Вінниця-2011

Після видалення зубів часто виникають ускладнення, які потребують негайного прийняття рішень. При цьому одним із основних моментів є вірний вибір тактики лікування. Часто від швидкості прийняття цих рішень залежить розвиток подальших ускладнень. В подальшому знання цієї теми дозволить зменшити кількість ускладнень, що можуть загрожувати здоровю та житло пацієнта.

Більшість питань, що розбираються на занятті, носять характер проблемності. Синтезуючи отримані під час обстеження хворого дані та користуючись знаннями про будову зубів, щелепи студенти вчаться диференційовано підходити до кожного хворого та кожного його зуба індивідуально. Успіх при видаленні зубів та після нього в більшості випадків залежить від уміння лікаря вірно вибрати рішення в складних не стандартних клінічних ситу аціях.

2. Конкретні цілі

Визначати ймовірність виникнення ускладнень після видалення коренів та зубів верхньої щелепи

Визначати ймовірність виникнення ускладнень після видалення коренів та зубів нижньої щелепи

Виявляти своєчасно ускладнення після видаленні окремих груп коренів та зубів верхньої щелепи

Вміти прогнозувати виникнення ускладнень після видаленнязубів

Аналізувати правильність підбору інструментів при видаленні коренів та зубів для профілактики виникнення ускладнень після видалення зубів

3. Базовий рівень підготовки

4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.

1.3.

Контроль початкового рівня підготовки

І письмове

комп’ютерне

тестування;

• усне опитування за стандартним переліком питань | підручники з

хірургічної

стоматології;

1 методичні розробки;

• ситуаційні задачі;

• тести «Крок-2»;

І лекції

55 хвилин

Основний етап

обстеження хворого під контролем

викладача

упорядкування плану обстеження хворого вибір інструментарію для видалення зуба дача рекомендацій після видалення зуба вплив методик

видалення зубів на наявність різних ускладнень після видалення зубів проведення репозиції країв лунки в різних не стандартних

ситуаціях

• практичні навички біля ліжка хворого (збір скарг та анамнезу хворого, зовнішній огляд хворого)

• практичні навички біля крісла хворого (об’єктивне обстеження пацієнта, постановка діагнозу хворому, вибір інструментарію для видалення зубів)

• інструменти для видалення зубів верхньої щелепи,

• інструменти для видалення зубів нижньої щелепи,

І амбулаторна картка хворого,

• стаціонарна картка хворого,

і операційний журнал.

20 хвилин

ситуацшні

задачі

структурована письмова робота

3.2.

3.3.

Інформування студентів про тему наступного заняття

5. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до занять

5.1 .Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

2. Теоретичні питання до заняття

1. Причини виникнення луночкових післяопераційних болів?.

2. Причини виникнення кровотечі з лунки зуба після його видалення?

3. Причина гострих країв альвеоли?

4. Клініка, діагностика, лікування та профілактика виникнення кровотеч після видалення зуба?

5. Клініка діагностика, лікування та профілактика виникнення гострих країв лунки, оголення ділянки альвеоли?

6. Клініка діагностика та лікування, профілактики альвеоліту та остеомієліту лунки зуба?

2. Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1. Детальне обстеження хворих перед видаленням зуба.

2. Постановка діагнозу для хворих перед видаленням зуба та прогнозування ускладнень після видалення зуба..

3. Підбір інструментів для видалення зубів на верхній та нижній щелепі з метою профілактики ускладнень після видалення зуба.

4. Проведення видалення верхівки коренів зубів верхньої шелепи.

5. Проведення видалення верхівок зубів нижньої щелепи.

6. Демонстрація кюретажа лунки на манекені.

7. Ревізія лунки після видалення зуба при наявності гострих країв навколо зуба.

8. Ревізія лунки після видалення зуба при оголенні ділянки альвеоли.

9. Обговорення питань профілактики ускладнень після видалення зубів.

10. Дача рекомендацій після видалення зуба.

5. Зміст теми.

МІСЦЕВІ УСКЛАДНЕННЯ, ЩО ВИНИКАЮТЬ ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ ЗУБА

1. РАННІ

1. ЛУНОЧКОВІ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ БОЛІ Б. КРОВОТЕЧІ

2. ГОСТРІ КРАЇ АЛЬВЕОЛИ

Г. ОГОЛЕННЯ ДІЛЯНКИ АЛЬВЕОЛИ

2. ПІЗНІ:

А. АЛЬВЕОЛІТ

Б. ОБМЕЖЕНИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЛУНКИ

Кровотеча

У нормі, через кілька хвилин після видалення зуба кров у лунці згортається й кровотеча припиняється. Однак у деяких випадках вона або самостійно не припиняється (первинну кровотечу), або через деякий час після припинення починається знову (вторинна кровотеча). Причинами, що викликають його є:

Місцеві причини:

• розрив або розчавлення ясен і слизової оболонки порожнини рота;

• відлом частини альвеоли, міжкореневої або міжальвеолярної перегородки;

• ушкодження зубної галузі нижньої альвеолярної аргерії;

і видалення зуба на тлі гострого запального процесу в навколишніх його тканинах;

• під впливом адреналіну, застосовуваного разом з анестетиком, може розвитися рання вторинна кровотеча;

• через розвиток запального процесу в рані й гнійному розплавлюванні тромбів, що організуються, може виникати пізніше вторинна кровотеча.

