Дренирование поддиафрагмального абсцесса по Мельникову.

• Абсцесс прямокишечно-маточного углубления (дуглассова пространства) – располагается в наиболее низком отделе брюшной полости в малом тазу. Основными причинами его развития являются острый деструктивный аппендицит, в ходе оперативного лечения которого брюшная полость была недостаточно осушена, гнойные гинекологические заболевания. Несколько реже абсцесс прямокишечно-маточного углубления является следствием перенесенного разлитого гнойного перитонита. Клиника и диагностика:

Больные жалуются на постоянные довольно интенсивные боли в нижней части живота, тенезмы. При выраженной воспалительной инфильтрации стенки прямой кишки и мочевого пузыря можно наблюдать зияние ануса, недержание кала и газов, дизурию. Температура повышается до 39°С. При пальпации живота защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Лишь при большом скоплении гноя (1 л и более) и распространении воспаления по брюшине в проксимальном направлении появляется мышечная защита. При ректальном исследовании определяют нависание передней стенки прямой кишки, резкую болезненность при пальпации этой области, иногда здесь же можно пропальпировать уплотнение тестоватой консистенции. У женщин при вагинальном исследовании можно выявить нависание заднего свода влагалища, резкую болезненность при смещении шейки матки. При бимануальном исследовании можно приблизительно определить   размеры   гнойника. В анализе крови также можно выявить признаки, характерные для гнойного процесса.

Ректальное исследование.

Лечение:

Под общим обезболиванием у мужчин производят насильственное расширение ануса, пункцию гнойника через переднюю стенку прямой кишки и вскрытие гнойника по игле, введенной в полость абсцесса. В образовавшееся отверстие вводят дренажную трубку. У женщин абсцесс дуглассова пространства вскрывается через задний свод влагалища.

Вскрытие абсцесса дуглассова пространства через прямую кишку и влагалище.

• Межкишечный   абсцесс – развивается в результате деструктивного  аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, после перенесенного разлитого гнойного перитонита. Клиника  и диагностика:

Возникают тупые боли в животе умеренной интенсивности, периодическое вздутие живота, По вечерам возникает повышение температуры тела до 38°С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет и лишь при близкой локализации гнойника к передней брюшной стенке и при его больших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В крови определяют умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При достаточно больших размерах абсцесса рентгенологически выявляют очаг затемнения значительно реже с уровнем жидкости и газа. Диагностика межкишечных абсцессов достаточно трудна. Определенную помощь может оказать ультразвуковое исследование. Лечение:

В скрытие и дренирование полости гнойника. Доступ осуществляют на месте проекции абсцесса на брюшную стенку. Возможно вскрытие абсцессов, располагающихся непосредственно у передней брюшной стенки, методом Каншина.