1.Организационные мероприятия.

а) Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно- противоэпидемических мероприятий возлагается на главного врача.

б) В родильном доме создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций.

в) В структуре родильного дома предусматривается должность врача- эпидемиолога.

2.Порядок приема на работу.

а)Поступающие на работу проходят мед. осмотр (в дальнейшем 4 раза в год) терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, ЛОР, а также следующие обследования: флюорография (1 раз в год),исследование крови на сифилис, гепатит В, мазков на гонорею, на ВИЧ инфекцию (2 раза в год), Другие исследования в зависимости от выявленной патологии. Персонал родильного дома подлежит обязательным прививкам против вирусного гепатита В.

3.Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

а) Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при наличии лицензии.

б)Родильный дом не менее 1 раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции.

в) В род. зале и операционной персонал работает в масках. В отд новорожденных маски используют при заменном переливании крови, катетеризации пупочных сосудов, люмбальной пункции и тд.

г) Влажную уборку проводят в палатах ежедневно не менее 3-х раз.

д) Сроки выписки определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2-4 сутки после родов).

е) Патронаж ребенка на дому в течении 1 суток после выписки проводится участковым педиатром.

ж) Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц

з) Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальный род. зал), отсутствие у посещающего инфекционных заболеваний, с разрешения дежурного врача по состоянию здоровья женщины.

4.Выявление и учет заболеваемостиВби (внутрибольничных инфекций)

Гнойно- воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и в течении 7 дней после выписки считают за акушерским стационаром. О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры госсанэпиднадзора в течении 12 часов. Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации. Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа документации.

5.Микробиологический мониторинг.

Микробиологический мониторинг -важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима. Микробиологический мониторинг осуществляется лечебно- профилактическими учреждениями, оперативными отделами центров госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями.

Микробиологический контроль стерильности проводится лечебно- профилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями - 1раз в квартал.

Выявлению госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ способствуют данные внутривидового типирования, определение эпидемиологических маркеров: серо-, био- или фаговаров, плазмидного профиля, антибиотикограммы. Выявление спектра доминирующих в патологии возбудителей, своевременное выявление спектра доминирующих в патологии возбудителей, своевременное выявление смены микроорганизмов, ответственных за ВБИ, позволит вносить коррективы в сложившуюся систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупредить вспышки, обеспечивать снижение заболеваемости ВБИ.

Другие разделы приказа № 345 целесообразно изучить на практическом занятии.

Важнейшей задачей здравоохранения является снижение перинатальной смертности (ПС),так как она в немалой степени определяет демографические показатели. Не меньшую значимость представляет перинатальная заболеваемость (ПЗ),которая существенно сказывается на здоровье последующих поколений.

Перинатальные потери в большей мере определяются недонашиванием и малой массой плода. Первое место среди причин гибели недоношенных детей занимает респираторный дистресс синдром. Затем следуют асфиксия и гипоксия плода, которые трудно разграничить. Кислородная недостаточность плода и новорожденного может являться следствием многих осложнений беременности и родов, и поэтому эта причина гибели представляется собирательным понятием.

Среди причин ПЗ особую опасность для здоровья представляет поражение ЦНС. Пути снижения ПЗ и ПС могут осуществляться в анте-, интра-, и раннем постнатальном периодах. Основными причинами нарушения жизнедеятельности плода в антенатальном периоде являются врожденная и наследственная патология, невынашивание беременности, гестозы беременных, экстрагенитальные заболевания, внутриутробное инфицирование, иммунологическая несовместимость матери и плода. Большое значение в определении пороков развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия, и др.) Придается УЗ исследованию. Огромное значение в уменьшении ПЗ и ПС имеют мероприятия по снижению числа преждевременных родов. Большой удельный вес среди причин ПЗ И ПС занимают гестозы, которые в последние годы характеризуются ранним началом и тяжелым течением. В настоящее время разработаны патогенетически обоснованные принципы терапии развившихся гестозов с применением дезагрегантов, антиоксидантов, расширены показания к досрочному прерыванию беременности, к операции кесарева сечения.

Причиной антенатальной патологии плода при гестозах, является плацентарная недостаточность, приводящая к гипотрофии, хронической гипоксии плода или сочетании этих состояний.

Разработан комплекс лечебных мероприятий по лечению плацентарной недостаточности.

Иммунологическая несовместимость крови матери и плода по- прежнему приводит к увеличению заболеваемости и смертности новорожденных. Многие вопросы этой проблемы решены (почти 100% профилактика иммуноконфликта при резус- несовместимости, антенатальная диагностика и терапия желтушно- анемической формы ГБН).

Интранатальный период особенно чреват возможными осложнениями для детей. Интранатальная охрана плода заключается в квалифицированной оценке акушерской ситуации, получении объективной информации о состоянии плода, правильном выборе тактики ведения родов.

В настоящее время имеется достаточное количество методов, свидетельствующих о состоянии плода во время родов: кардиотокография, Рн, газовый состав крови. Важным просом современного акушерства является определение возможности снижения ПЗ и ПС за счет расширения показаний к кесареву сечению. Кроме того большое значение имеет правильное ведение родов, особенно лечение аномалий родовой деятельности, как в первом так и во втором периоде родов.

Раздел№2

Все дети, родившиеся в асфиксии, вне зависимости от ее тяжести нуждаются в адекватной терапии.

Приказ № 372 от 28 декабря 1995года «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале» регламентирует ее параметры.

При оказании реанимационной помощи новорожденному в родильном зале следует строго соблюдать следующую последовательность действий:

1)Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению.

2)Оценка состояния ребенка сразу после рождения.

3)Восстановление свободной проходимости дыхательных путей.

4)Восстановление адекватного дыхания.

5)Восстановление адекватной сердечной деятельности.

6)Введение медикаментов.

Реанимацию осуществляет бригада подготовленных специалистов из числа неонатологов, акушеров, анестезиологов и медицинских сестер.

Оценку степени тяжести асфиксии проводят по шкале Апгар, длительность асфиксии оценивается по времени через которое оценка по этой шкале составит 8 и более баллов.

Прогноз жизни и здоровья для детей перенесших асфиксию зависит от ее степени тяжести и продолжительности.

Поражение ЦНС у новорожденных, как правило имеет сочетанный характер, в классификации Ю.Л. Якунина и Э.И. Ямпольской отражены все возможные варианты патологии ЦНС .