Загальні причини: (зв'язані або з порушенням процесу згортання крові або з порушеннями судинної системи):

• при геморрагичних діатезах: гемофілія, тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа), геморагічний васкуліт, геморагічний ангіоматоз (хвороба Рендю-Ослера), ангиогиогемофилия (хвороба Виллебрантда), С-авітаміноз;

• при захворюваннях, що супроводжуються геморагічними симптомами: гострий лейкоз, інфекційний гепатит, септичний ендокардит, висипний та черевний тиф, скарлатина й ін.;

• у хворих антикоагулянти, що одержують, прямого (гепаринів) і непрямої дії (неодикумарин, фенилин, синкумар);

• у хворих страждаючою гіпертонічною хворобою.

Клініка: Загальний стан хворого погіршується, з'являється слабість, запаморочення, блідість шкірних покривів акроцианоз. Знижується артеріальний тиск, пульс частішає. У порожнині рота згусток крові, з лунки з-під згустку кров'янисте виділення.

Боротьба із кровотечею включає загальні й місцеві способи зупинки.

Перед призначення терапії необхідно мати коагулограмму. Орієнтуючись за показниками коагулограмми проводиться цілеспрямоване призначення лікарських препаратів.

Загальні: застосування засобів, що підвищують згортання крові: до одержання коагулограмми звичайно в/в уводять: Sol.Calcii chloridi 10%-10.0 або Sol. Calcii gluconici 10%-10.0 або Sol. Arnbeni 1%-10.0 комбінуючи з Sol.Acidi Ascorbinici 5%-2.0-4.0. Швидкою кровоспинною дією володіє в/в введення Sol.Dicenoni 12.5% -2.0 у наступного 2-3 дня його вводять в/м.

При низькому змісті протромбіну призначають в/м Vicasol 1%-1.0 1-2 рази в день або усередину по 0,015 2 рази в день.

При підвищеній проникності судинної стінки й кровотечі пов'язаному з передозуванням антикоагулянтів уводять рутин по 0,02-0,05 2-3 рази в день.

При підвищеному рівні фібринолитичної активності крові - в/в крапельно Sol. Acid і Epsylonaminocaproni 5%-100.0 або в порошку по 2-3 р. 3-5 разів у день.

При значній кровотечі проводиться гемотрансфузіі.

Місцеві:

1. Виддаляється згусток, висушується лунка, після чого визначається причина кровотечі.

2. При кровотечі зі слизової оболонки його зупиняють електрокоагуляцією або мобілізацією слизово-окістного шматка й ушиванням наглухо рани в області видаленого зуба;

3. Кісткова кровотеча (зі стінок лунки, міжкореневої і міжальвеолярної перегородки) ділянку, що кровоточить, здавлюють щипцями або за допомогою складеного пінцета по якому кілька разів б'ють молотком.

4. Із глибини лунки зуба кровотечу зупиняють за допомогою тугої тампонади йодоформним тампоном. Заповнюється лунка тампоном на 5-6 днів. Крім йодоформу тампонада проводить гемостатичною губкою, фібринною плівкою, желатиновою губкою ^СіКровостан’\ антисептичною губкою з каиаміцином, кровоспинною марлею “Оксицелодекс'' марлею просякнутою розчином тромбіну, зпсилонамінокапронової кислоти, капрофером й ін.

5. При вторинній кровотечі - видаляють згусток, що розпався, і лунку обробляють тими ж способами.

Луночкові післяопераційні болі

При нормальному плині післяопераційного періоду хворі відзначають незначні болючі відчуття, що залежать від припинення дії анестетика й від виразності операційної травми.

ГОСТРІ КРАЇ АЛЬВЕОЛИ

Утворяться після травматично проведеної операції видалення зуба, а також при видаленні декількох зубів. Кісткові виступи починають травмувати слизову оболонку й подразнювати нервові закінчення розташовані в ній. Біль з'являється через 1-2 дня після видалення зуба й

підсилюється під час жування й при дотику до ясен. Запальної гіперемії немає. Пальпаторно визначається виступаючий гострий край кістки.

Лікування: Проводиться операція - альвеолектомія. Під час якої усуваються гострі кісткові краї’ лунки зуба.

ОГОЛЕННЯ ДІЛЯНКИ АЛЬВЕОЛИ

З'являється оголена, непокрита м’якими тканинами ділянка кістки, що викликає біль при тепловому й механічному подразнюванні.

Лікування: Рана закривається методом пластики місцевими тканинами або фіксацією в області рани йодоформного тампона.

-АЛЬВЕСШТ

АЛЬВЕОЛІТ - це запалення стінок лунки.

Зтіологія. Фактори сприятливому розвитку апьвеоліта:

• проштовхування в лунку зубних відкладень або вмісту каріозної порожнини під час операції;

• залишення в лунці патологічної тканини, уламків кістки зуба;

• тривала кровотеча з рани;

• відсутність кров'яного згустку в лунці або руйнування його;

• загострення інфекційного процесу коли зуб віддаляється в гострому періоді при періодонтиті або пародонтиті;

• поганий догляд за порожниною рота.

фактори,що сприяють, - зниження загальної імунологічної реактивності організму хворого під впливом перенесених загальних захворювань й у літньому віці.

