Операция при подкожно-подслизистом парапроктите.
При ишиоректальном парапроктите – полулунным разрезом вскрывают гнойник, эвакуируют гной, пальцем исследуют полость гнойника. Указательный палец другой руки вводят в прямую кишку и определяют внутреннее отверстие свища. Со стороны раны в прямую кишку вводят кончик зажима Бильрота. Если свищ проходит через толщу сфинктера, то он может быть рассечен по зажиму Бильрота с пересечением части мышечного жома.
Сфинктеротомия.
Е
сли
свищевой ход располагается экстрасфинктерно,
то может быть использован лигатурный
способ. При этом продлевают полулунный
разрез кожи до срединной линии кзади
или кпереди в зависимости, где располагается
внутреннее отверстие свища. В анальный
канал вставляют ректальное зеркало и
иссекают внутреннее отверстие свища.
Затем из раны на промежности через
отверстие свища проводят зажимом
Бильрота толстую шелковую лигатуру. Ее
устанавливают строго по средней линии
и тонически затягивают. Постепенно
происходит прорезывание лигатуры наружу
и ликвидация свища.
Лигатурный метод лечения парапроктита.
П
ри
пельвиоректальном парапроктите –
полулунным разрезом отступя от ануса
на 3 см рассекают кожу, подкожную
клетчатку и ишиоректальную клетчатку.
Затем m.
levator
ani
расслаивают тупым путем с помощью
корнцанга в продольном направлении.
Перед операцией в мочевой пузырь
необходимо ввести катетер, чтобы
избежать повреждения мочеиспускательного
канала. Для ликвидации свищевого хода
используют лигатурный метод.
Операция при пельвиоректальном парапроктите.
Паранефрит – воспаление околопочечной жировой клетчатки.
Этиология и патогенез:
Паранефрит вызывается стафилококком, кишечной палочкой и другими видами микроорганизмов.
Различают:
Первичный паранефрит – возникает при гематогенном распространении возбудителей инфекции.
Вторичный паранефрит – является осложнением гнойного процесса в почке (апостематозный пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки), забрюшинной клетчатке (параметрит, парацистит), органов брюшной полости (аппендицит, абсцесс печени, межкишечный абсцесс).
При остром паранефрите вначале возникает серозное воспаление околопочечной жировой клетчатки с последующим гнойным ее расплавлением и образованием полости, окруженной инфильтратом. Паранефрит часто сочетается с перинефритом – воспалением фиброзной капсулы почки.
Классификация:
В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:
Передний паранефрит.
Задний паранефрит.
Тотальный паранефрит.
Клиника:
Острый первичный паранефрит начинается внезапно с повышения температуры тела до 38-40°С, озноба. Спустя 1-2 дня появляются боли в поясничной области, подреберье, нарастает общая слабость, потливость. Боль усиливается при движениях и глубоком вдохе. Нередко нога на стороне поражения согнута в коленном суставе и приведена к животу. В дальнейшем возникают боковой наклон позвоночника в сторону, противоположную поражению, припухлость и покраснение кожи поясничной области, сглаженность контуров талии, положительный симптом Пастернацкого. Паранефрит приводит к расплавлению околопочечной жировой клетчатки и прорыву гнойника под кожу поясничной области, под диафрагму, в плевральную полость, в клетчатку малого таза.
Дополнительные методы исследования:
Рентгенологическое исследование – выявляет в проекции почки полость с уровнем жидкости.
Ультразвуковое исследование – выявляет объемное жидкостное образование в проекции почки.
Компьютерная томография – позволяет определить точно расположение и распространение гнойника.
Диагностическая пункция поясничной области – во время которой получают гной.
Лечение:
При остром паранефрите показана госпитализация в урологическое отделение.
Консервативное лечение – применяется в ранней стадии острого паранефрита, когда еще не произошло нагноения околопочечной клетчатки. Назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, дезинтоксикационную, общеукрепляющую и симптоматическую терапию. В начальной стадии паранефрита показаны УВЧ-терапия и диатермия.
Оперативное лечение – применяется при формировании в паранефральной клетчатке абсцесса. Проводят операцию – люмботомию, вскрытие гнойника, дренирование гнойной полости.
Параколит – воспаление клетчатки, расположенной позади восходящей и нисходящей ободочной кишки.
Параколон ограничен сзади предпочечной фасцией и ее продолжение впереди мочеточника, спереди – задней поверхностью ободочной кишки и брюшиной, в медиальную сторону он продолжается до позвоночника, снаружи этот слой клетчатки ограничен местом соединения забрюшинной фасции и брюшины.
Этиология и патогенез:
Возбудителем параколита являются кишечная палочка, стафилококк, стрептококк. Причинами развития гнойного воспаления в параколон являются:
Острый деструктивный аппендицит при забрюшинном расположении червеобразного отростка.
Перфорации задней стенки ободочной кишки при прорастания опухоли, перфорация инородным телом.
Острый гнойный панкреатит.
Перфорация язвы на задней стенке 12-перстной кишки.
Клиника:
Больные предъявляют жалобы на боль, локализующуюся в правой или левой половине живота. При ходьбе больные сгибаются вперед и в больную сторону. Затем появляется инфильтрат в боковой области живота кнаружи от прямой мышцы, сгибательная контрактура бедра. При абсцедировании можно определить флюктуацию. Дальнейшее распространение гнойника приводит к прорыву гноя в собственно забрюшинную клетчатку, что приводит к появлению напряжения мышц поясницы, гиперемии, отечности и сглаженности контура поясничной области на больной стороне.
Лечение:
Консервативное лечение – в начальных стадиях воспалительного процесса применяются антибиотики, инфузионно-дезинтоксикационную терапию.
Оперативное лечение – проводят параректальный разрез ниже пупка, послойно рассекают наружную косую внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, затем осторожно рассекают воспалительно утолщенную поперечную фасцию живота и находят позади ободочной кишки гнойник. Обязательно проводят дренирование забрюшинного пространства.
Псоит – воспаление пояснично-подвздошной мышцы.
Этиология и патогенез:
Возбудителями псоита являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии.
В воспалительный процесс обычно вовлекаются большая и малая поясничные и подвздошная мышцы, которые вместе образуют пояснично-подвздошную мышцу.
Возбудители инфекции проникают в подвздошно-поясничную мышцу следующими путями:
Лимфогенным и гематогенным путем – из гнойных ран, ссадин, фурункулов, расположенных на нижних конечностях, промежности, ягодицах, в паховых областях и нижней половине брюшной стенки.
Распространение гнойно-воспалительного процесса с соседних органов и тканей – при гнойном паранефрите, аппендиците, параметрите, аднексите, остеомиелите позвонков и костей таза.
Возникновению воспалительного процесса способствуют травмы (разрывы, растяжения) пояснично-подвздошной мышцы с образованием кровоизлияний и гематом.
Клиника:
Ведущими симптомами являются контрактура бедра (нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, несколько отведена и ротирована кнаружи), боли в поясничной и подвздошной областях, где может пальпироваться болезненный инфильтрат. Приведение бедра к животу болезненно, но попытка разогнуть ногу в тазобедренном суставе вызывает резкую боль. В запущенных случаях появляется инфильтрация тканей и флюктуация в поясничной области и передней поверхности бедра. Гнойные затеки при псоите могут распространяться в подвздошную ямку, забрюшинное пространство, поясничную и ягодичную области, на бедро, в малый таз, вскрываться в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь и в брюшную полость.
Лечение:
При серозном псоите возможна консервативная антибактериальная терапия. При гнойном псоите показана срочная госпитализация больного в хирургическое отделение, операция со вскрытием и дренированием гнойника.