышен или в норме	Повышен	В норме	Избыток ЛПНП	Резко повышен
IIB	Повышен	Повышен	Повышены	Избыток ЛПНП и ЛПОНП	То же
III	Повышен	Понижен или в норме	Повышены	Избыток ремнантов хиломикронов и ЛППП	Значительно повышен
IV	Повышен или в норме	В норме	Повышены	Избыток ЛПОНП	Вероятно повышен
V	Повышен	В норме	Повышены	Избыток хиломикронов и ЛПОНП	Не ясно

Наиболее атерогенны дислипидемии IIA, IIВ III и IV типов, которые, как правило, сопровождаются гиперинсулинемией.

Ибс: стенокардия

В основе патогенеза ИБС лежит нарушение равновесия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой с кровью, вызванное расстройством коронарного кровообращения. Факторы риска ИБС:

- артериальная гипертензия

- гиперхолестеринемия

- курение

- сахарный диабет

- адинамия

- ожирение

- нервно-психическое перенапряжение

- наследственность

- особенности личности

- нарушение толерантности к углеводам

- повышение уровня мочевой кислоты в крови

- изменения ЭКГ

Наиболее опасно сочетание следующих факторов:

- гиперхолестеринемия

- нарушение толерантности к углеводам, нарушение липидного и углеводного обмена

- ожирение

- артериальная гипертензия

Классификация ишемической болезни сердца (ВОЗ, 1996):

1. Первичная остановка кровообращения

2. Стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Острая коронарная недостаточность миокарда

5. Бессимптомная ишемия миокарда

6. Постинфарктный кардиосклероз

7. Аритмия