Патогенез. Спочатку в запальний процес втягується внутрішня компактна пластинка альвеоли, потім більше глибокі шари кістки. Іноді запальний процес здобуває гнійно-некротичний характер.

Клініка. Хворого турбують ниючі болі в лунці видаленого зуба. Під час їжі болі підсилюються. Загальний стан хворого не порушується, температура тіла в межах фізіологічної норми.

Місцево: На початку захворювання лунка або порожня, або заповнена пухким, що частково розпадається згустком крові, її стінки оголені. У ній присутні залишки їжі, слина. Слизова оболонка навколо гіперемована, пальпаторно різко хвороблива.

Надалі болі підсилюються, здобувають постійний характер, іррадіюють у вухо, скроню, у відповідну половину голови. З'являється нездужання, субфібрильна температура тіла.

Місцево: стінки лунки покриваються сірим нальотом з неприємним гнильним запахом. Регіоиарні (піднижньочелюсних, підборідні) лімфатичні вузли збільшуються, стають болісними при пальпації.

Альвеоліт може привести до періоститу, остеомієліту щелепи, викликати лімфаденіт, абсцес або флегмону м'яких тканин.

Лікування: Під провідниковою анестезією за допомогою шприца із затупленою голкою вимивається теплим розчином антисептика з лунки зуба залишки їжі, слина, частки згустка, що розпався. Потім хірургічною ложечкою віддаляються залишки згустка, що розклався, крові, грануляційної тканини, відламки кістки та зубів. Лунка рясно промивається розчином антисептика й тампонується йодоформною турундою обробленої порошком анастезіна.

В місці йодоформної турунди можна вводити на марлевому тампоні рідину камфорофенола, 10% спиртовий розчин прополісу.

Для очищення лунки запропоновані протеолітичні ферменти (трипсин, хімотріпсін).

Призначають усередину антибіотики, сульфаніламідні препарати, анальгетики, вітаміни.

Наступного дня застосовується фізіотерапія: УВЧ, флюктуоризація, мікрохвильова терапія, ультрафіолетове опромінення, промені гелій-неонового лазера.

ОБМЕЖЕНИЙ ОСТЕОМІЄЛІТ ЛУНКИ

Якщо біль і гнійно-некротичний процес не купируюється під дією проведеної терапії то це свідчить про обмежений остеомієліт лунки зуба.

Клініка. З'являється гострий пульсуючий біль, що поширюється на сусідні зуби. Приєднується слабість, сильний головний біль, іноді озноб, порушується сон.

Місцево: Згусток крові в лунці відсутній, її дно й стінки покриті грязно-сірою масою зі смердючим запахом. Слизова навколо гіперемована, набрякла, окістя інфільтроване й стовщене. Пальпаторно альвеолярний відросток різко болючий. Поруч зуби реагують на перкусію. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, щільні, болючі. Якщо запальний процес переходить на жувальні м'язи то відкривання рота часто стає болючим.

Процес може носити гострий характер (6-8 діб), потім переходить у підгостру й хронічну стадії. Загальний стан поліпшується Болючий синдром припиняється. Температура тіла нормалізується. Зменшується й зникає гіперемія слизової оболонки, болючість альвеолярного відростка. Через 12-15 діб лунка зуба виконується пухкою грануляційною тканиною, при натисненні на яку виділяється гній. У такий спосіб формується норицевий хід.

На рентгенограмі будова внутрішньої компактної пластинки лунки нечітка, розмита, відзначається виражений остеопороз і деструкція кістки біля альвеолярного краю. Через 20-25 доби можна виявити дрібні секвестри.

Лікування: У гострій стадії нічим не відрізняється від лікування альволіта.

Додатково проводиться операція - періостеотомія (розсічення інфільтрированної слизистої оболонки й окістя).

Після припинення гострих запальних явищ призначають полівітаміни й стимулятори неспецифічної резистентності організму: метілурацил 0,5 або пентоксіл 0,2 3-4 рази в день, нуклеинат натрію 0,2 3 рази в день. Проводиться фізіотерапія.

У хронічній стадії проводиться операція - секвестректомія.

5. Матеріали для самоконтролю

1. Через 2 доби після видалення 46 зуба до лікаря повторно звернувся хворий. У пацієнта діагностовано альвеоліт. Лікар промив лунку 46 зуба антисептиком і виконав тампонаду йодоформною турундою. Через 10 хвилин зменшення болю не настало. Чому не виникло покращення стану хворого?

1. Виникла помилка в верифікації діагнозу, або тампон уведений неакуратно.

Б. Покращення стану хворого настане через добу

2. Тампон ведений поверхнево без максимального контакту з кісткою

Г. Можливо у хворого залишився корінь в лунці 46 зуба

Д. Можливо хворий страждає супутньою патологією

2. Після атипового видалення зуба на нижньої щелепі праворуч, на 3-й день у хворого з'явилися гострий біль в області лунки видаленого зуба. Біль поширювалася на вухо, скроню і половину голови. Температура тіла 37,2 С. При об'єктивному обстеженні збільшені і болючі при пальпації регіонарні лімфовузли в підщелепному трикутнику. Лунка видаленого зуба 46 частково заповнена некротичним згустком. З рота неприємний запах. Слизова оболонка в області лунки набрякла, гіперемована, пальпація болюча. Який діагноз найбільш вірогідний?

