7.Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, направление на бмсэ, санаторно-курортную карту пациента.

8.Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение (форма 30/у, 131/у).

9.Наблюдать пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы в условиях дневного стационаре поликлиники.

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Из курса гистологии и нормальной анатомии:

1. Особенности строения, кровоснабжения желчевыводящих путей.

2. Морфологическое строение желчевыводящих путей.

Из курса нормальной физиологии:

1. Участие печени и желчи в процессе пищеварения.

2. Антитоксическая функция печени.

3. Участие желчных пигментов в белковом и жировом обмене.

Из курса биохимии:

1. Биохимические аспекты механизма гликолиза.

2. Особенности белкового и жирового обмена.

3. Метаболизм желчи.

Из клинической фармакологии:

1. Группы препаратов, обладающих желчегонным и литолитическим действием.

2. Основные группы препаратов, используемых при лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Определение хронического холецистита.

2. Основные этиологические и патогенетические механизмы возникновения холециститов.

3. Синдром желтухи. Механизм формирования.

4. Принципы дифференциальной диагностики и лечебная тактика при заболеваниях желчевыводящих путей.

5. Современная классификация холециститов.

6. Методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы.

7. Желчекаменная болезнь. Основные этиологические и патогенетические механизмы формирования.

8. Основные принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии пациентов с хроническим холециститом.

9. Экспертиза трудоспособности при заболеваниях желчевыводящих путей.

10. Показания для направления на БМСЭ.

11. Показания для санаторно-курортного лечения данной категории пациентов.

12. Рекомендуемые курорты для лечения заболеваний желчевыводящих путей.

13. Возрастные особенности гепатобилиарной системы у лиц пожилого и старческого возраста.

14. Возможности медикаментозной коррекции заболеваний желчевыводящей системы у гериатрических пациентов.

ВХОДЯЩИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ

«Заболевания желчевыводящей системы»

1. Холецистолитиаз – это:

а) наличие камней в общем желчном протоке

б) наличие камней в желчном пузыре

в) воспаление желчного пузыря

г) воспаление желчных протоков

2.Желчная колика является признаком какой формы желчекаменной болезни?

а) болевой торпидной

б) болевой приступообразной

в) диспепсической

3. Какие препараты противопоказаны при калькулезном холецистите?

а) антибиотики цефалоспоринового ряда

б) желчегонные препараты

в) спазмолитики

г) ферментативные препараты

4. Какие симптомы не характерны для хронического холецистита?

а) симптом Ортнера-Грекова

б) симптом Греффе

в) симптом Мюсси

г) симптом Кера

5. Показанием для госпитализации больного с обострением хронического калькулезного холецистита не является:

а) наличие лейкоцитоза в общем анализе крови

б) наличие желчной колики

в) иктеричная окраска склер

г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

6.Бессимптомное носительство камней в желчном пузыре характерно для какой стадии желчекаменной болезни?

а) физико-химической стадии

б) латентной стадии

в) клинической стадии

7. Холедохолитиаз – это:

а) наличие камней в общем желчном протоке

б) наличие камней в желчном пузыре

в) воспаление желчного пузыря

г) воспаление желчных протоков

8. Какие из перечисленные неврологических синдромов наиболее характерны для больных с патологией желчного пузыря и желчных протоков?

а) синдром полиневропатии

б) синдром энцефалопатии

в) астено-невротический синдром

г) неврозоподобный синдром

9. Основным методом при диагностике желчекаменной болезни является:

а) биохимический анализ крови

б) общий анализ крови и мочи

в) ультразвуковое исследование органов брюшной полости

г) обзорная рентгенография органов брюшной полости

10. Какой из перечисленных спазмолитических препаратов предпочтителен при лечении воспалительных процессов в желчном пузыре и желчных протоках?

а) но-шпа (дротоверин)

б) платифиллин

в) дюспаталин (мебеверин)

г) папаверин

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больная 35 лет, воспитатель в детском саду, находится на «Д» учете у участкового терапевта по поводу желчекаменной болезни с явлениями хронического холецистита. Обратилась с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, купирующиеся приемом но-шпы; отрыжка, горечь во рту по утрам. Данные жалобы появились после частого приема жирной и острой пищи. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, отмечается иктеричность склер. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=96 в мин. АД=120/80-135/85 мм.рт.ст. При поверхностной пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, особенно с точке Кера. Положительный симптом Ортнера-Грекова. Живот вздут, отмечается небольшая напряженность мышц брюшного пресса.

