1. Раскрытие полости.

Раскрытие кариозной полости 11 класса можно провести различными способами:

А. Прямой доступ осуществлдяется:

1). При отсутствии соседнего зуба.

2). При наличии на контактной поверхности соседнего зуба отпрепарированной полости.

3). При наличии диастем и трем ( промежутков) между зубами.

Раскрытие осуществляют алмазными или твердосплавными борами небольшого размера, удаляют нависающие края эмали, стараясь не расширять полость в вестибулярном направлении.

Б. Язычный доступ осуществляют при небольших размерах очага, когда имеется возможность сохранить неповрежденную эмаль вестабулярной поверхности и в тех случаях, когда необходима замена старой пломбы, расположенной с язычной поверхности зуба.

Раскрытие полости начинается в области проекции очага кариозного поражения, отступя от края зуба на 0,5-1 мм ( рис. ). Раскрытие осуществляют шаровидным или грушевидным бором, располагая его перпендикулярно поверхности зуба. По возможности трепанационное отверстие смещают в направлении десны, чтобы избежать иссечения резцовой части контактного пункта.

После « проваливания» бора в кариозную полость производят иссечение контактной стенки, предварительно защитив соседний зуб металлической матричной полоской ( рис. ).

В. Вестибулярный доступ показан :

1. При обширной контактной полости, когда кариозным процессом захвачена значительная часть вестибулярной поверхности и повреждена вестибулярная эмаль.

2. При необходимости замены старой пломбы, расположенной с вестибулярной поверхности.

При этом виде доступа раскрытие полости производят через дефект эмали с вестибулярной поверхности. Иссекается только пораженная, деминерализованная эмаль. Внешне неизмененная эмаль, даже не имеющая под собой дентина сохраняется.

Профилактическое расширение.

Профилактическое расширение в полостях 111 класса проводят в минимальном объеме. Это связано с тем, что площадь кариесвосприимчивых участков во фронтальных зубах невелика и ограничена зоной контактного пункта и участком, расположенным между контактным пунктом и шейкой зуба ( рис. ).

При профилактическом расширении полости 111 класса руководствуются следующими рекомендациями:

- при препарировании полости широкое профилактическое расширение не показано. При поверхностном и среднем кариесе оно не проводится вообще, или проводится в минимальном объеме;

- с профилактической целью иссекаются ткани зуба в точке контакта десневого края полости с соседним зубом. Резцовая часть контактного пункта по возможности сохраняется. Расширение полости в сторону режущего края максимально ограничивают;

- глубокие, пигментированные ямки язычной поверхности, особенно если между ними и контактно полостью зуба остается менее 1 мм неповрежденной ткани, производится расширение контактной полости и включение в нее области слепой ямки. В этом случае полость на язычной поверхности играет роль дополнительной площадки;

- расширение полости в вестибулярном направлении не производится.

Некрэктомия.

При проведении этого этапа в полостях 111 класса руководствуются следующими рекомендациями:

- производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей – деминерализованной эмали и дентина;

- в отличие от некрэктомии на жевательных зубах, удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Это неоходимо из соображений эстетики;

- из- за близости пульпы зуба некрэктомию в области пульпарной стенки ( дна) следует проводить очень осторожно, лучше это делать ручными инструментами.

Формирование полости.

При раскрытии полости прямым доступом, на язычную или вестибулярную поверхности она не выводится и имеет форму треугольника, основанием обращенного к десневому краю ( рис. ).

Основные правила формирования кариозной полости при язычном или вестибулярном лоступе следующие:

- пульпарная стенка ( дно) полости углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм. Для удаления размягченного дентина производится локальное углубление в отдельных участках;

- максимальное сохранение тканей со стороны вестибулярной поверхности и режущего края;

-вестибулярная эмаль, даже не имеющая под собой дентина, максимально сохраняется;

- окончательные контуры отпрепарированной полости 111 класса могут быть округлыми или изогнутыми в губном, резцовом или десневом направлениях ( рис. );

- если по режущему краю после некрэктомии остается тонкая полоска эмали, лишенная дентинной основы, она иссекается, т.е. 111 класс переводится в 1У;

- при пломбировании композитами полостей 111 класса необходимости в формировании дополнительных ретенционных пунктов нет. Для усиления макромеханической ретенции пломбы рекомендуется делать ретенционные подрезки. Ретенционный пункт формируется на границе пульпарной и придесневой стенок с помощью маленького шаровидного или фиссурного бора. Он имеет вид желобка, идущего от вестибулярной поверхности к язычной ( рис. ). Ретенционный пункт можно формировать также на резцовой стенке полости ( рис. ). При этом маленьким шаровидным бором создается точечное углубление в месте перехода резцовой стенки в аксиальную;

- дополнительная площадка ( в случае иссечения слепой ямки) формируется по следующим правилам ( рис. ).