1. Альвеоліт після видалення 46 зуба.

Б. Лімфаденіт підщелепного трикутника

2. Періостит альвеолярного відростка.

Г. Остеомієліт лунки 46 зуба

Д. Абсцес щелепно-язикового жолобка

3. Хворий С., 50 років, звернувся до лікаря-стоматолога зі скаргами на постійні болі ниючого характеру в лунці видаленого 2 дні тому 37 зуба. При огляді лунка 37 зуба під згустком, прилягання якого до дистальної стінки альвеоли порушено. Слизова оболонка перехідної складки в області 37 зуба незначно гіперемована, болюча при пальпації. Який Ваш діагноз?

1. Альвеоліт після видалення 37 зуба.

Б. Неврит нижнього альвеолярного нерва.

2. Остеомієліт лунки 37 зуба.

Г. Периостит альвеолярного відростка.

Д. Катаральний стоматит.

4. Хвора 39 років звернулася до хірурга-стоматолога, для видалення 46 зуба. Яке ускладнення не відноситься до місцевих і під час операції видалення зуба виникнути не може?

1. Альвеоліт Б. Вивих нижньої щелепи

2. Перелом коронки і кореня зуба Г. Перелом коронки і кореня зуба.

Д. Пошкодження м'яких тканин

5. Лікар видалив 16, але кров'яний згусток у лунці видаленого 16 не утворився. Яке ускладнення найбільш вірогідне в цьому випадку

1. Гострий альвеоліт.

Б. Гострий остеомієліт.

2. Гострий лімфаденіт.

Г. Гострий періостит.

Д. Г острий перикоронарит.

6. Хлопчик 14 років скаржиться на сильний біль в області лунки видаленого 3 дні тому зуба, котрий ірадіює по ходу гілок трійчастого нерва. Об’єктивно: лімфатичні вузли збільшені та болючі при пальпації, тканини навколо лунки набряклі, гіперемовані, Стінки лунки покриті сірувато-зеленим нальотом з гнилісним запахом. Діагноз:

1. Альвеоліт

Б. Перикоронарит

2. Остит

Г. Періостит Д. Остеомієліт

7.7. Хворому було видалено 37 зуб з приводу загострення хронічного періодонтиту. Але через три дні цей хворий повторно звернувся до лікаря зі скаргами на постійний ниючий біль в ділянці видаленого зубу, заніміння нижньої губи зліва. Інтенсивність болю постійно зростає. Під час огляду встановлено: Слизова оболонка альвеолярного відростку в ділянці 37 зубу різко гіперемійована, болісна. Лунка видаленого 37 зубу покрита сіруватим нальотом. З рота хворого відчувається неприємний запах. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болісні під час пальпації. Який найбільш імовірний діагноз можливо встановити?

1. Гострий остеомієліт нижньої щелепи.

Б. Альвеоліт

2. Перикоронарит.

Г. Гострий лімфаденіт.

Д. Гострий періостит.

7.8 Хворому після з'ясування його скарг, клінічного та рентгенографічного обстеженн було встановлено діагноз: Загострення хронічного періодонтиту 16 зуба. Показано видалення 1

зуба. Лікар видалив 16 зуб, але кров'яний згусток у лунці видаленного 16 зуба не утворився. Яке ускладнення може виникнути в цьому випадку?

1. Альвеоліт

Б. Перикоронарит

2. Гострий периостит

Г. Г острий лімфаденіт

Д. Гострий остеомієліт нижньої щелепи.

9. Хворий 20р. звернувся в стоматологічну поліклініку зі скаргами на біль в ділянці видаленого 3 дні тому 46. При огляді - клініка альвеоліту. Післяекстракційна лунка наполовину виповнена сірувато-бурим кров’яним детритом, фібрином, ясна навколо лунки травмовані, виражені гіперемія та набряк, неприємний запах з рота. В амбулаторній картці при первинному відвідуванні зафіксовано, що хворий з’явився з метою санації ротової порожнини. Було видалено 46, згладжені крії лунки, видалено розчавлені клаптики слизової ясенного краю. Видалення було тривалим та травматичним. Що перерахованного нижче найбільш ймовірно здатне попередити розвиток альвеоліту?

1. Ушивання лунки та протизапальна терапія

Б. Тампонада лунки гемостатичною губкою

2. Тампонада лунки йодоформною марлею

Г. Проведення дом’язевої антибіотикотерапії

Д. Введення анальгетиків та полоскання гіпертонічним розчином №СІ

9. Перерахуйте піздні ускладнення після операції видалення зуба:

1. Альвеоліт, кровотеча з лунки

Б. Віддам ділянки альвеолярного паростка, перфорація верхньощелепової пазухи, остеомієліт щелеп.

2. Проштовхування кореня в м’які тканини, ерозивна кровотеча.

Г. Перелом коронки та кореня зуба, пошкодження ясен, перелом нижньої щелепи, вивих нижньої щелепи.

Д. Перелом та вивих сусіднього зуба, пошкодження ясен та м’яких тканин, одонтогенний гайморит.

9. Що відносять до місцевих ускладнень, що виникають під час видалення зуба?

1. Проштовхування кореня в м’які тканини.

Б. Кровотеча.

2. Луночковий біль.

Г. Альвеоліт.

Д. Обмежений остеомієліт лунки.