Задание: 1. Сформулировать предварительный диагноз

2. Определить тактику ведения больной

3. Провести экспертизу нетрудоспособности

2) Больной 60 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на горечь во рту по утрам, тяжесть в правом подреберье после приема жирной пищи, раздражительность, вспыльчивость, потеря интереса к жизни, состояние депрессии. Свое состояние связывает с жизненными обстоятельствами, за врачебной помощью обратился по настоятельной просьбе родственников. В анамнезе: оперативное лечение желчекаменной болезни. Объективно: больной адекватен, на вопросы отвечает неохотно, не видит необходимости в оказании ему медицинской помощи. Состояние удовлетворительное, при осмотре выявляются признаки разлитого красного дермографизма. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=80-86 в мин. АД=140/90-150/95 мм.рт.ст. При поверхностной пальпации живота болезненности не выявлено. В общем анализе крови и общем анализе мочи патологии не выявлено.

Задание: 1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План дополнительного обследования

3. «Д» наблюдение у каких специалистов.

3) Больная 26 лет обратилась к участковому терапевту впервые с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, купирующиеся приемом но-шпы; тяжесть в правом подреберье после приема пищи, отрыжка желудочным содержимым. Из анамнеза частые простудные заболевания, воспалительные заболевания женской половой сферы. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=76 в мин. АД=110/70-120/80 мм.рт.ст. При поверхностной пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, особенно в точке Кера, умеренная болезненность в левом подреберье. Стул регулярный, со склонностью к диарее.

Задание: 1. Сформулировать предварительный диагноз

2. Наметить план обследования

3. Провести экспертизу нетрудоспособности

4) Больной П. 45 лет, работает вахтовым методом, состоит на «Д» учете по поводу хронического некалькулезного холецистита. Обратился с жалобами на повышение температуры до субфибрильных цифр в вечернее время, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, слабость, недомогание. Данные симптомы стал отмечать в течение последних 3-5 дней, после длительного периода нерационального питания с редкими приемами пищи. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски и влажности. В зеве: язык обложен желтоватым налетом, миндалины не увеличены, розовые. Ринофарингоскопия без особенностей. В легких перкуторно ясный легочной звук, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД=120/80-115/75 мм.рт.ст. При поверхностной пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье, положительный симптом Ортнера-Грекова. В общем анализе крови: лейкоциты – 10,9*10⁹/л, Лейкоформула: П-4, С-65, Э-2, Л-30, М-4. эритроциты-5,4*10¹²/л, Hb=156 мг/л., СОЭ=20 мм/ч.

Задание: 1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте

2. Какое дополнительно обследование необходимо провести

3. План лечения

5) Больной 37 лет, выписан из стационара после оперативного лечения калькулезного холецистита. Жалоб активно не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=68 в мин. АД=110/70-115/80 мм.рт.ст. При поверхностной пальпации живота отмечается вздутие кишечника, умеренная болезненность в области послеоперационного шва. В общем анализе крови : лейкоциты – 11,2*10⁹/л, Лейкоформула: П-3, С-76, Э-4, Л-38, М-4. эритроциты-5,4*10¹²/л, Hb=156 мг/л., СОЭ=18 мм/ч. В биохимическом анализе крови: билирубин – 18,2; АСТ=24, АЛТ = 68. щелочная фосфотаза – 456. Общий анализ мочи – без патологии. УЗИ органов брюшной полости: умеренное утолщение стенок внутрипеченочных протоков.

Задание: 1) сформулировать диагноз

2)наметить дальнейшую тактику ведение пациента

3) назначить лечение

4) определить длительность временной нетрудоспособности и выписать необходимый документ.

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1. Особенности клинического течения заболеваний желчевыводящих путей у гериатрических пациентов.

2. Возрастные особенности системы пищеварения у пациентов пожилого и старческого возраста.

3. Дифференциальная диагностика хронического холецистита и ЖКБ.

4. Диетотерапия при заболеваниях желчевыводящих путей.

5. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и острого холецистита.

6. Дифференциальная диагностика острого холецистита тромбэмболии легочной артерии.

ПРОВЕРОЧНЫЙ ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

Выберите 1 правильный ответ.

1.Сроки временной нетрудоспособности при оперативном лечении острого холецистита:

а)10-14 дней

б) 48-55 дней

в) более 3 месяцев

г) 12-25 дней

2. Больной состоит на «Д» учете по поводу хронического калькулезного холецистита. Как часто необходим осмотр больного с исследованием клинического и биохимического анализов крови?

а) 1 раз в 3 месяца

б) 1 раз в 6 месяцев

в) 1 раз в 12 месяцев

г) по необходимости

3. Сроки временной нетрудоспособности больного с желчекаменной болезнью при повторяющейся желчной колике:

а) 10-14 дней

б) 2-3 дня

в) 20-35 дней

г) 35-55 дней

4.Сроки временной нетрудоспособности при обострении хронического холецистита?

а) 30-45 дней

б) 14-20 дней

в) 2-6 дней

г) 45-60 дней

5. У какого специалиста находится больной на «Д» учете по поводу постхолецистэктомического синдрома?

а) у хирурга

б)у гастроэнтеролога

в) у гепатолога

г) у участкового терапевта

6. Для калькулезного холецистита характерны следующие осложнения, кроме:

а) эмпиема желчного пузыря

б) деструктивный холецистит

в) холангит

г) язвенная болезнь желудка

7. Показанием к назначению антибактериальной терапии при хроническом холецистите является:

а) наличие лейкоцитоза в общем анализе крови

б) иктеричность кожных покровов

в) отрыжка

г) симптомы нижней диспепсии

8. Больного с постхолецистэктомическим синдромом при появлении неврозоподобной симптоматики необходимо направить на консультацию к :

а) гастроэнтерологу

б) хирургу

в) гепатологу

г) невропатологу

9. Сроки временной нетрудоспособности больного желчекаменной болезнью с обострением хронического холецистита средней степени тяжести:

а) 20-23 дня

б) 3-7 дней

в) 40-60 дней

10. Препаратами выбора при назначении антибактериальной терапии на амбулаторном этапе при воспалительных процессах в желчном пузыре и протоках является:

а) фторхинолоны

б) цефалоспорины

в) полусинтетические пенициллины

г) аминогликозиды

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ. ПРОГРАММА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ. ВОЗМОЖНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПО ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. ОТБОР ДЛЯ САНАТОРНО - КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ. МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ»

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

а) Студент должен знать:

• Хронический гепатит. Определение понятия. Эпидемиологическая ситуация.

• Классификация хронического гепатита (ХГ).

• Синдром желтухи. Механизм формирования.

• Хронический гепатит. Этиология, факторы риска, патогенез заболевания.

• Диагностика и дифференциальная диагностика ХГ на амбулаторно-поликлиническом этапе. Диагностические критерии ХГ.

• Особенности течения, медикаментозной коррекции заболеваний гепатобилиарной системы у лиц пожилого и старческого возраста.

• Лечение ХГ. Особенности корригирующей терапии в условиях поликлиники.

• Показания для госпитализации и лечения пациентов с ХГ в условиях дневного стационара поликлиники.

• Первичная и вторичная профилактика ХГ.

• Диспансеризация больных ХГ.

• Экспертиза трудоспособности больных ХГ. Показания для направления на БМСЭ.

• Определение показаний для санаторно-курортного лечения пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы. Рекомендуемые курорты.

• Цирроз печени (ЦП). Современная классификация.

• Возможности динамического наблюдения и лечения пациентов с циррозом печени в услових поликлиники. Показания для госпитализации.

• Экспертиза трудоспособности пациентов с ЦП. Показания для направления на БМСЭ.

• Хронический панкреатит. Наблюдение и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.

• Вопросы профилактики заболеваний гепатобилиарной системы.

б) Студент должен уметь:

1.Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболевании печени.

2.Заподозрить патологию гепатобилиарной системы.

3.Провести обследование больного в условиях поликлиники, исключить другие заболевания со сходной симптоматикой.

4.Выявить факторы, способствующие развитию заболеваний печени.