1. Придесневая стенка должна быть расположена на расстоянии 1-1,5 мм от края десны, перпендикулярно продольной оси зуба и переходить в придесневую стенку основной полости без уступов и ступенек.

2. Дополнительная площадка делается шириной 1,5-2 мм, глубиной – 1-1,5 мм. Она должна располагаться как можно дальше от режущего края и необходимо максимально сохранять эмалевый валик на небной поверхности зуба.

При язычном расположении полости , на оральной стенке делается равномерный скос эмалт под углом 40-45*. Ширина скоса – 0,2-0,5 мм ( рис.

Эмаль на контактной поверхности слегка скашивают путем обработки штрипсами ( шлифовальными полосками) с алмазным покрытием. Точку контакта резцовой стенки с соседним зубом максимально сохраняют, скос на этом участке не делают.

При вестибулярном расположении полости, на вестибулярной поверхности делается широкий, пологий скос эмали шириной не менее 2 мм. В придесневой области он делается глубоким, на всю. толщину эмали, к режущему краю глубина скоса уменьшается. Для достижения наилучшего эстетического эффекта контуры скоса делаются волнистыми ( рис. ).

При больших размерах кариозного поражения и разрушении эмали как с язычной, так и с вестибулярной поверхности формируется « сквохная полость с максимальным сохранением эмали вестибулярной поверхности ( рис. ). Дно полости делается валикообразным. Скосы эмали на язычной и вестибулярной поверхности создают шириной 0,2-0,5мм.

Финирование краев эмали.

Финишную обработку скоса эмали проводят по типу полирования. Для этого используют мелкозернистые алмазные боры или твердосплавные 20-32-гранные финиры. С их помощью сошлифовывают эмаль и добиваются гладкости ее поверхности, что улучшает эстетические результаты реставрации.

Препарирование полостей 1У класса по Блэку.

При препарировании кариозных полостей 1У класса перед врачом стоит ряд задач:

• Обеспечить медицинскую эффективность лечения ( устранить кариозный дефект и предупредить возникновение его рецидива);

• Обеспечить эстетический результат реставрации;

• Восстановить прочностные характеристики и функциональную ценность зуба;

• Восстановить биомеханические характеристики зуба ( реставрация по прочностным характеристикам должна соответствовать характеристикам тканей зуба).

При выборе тактики препарирования следует учитывать объем утраченных тканей. А.И.Николаев (2005) дает следующие показания:

Композитная пломба ( реставрация) – при разрушении еоронки менее чем на 1/3.

Композиционная облицовка ( винир)- при разрушении коронки не более чем на 1/2.

Коронка ( керамическая, металлокерамическая ) – при разрушенни коронки более чем на ½.

Этапы препарирования:

1. Раскрытие кариозной полости – проводится обычно с вестибулярной стороны. Это необходимо для создания условий для эстетического восстановления зуба и микромеханической ретенции реставрации. При этом возможны:

А. Вестибулярный доступ – раскрытие осуществляют через дефект эмали на вестибулярной поверхности. Иссекают не только поврежденную, деминерализованную эмаль, но и ткани затрудняющие последующую эстетическую реставрацию. Раскрытие полости производят алмазным шаровидным или грушевидным бором небольшого размера.

Б. Прямой доступ – осуществляют при отсутствии соседнего зуба, при наличии на контактной поверхности соседнего зуба отпрепарированной кариозной полости или при наличии диастем или трем между зубами.

При этом виде доступа стараются не расширять полость в вестибулярном направлении.

B. Язычный доступ - применяют в тех случаях, когда имеется возможность сохранить значительное количество непораженной эмали на вестибулярной поверхности.

Г. Инцизальный доступ (через режущий край) возможен в том случае, когда в результате стирания режущего края открывается доступ к контактной поверхности ( рис. ).

Раскрытие проводят тонким фиссурным бором через широкий,стертый режущий край. Эмаль вестибулярной и язычной поверхностей при этом максимально сохраняется.

2. Профилактическое расширение.

Профилактическое расширение в полостях 1У класса проводится в минимальном объеме, придерживаясь следующих рекомендаций:

- при поверхностном и среднем кариесе профилактическое расширение не проводится вообще;

- с профилактической целью рекомендуется иссекать эмаль только в точке контакта десневого края полости с соседним зубом ( рис. );

- при расширении полости в вестибулярном направлении руководствуются задачами последующего эстетического восстановления зуба.