9. . Після атипового видалення зуба на нижній щелепі праворуч, на 3-й день у хворого з’явилися гострий біль в області лунки видаленого зуба. Біль поширювалася на вухо, скроню і половину голови. Температура тіла 37,2 С. При об'єктивному обстеженні збільшені і болючі при пальпації регіонарні лімфовузли в підщелепному трикутнику. Лунка віддаленого зуба 46 частково заповнені некротичним згустком. З рота неприємний запах. Слизова оболонка в області лунки набрякла, гіперемована, пальпація болюча. Який діагноз найбільш вірогідний?

1. Альвеоліт після видалення 46 зуба.

Б. Периостит альвеолярного відростка.

2. Лімфоденіт подчелюстного трикутника.

Г. Остеомієліт лунки 46 зуба.

Д. Абсцес щелепно-язичного жолобка

7.13 Після видалення зуба с метою профілактики альвеоліту показано:

1. інтенсивні антисептичні полоскання порожнини рота, не раніше через 2 години після видалення

Б. вживання гарячої їжі або напоїв протягом 2 годин після видалення

2. антисептичні ванночки, протипоказані інтенсивні полоскання порожнини рота Г. значні фізичні навантаження Д. УВЧ терапія в термічні дозі

14. В яких формах може протікати альвеоліт?

1. У вигляді «сухої лунки» або остеомієліта лунки Б. Тіль у вигляді «сухої лунки»

2. У вигляді гострого, хронічного та рецидивуючого перебігу

14. Для лікування альвеоліту можна використовувати турунду, оброблену антисептичними мазями:

1. Можна завжди

Б. Можна,якщо використовується гідрофільні мазі

2. Не можна використовувати Г. Можна в поєднанні з дренажними пристроями

16. Гострі форми альвеоліту бувають:

1. Серозні і гнійно-некротичні Б. Гнойні і гнійно-некротичні

2. Серозний і гіпертрофічний Г. Катаральний і гнійний

16. Яку форму хронічного альвеоліту слід розрізняти?

1. Хронічний гнійний альвеоліт і гіпертрофічний альвеоліт Б. Рарефецірующій і оссіфіцируючій

2. Простий хронічний альвеоліт

16. Хворий М. 42р. після атипового видалення зуба на нижній щелепі праворуч, на 2-й день у хворого з'явилися гострий біль в області лунки видаленого зуба. Біль поширювалася на вухо, скроню і половину голови. Температура тіла 37,2 С. При об'єктивному обстеженні збільшені і болючі при пальпації регіонарні лімфовузли в підщелепному трикутнику. Лунка віддаленого зуба 46 частково заповнені некротичним згустком. З рота неприємний запах. Слизова оболонка в області лунки набрякла, гіперемована, пальпація болюча. Був поставлений діагноз альвеоліт. Після туалету лунки була поста ленна йодоформна туруда. Яки методі фізіотерапіі можна застосувати через кіка днів?

1. УВЧ, флкжтуоризація мікрохвильова терапія, ультрафіолетове опромінення, промені гелій-неонового лазера

Б. Мікрохвильова терапія, ультрафіолетове опромінення, промені гелій-неонового

лазера

2. УВЧ, промені гелій-неонового лазера

19. Якщо альвеоліт протікає у вигляді «сухої лунки»,то показано:

1. Вискоблювання лунки зуба Б. Коагуляція стінок і дна лунки

2. Пухка тампонада лунки йодоформною тампоном Г. Турунда з мазь Вішневського

Д. Механотерапія

19. Після атипового видалення зуба на нижній щелепі праворуч, на 3-й день у хворого з'явилися гострий біль в області лунки видаленого зуба. Біль поширювалась на вухо, скроню і половину голови. Температура тіла 37,2 С. При об'єктивному обстеженні збільшені і болючі при пальпації регіонарні лімфовузли в підщелепної трикутнику. Лунка віддаленого зуба 46 частково заповнена некротичним згустком. З рота неприємний запах. Слизова оболонка в області лунки набрякла, гіперемована, пальпація болюча. Був встановлений діагноз альвеоліт. Що є причиною альвеоліту?

1. Невиконання призначень лікаря по догляду за порожниною рота після видалення

зуба;

Б. Проштовхування в лунку зубних відкладень під час операції з видалення зуба;

2. Незадовільна обробка лунки після видалення зуба (не видалені кісткові уламки, кіста, гранульома, грануляції);

Г. Порушення правил асептики і антисептики при видаленні зуба;

Д. Знижений імунітет пацієнта;

Е. Травматично (складне) видалення зуба.

Ж. Все перераховане

19. Хлопчик 13 років скаржиться на біль в ділянці видаленого 46 зуба, який віддає у вухо і в скроню, неприємний запах з рота, заніміння нижньої губи з права. Видалення було 3 дні тому.Підщелепові лимфоузлы збільшені, болісні при пальпації. Слизова оболонка навколо видаленного зуба гіперемійована, набряклая. Лунка 46 зуба заповнена сгустком сірого кольору. Поставьте діагноз:

1. Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи від 46 зуба

Б. Альвеоліт лунки видаленого 46 зуба

2. Гострий одонтогенный лимфаденит правого подчелюстного участка

Г. Гострий одонтогенний періостит нижньої щелепи від 46 зуба

Д. Невралгія III гілки трійчастого нерва

19. Після атипового видалення зуба на нижній щелепі праворуч, на 3-й день у хворого з'явилися гострий біль в області лунки видаленого зуба. Біль поширювалась на вухо, скроню і половину голови. Температура тіла 37,2 С. При об'єктивному обстеженні збільшені і болючі при пальпації регіонарні лімфовузли в підщелепної трикутнику. Лунка віддаленого зуба 46 частково заповнена некротичним згустком. З рота неприємний запах. Слизова оболонка в області лунки набрякла, гіперемована, пальпація болюча. Був встановлений діагноз альвеоліт. Що є причиною альвеоліту?

