Этапы сестринского процесса при брюшном тифе

Проблемы пациента

(сестринский диагноз)

Цели сестринского вмешательства

План сестринского вмешательства

Оценка результатов сестринского вмешательства

Настоящие

1. Сильная головная боль

2. Резкая общая слабость

3. Нарушение сна, бред, беспокойство

4. Гипертермия

5. Рвота

6. Понос

7. Метеоризм

8. Урчание и боль по ходу тонкого кишечника

9. Боль в горле

10. Гиперемия зева, увеличение миндалин

11. Снижена способность обслуживать себя

12. Подавленность вследствие испытываемых неудобств

13. Высокая опасность распространения инфекции

Потенциальные

При неправильном, несвоевременном лечении высокий риск развития:

1. Неспецифических осложнений (пневмония, стоматит, паротит, менингит, пиелит)

2. Специфических осложнений (кишечное кровотечение, перфоративный перитонит, инфекционно-токсический шок)

ВНИМАНИЕ! Кишечное кровотечение и перфорация кишечника чаще происходят в конце 2-й недели болезни

3. Риск формирования микробоносительст

ва после клинического выздоровления

Краткосрочные

Быстрое уточнение и подтверждение диагноза

Действия, направленные на облегчение состояния пациента, его выздоровление и предупреждение распространения инфекции

Долгосрочные

Профилактика осложнений

Независимые вмешательства

1. Подача экстренного извещения в городскую дезинфекционную станцию, центр Госсанэпиднадзора

2. Опрос пациента

3. Взятие крови на гемокультуру и посев в питательную среду у постели больного, оформление направления, своевременная доставка биоматериала в баклабораторию

4. Взятие крови для серологического исследования, оформление направления, своевременная доставка в лабораторию (не позднее 2-х часов с момента взятия)

5. Взятие испражнений, мочи для бактериологического исследования, оформление направлений, своевременная доставка в лабораторию

ПОМНИТЕ! Кал и мочу на исследование следует брать из судна, предварительно хорошо вымытого от следов дезсредств!

6. Ежедневное наблюдение за состоянием пациента, его осмотр

7. Ежедневный опрос о характере стула, мочи, их осмотр

8. Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа

1. Проведение беседы с пациентом о серьёзности заболевания, возможности тяжёлых осложнений при несоблюдении рекомендаций

2. Обсуждение с пациентом особенностей диеты, режима обильного питья

3. Обеспечение соблюдения пациентом постельного режима, диеты, режима обильного питья

4. Обеспечение дефекации в отдельное судно, или горшок, осмотр испражнений

5. Контроль за обеззараживанием выделений пациента (рвотных масс, испражнений, мочи)

6. Контроль за дезинфекцией предметов обихода больного (лотков, тазика, судна или горшка)

7. Тщательный туалет кожи вокруг ануса после каждого акта дефекации: обмывание водой с мылом, осушивание мягкой салфеткой, смазывание детским кремом

8. Замена постельного и нательного белья пациента в случае загрязнения, дезинфекция белья

9. Дезинфекция посуды, остатков пищи

10. Контроль за проведением уборки палат

11. Тщательная дезинфекция рук

1. Оказание помощи при рвоте: сбор рвотных масс в тазик или лоток, обеспечение оптимального положения во время акта рвоты (сидя или голову набок). Присутствие до прекращения рвоты, обязательный туалет ротовой полости: ополаскивание водой или 2% р-ром гидрокарбоната натрия или 2% р-ром борной кислоты. При тяжёлом состоянии больного необходимо очистить полость рта ватным тампоном, смоченным этими же растворами.

2. Ежедневное двукратное протирание кожи пациента водой со спиртом, расправление складок постельного белья, протирание кожи спины, ягодиц, пяток 10% камфорным спиртом, подкладывание резинового круга под ягодицы

3. Контроль за выполнением пациентом дыхательной гимнастики, переворачивание больного

4. В случае необходимости кормление тяжелобольного небольшими порциями 4-6 раз в день, приподняв голову, умывание, обработка полости рта, причёсывание

ПОМНИ! Во время еды подавать и выносить судно в палате категорически запрещается!

Зависимые вмешательства

1. Обеспечение правильного и регулярного приёма лекарств по назначению врача

2. Выполнение парентеральных процедур по назначению врача

3. Регулярный осмотр испражнения пациента. При появлении тёмной окраски (дёгтеобразный стул) информировать врача и до его прихода уложить пациента на кровать с приподнятым изголовьем

ВНИМАНИЕ! Не разрешается больному двигаться, вставать с постели, разговаривать и курить!

4. Внимательное наблюдение за состоянием пациента, при малейшем его ухудшении сообщать врачу, оказывать помощь под руководством врача

5. Обеспечение проведения регламентированных мероприятий по 3-х кратному бактериологическому обследованию пациента перед выпиской.

Распространение инфекции прекращено, источник инфекции изолирован. Бактериологически и серологически

диагноз подтверждён

Состояние больного осталось без изменений, ухудшения нет. Пациент выполняет все предписания врача.

Состояние пациента улучшилось

Инфекция не распространяется

Состояние комфорта пациенту обеспечено

Инфекция не распространяется

Асфиксия рвотными массами отсутствует – цель достигнута.

Возможное развитие стоматитов и отитов предупреждено

Пролежни отсутствуют – цель достигнута

Пневмония отсутствует – цель достигнута

Состояние здоровья пациента улучшилось

Возможные осложнения предупреждены

Ухудшение состояния пациента предотвращено