1. Травматичне видалення;

Б. Неповне видалення 46 зуба;

2. Незадовільна обробка лунки після видалення зуба;

Г. Неправильний підбір інструментів при видаленні зуба;

7.23 Після атипового видалення зуба на нижній щелепі пліворуч, на 3-й день у хворого з'явилися гострий біль в області лунки видаленого зуба. Біль поширювалась на вухо, скроню і половину голови, заніміння підборіддя та нижньої губи зправа. Температура тіла 37,2 С. При об'єктивному обстеженні збільшені і болючі при пальпації регіонарні лімфовузли в підщелепному трикутнику. Лунка віддаленого зуба 46 частково заповнена некротичним згустком. Поставте діагноз?

1. Гострий остеомієліт;

Б. Хронічний остеомієліт;

2. Загострення хронічного остеомієліту;

Г. Альвеоліт;

Д. Періостит

7.24 Після атипового видалення зуба на нижній щелепі плі поруч, на 3-Й день у хворого з'явилися гострий біль в області лунки видаленого зуба. Біль поширювалась на вухо, скроню і половину голови, заніміння підборіддя та нижньої губи зправа. Температура тіла 37,2 С. При об'єктивному обстеженні збільшені і болючі при пальпації регіоиариі лімфовузли в підщелепному трикутнику. Лунка віддаленого зуба 46 частково заповнена некротичним згустком. Як називається симптом заніміння підборіддя та нижньої губи?

1. Симптом Венсана;

Б. Симптом Дюпюітрена;

2. Симптом Малевича;

Г. Симптом Вуда;

Д. Симптом Герена

25. Яку форму хронічного альвеоліту слід розрізняти?

1. Гіпертрофічний альвеоліт

Б. Рарефецірующий альвеоліт

2. Оссифіцирующий альвеоліт

Г. Простий хронічний альвеоліт

25. Гострі форми альвеоліту бувають:

1. Серозні і гнійно-некротичні

Б. Виразкові, гнійні і гнійно-некротичні

2. Гіпертрофічний і гнійний

Г. Серозний і катаральний

25. Що відносять до місцевих ускладнень, що виникають після видалення зуба?

25. Що відносять до місцевих ускладнень, що виникають після видалення зуба?

25. Що відносять до місцевих ускладнень, що виникають після видалення зуба?

25. Що не відносять до місцевих ускладнень І що виникають після видалення зуба?

1. Проштовхування кореня в м’які тканини Б. Альвеоліт

2. Остеомієліт Г. Кровотеча

25. Що не відносять до місцевих ускладнень, що виникають після видалення зуба?

7.33 Після атипового видалення 35 зуба, на 2-й день у хворого з'явилися гострий біль в області лунки видаленого зуба. Біль поширювалась на вухо, скроню і половину голови зліва, заніміння підборіддя та нижньої губи зліва. Обмежене відкривання роту. Температура тіла 37,6 С. При об'єктивному обстеженні збільшені і болючі при пальпації регіонарні лімфовузли в підщелепному трикутнику зліва. Лунка видаленого 35 зуба не містить кров’яний згусток, частково заповнена залишками їжі. Поставте діагноз?

1. Гострий обмежений остеомієліт тіла нижньої щелепи зліва;

Б. Хронічний обмежений остеомієліт тіла нижньої щелепи зліва;

2. Флегмона піднижньощелепової ділянки зліва;;

Г. Абсцес піднижньощелепової ділянки зліва;

Д. Субперіостальний абсцес нижньої щелепи зліва;

34. Хлопчик 18 років скаржиться на сильний біль в області лунки видаленого 3 дні тому 24 зуба, котрий іррадіює по ходу гілок трійничного нерва. Об’єктивно: відкривання роту в повному об’ємі, болісне зліва, тканини навколо лунки набряклі, гіперемовані. Стінки лунки покриті сірувато-зеленим нальотом з гнилісним запахом. Діагноз:

1. Горстрий альвеоліт

Б. Хронічний альвеоліт

2. Гострий остит

Г. Г острий періостит

Д. Хронічний остеомієліт

34. Чоловік 45 років скаржиться на сильний іррадіюючий біль в області лунки видаленого З дні тому 44 зуба, котрий іррадіює по ходу гілок трійничного нерва. Об’єктивно: відкривання роту в повному об’ємі, болісне зправа, тканини навколо лунки набряклі, гіперемовані, Стінки лунки покриті гнійно-гнилістним нашаруванням. Діагноз:

1. Гострий альвеоліт

Б. Гострий періостит

2. Хронічний остеомієліт

Г. Хронічний альвеоліт

Д. Гострий остит

34. Хворий 28 р. звернувся стоматологічну поліклініку зі скаргами на біль в ділянці видаленого 3 дні тому 35 зуба. При огляді - клініка альвеоліту. Післяекстракційна лунка наполовину виповнена сірувато-бурим кров’яним детритом, фібрином, ясна навколо лунки травмовані, виражені гіперемія та набряк, неприємний запах з рота. В амбулаторній картці при первинному відвідуванні зафіксовано, іцо хворий з’явився з метою санації ротової порожнини. Було видалено 35 зуб, згладжені крії лунки, видалено розчавлені клаптики слизової ясенного краю. Видалення було тривалим та травматичним. Що з перерахованого нижче найбільш ймовірно здатне попередити розвиток альвеоліту?

1. Профілактичне призначення протизапальної терапії

Б. Профілактичне призначення гіпертонічними розчинами полоскання

2. Тампонада лунки йодоформною марлею

Г. Профілактичне призначення анальгетиків

Д. Введення анальгетиків та полоскання гіпертонічним розчином ИаСІ

34. Хворий 37 р. звернувся стоматологічну поліклініку зі скаргами на біль в ділянці видаленого 3 дні тому 35 зуба. При огляді - клініка альвеоліту. Післяекстракційна лунка наполовину виповнена сірувато-бурим кров’яним детритом, фібрином, ясна навколо лунки травмовані, виражені гіперемія та набряк, неприємний запах з рота. В амбулаторній картці при первинному відвідуванні зафіксовано, що хворий з’явився з метою санації ротової порожнини. Було видалено 35, згладжені крії лунки, видалено розчавлені клаптики слизової ясенного краю. Видалення було тривалим та травматичним. Що з перерахованого нижче найбільш ймовірно здатне попередити розвиток альвеоліту?

1. Профілактичне призначення протизапальної терапії

Б. Профілактичне призначення гіпертонічними розчинами полоскання

2. Тампонада лунки йодоформною марлею

Г. Профілактичне призначення анальгетиків

Д. Введення анальгетиків та полоскання гіпертонічним розчином ИаСІ

34. Хворий 32 років скаржиться на біль в ділянці видаленого 37 зуба, який віддає у вухо і в скроню, неприємний запах з рота, заніміння нижньої губи з права. Видалення було 2 дні тому. Підщелепові лімфовузли збільшені, болісні при пальпації. Слизова оболонка навколо видаленого зуба гіперемійована, набрякла. Лунка 37 зуба виповнена сгустком сірого кольору. Поставьте

34. Хворий 32 років скаржиться на біль в ділянці видаленого 37 зуба, який віддає у вухо і в скроню, неприємний запах з рота,. Видалення було 2 дні тому. Підщелепові лімфовузли збільшені, болісні при пальпації. Слизова оболонка навколо видаленого зуба гіперемійована, набрякла. Лунка 37 зуба виповнена сгустком сірого кольору. Заніміння нижньої губи зправа не спостерігається. Поставьте діагноз:

1. Альвеоліт лунки видаленого 37 зуба

Б. Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи від 37 зуба

2. Гострий одонтогенный лимфаденит правого подчелюстного участка

Г. Гострий одонтогенний періостит нижньої щелепи від 37 зуба

Д. Невралгія III гілки трійчастого нерва

34. У хворого М. 39 років, через 2 доби після видалення 48 зуба, виникла кровотеча, різка слабкість, загальна в’ялість. Свідомість збережена. Шкіра бліда, холодна на дотик, волога. Дихання поверхневе, тахікардія, пульс слабкого наповнювання. Температура і артеріальний тиск зменшилися. Яке ускладнення можна запідозрити у хворого?

1. Післяопераційна пізня кровотеча Б. Флегмона

2. Післяопераційна рання кровотеча Г. Абсцес

Д. Алергічна реакція уповільненого типу

Ситуаційні задачі:

1. Хворий 28 р. звернувся стоматологічну поліклініку зі скаргами на біль в ділянці видаленого З дні тому 35 зуба. При огляді - клініка альвеоліту. Післяекстракційна лунка наполовину виповнена сірувато-бурим кров’яним детритом, фібрином, ясна навколо лунки травмовані, виражені гіперемія та набряк, неприємний запах з рота. В амбулаторній картці, було записано, що видалено 35 зуб 3 дні тому, згладжені крії лунки, видалено розчавлені клаптики слизової ясенного краю. Видалення було тривалим та травматичним. Що здатне попередити розвиток альвеоліту?

2. У хворого М. 39 років, що хворіє гіпертонією через 4 доби після видалення 38 зуба, виникла кровотеча, різка слабкість, загальна в’ялість. Свідомість збережена. Шкіра бліда, холодна на дотик, волога. Дихання поверхневе, тахікардія, пульс слабкого наповнювання. Температура і артеріальний тиск зменшилися. Яке ускладнення можна запідозрити у хворого та чому воно виникло?

3. Після видалення 25 зуба, через 3 доби, у пацієнта Н.,47 років, з’явились занепокоєння (неспокій), гіперемія шкіри, тахікардія. Хворий скаржиться на головний біль. АТ 200/90 мм.рт.ст. Яке ускладнення виникло та до чого воно може призвести і яка допомога?

4. Хворий 32 років скаржиться на біль в ділянці видаленого 46 зуба, який віддає у вухо і в скроню, неприємний запах з рота. Травматичне видалення було 2 дні тому. Підщелепові лімфовузли збільшені, болісні при пальпації. Слизова оболонка навколо видаленого зуба гіперемійована, набрякла. Лунка 46 зуба виповнена сгустком сірого кольору. Заніміння нижньої губи зправа не спостерігається. Поставте діагноз та запропонуйте що потрібно для діагностики?

5. Лікар видалив 34 зуб під місцевим знеболенням, але кров'яний згусток у лунці видаленого зуба не утворився. Яке ускладнення найбільш вірогідне в цьому випадку та яким чином його можна профілактувати?

6. Після атипового видалення 38 зуба, на 3-й день у хворого з'явилися гострий біль в області лунки видаленого зуба. Біль поширювалась на вухо, скроню і половину голови, заніміння підборіддя та нижньої губи зправа відмічається. Обмежене відкривання роту. Температура тіла 37,2 С. При об'єктивному обстеженні збільшені і болючі при пальпації регіонарні лімфовузли в підщелепному трикутнику. Лунка видаленого зуба 38 частково заповнена некротичним згустком. Поставте діагноз та яка буде рентгенологічна картина при цьому захворюванні?

7. Після атипового видалення зуба на нижній щелепі ліворуч, на 3-й день у хворого з'явилися гострий біль в області лунки видаленого зуба. Біль поширювалась на вухо, скроню і половину голови, заніміння підборіддя та нижньої губи зправа. Температура тіла 37,5 С. При об'єктивному обстеженні збільшені і болючі при пальпації регіонарні лімфовузли в підщелепному трикутнику зправа. Поставте діагноз та як називається симптом заніміння підборіддя та нижньої губи і який його генез виникнення?

8. Хворий 20 р. звернувся до стоматологічну поліклініку зі скаргами на біль в ділянці видаленого 3 дні тому 46 зуба. При огляді - клініка альвеоліту. Післяекстракційна лунка наполовину виповнена сірувато-бурим кров’яним детритом, фібрином, ясна навколо лунки травмовані, виражені гіперемія та набряк, неприємний запах з рота. Що здатне попередити розвиток альвеоліту?

9. Пацієнт 38 р. звернувся до хірурга-стоматолога в стоматологічну поліклініку зі скаргами на біль та набряк в ділянці видаленого 2 дні тому 37 зуба. При огляді — клініка гнійного

альвеоліту. Післяекстракційна лунка наполовину виповнена сірувато-бурим кров'янисто- гнійним детритом, фібрином, ясна навколо лунки гіперемовані та набряклі, неприємний запах з рота. Яке має бути лікування альвеоліту?

10. Після травматичного видалення зуба на нижній щелепі ліворуч, на 3-й день у хворого з'явилися гострий біль в області лунки видаленого зуба. Біль поширювалася на вухо, скроню і половину голови. Температура тіла 37,9 С. При об'єктивному обстеженні збільшені і болючі підщелепові лімфатичні вузли. Лунка видаленого зуба 37 частково заповнена гнилістно-некротичним згустком. З рота неприємний запах. Слизова оболонка в області лунки набрякла, гіперемована, болісна при пальпації. Який діагноз найбільш вірогідний та з чим його потрібно диференціювати?

Відповіді на ситуаційні задачі.

1. Призначення протизапальної терапії, належна ревізія порожнини альвеоли, належна гігієна порожнини роту.

2. Післяекстракційна пізня кровотеча, скоріше за все в результаті підвищення АТ чи розплавлення кров’яного згустку.

3. У хворого виник гіпертонічний криз, що може призвести до післяекстракційної кровотечі. Необхідно знизити тиск введенням дібазолу з папаверином, магнезії, фурасемід.

4. Альвеоліт лунки видаленого 37 зуба Необхідно зробити рентгкенодлогчне дослідження лунки зуба.

5. Альвеоліт або обмежений остеомієліт лунки 34 зуба. Для профілактики необхідно дочекатися або спровокувати утворення згустка.

6. Гострий обмежений остеомієліт. На рентгенограмі при гострому остеомієліті ніяких змін ми не помітимо.

7. Гострий обмежений остеомієліт, симптом Венсана. Симптом Венсана при остеомієліті розвивається в результаті поширення токсинів на нижньоальвеолярний нерв.

8. Атравматичність видалення, дотримання техніки операції видалення зуба, профілактичність призначення протизапальної терапії.

9. Комплекне лікування, що включає місцеве та загальне. Місцево можливо проведення кюретажа та ревізії лунки, йодоформна туруна. Загальне антибактеріальне, симптоматичне та загальноукріпляюче

10. Альвеоліт після видалення 36 зуба. Це захворювання слід диференціювати з обмеженим остеомієлітом, з абсцесами та флегмонами, періоститом, невралгією

5. Рекомендована література.

Основна:

• Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія: підручник; У 2 т. - Х50 Т.1 / В.О. Маланчук, О.С. Воловар, І.Ю.Гарляускайте та ін. - K.: ЛОГОС, 2011. ст. 135-150.

• Тимофеев A.A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Киев, 2002. Ст. 48-57

• Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2 томах. Т.2 // Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г. Робустовой. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. Ст.,98-102

• Лекції кафедри Додаткова:

Хирургическая стоматология» . Под редакцией Т.Г.Робустовой. М . Медицина 1990 год.